Inimese arteriaalne pulss

Perifeersete arterite uuring algab tavaliselt ülevaatusega, mille käigus võib tuvastada nähtavat pulsatsiooni näiteks kaela unearterites. Kõige olulisem on aga perifeerse arteriaalse pulsi palpeerimine. Pulssi määratakse unearteril, õlavarre-, radiaal-, reie-, popliteaal- ja jalaarteril. Perifeerse arteriaalse pulsi ja selle omaduste hindamine radiaalarteritel on üldiselt aktsepteeritud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Arteriaalse pulsi mõõtmine

Pulss (pulsus) on arteriseina rütmiline võnkumine, mis on põhjustatud südame kokkutõmmete tagajärjel tekkinud veresisalduse muutustest. Peamine kliiniline meetod arterite seisundi ja nende pulsatsiooni hindamiseks on palpatsioon. Pulssi uuritakse radiaalarteri piirkonnas selle distaalses osas. See koht on pulsi hindamiseks kõige mugavam, kuna arter asub siin vahetult naha all tihedal luul, kuigi selle asukohas on võimalikud anomaaliad, kuid need on suhteliselt haruldased. Pulsi palpeerimisel ei tohiks käelihased olla pinges. Esmalt uuritakse radiaalarterite pulsatsiooni samaaegselt mõlemal käel; kui asümmeetriat ei esine, määratakse pulss ühel käel. Parema käe sõrmedega haarab arst uuritava isiku käsivarre randmeliigese lähedalt nii, et pöial paikneks käsivarre tagaküljel ja kaks või kolm teist selle esipinnal radiaalarteri piirkonnas. Kahe või kolme sõrmega palpeeritakse ettevaatlikult arteri piirkonda, pigistades seda erineva jõuga, kuni perifeerne verevool täielikult peatub. Tavaliselt palpeeritakse radiaalarterit elastse nöörina. Aterosklerootiliste kahjustuste korral võivad arteriseinad pakseneda ja muutuda looklevaks. Pulsi uuritakse järgmiste põhiomaduste hindamiseks: sagedus, rütm, pinge, täitumine, pulsilaine suurus ja kuju.

Pulss on normaalne

Tavaliselt on pulsi võnkumised mõlemas vastavas arteris sümmeetrilised. Parempoolse ja vasaku radiaalarteri erinevad pulsiomadused on aluseks erinevatele pulssidele (p. erinevus). See erinevus puudutab pulsi täitumist ja pinget, samuti selle ilmumise aega. Kui ühe poole pulss on vähem täituv ja pinges, tuleks mõelda arteri ahenemisele pulsilaine teel. Pulsi märkimisväärne nõrgenemine ühel poolel võib olla seotud dissekteeriva aordi aneurüsmi, perifeerse emboolia või vaskuliidiga, sealhulgas aordi kahjustusega (kõige sagedamini aordiit ) erinevatel tasanditel. Viimasel juhul viib ühe suure arteri suudme järkjärguline kahjustus radiaalarteri pulsatsiooni kadumiseni ( Takayasu sündroom ).

Pulsilaine languse perioodil on tunda väikest uut tõusu. Sellist kahekordset pulssi nimetatakse dikrootiliseks. Dikrootiline tõus on omane ka normaalsele pulsile, mis registreeritakse sfügmogrammil. Pulsi palpeerimisel tuvastatakse dikrootiat harva, dikrootiline laine on seletatav asjaoluga, et diastooli alguses teeb osa aordi verest väikese liikumise tahapoole ja näib tabavat suletud klappe. See löök loob uue perifeerse laine, mis järgneb põhilaine.

Õige rütmi, kuid südame väljundmahu suuruse oluliste kõikumistega täheldatakse nn vahelduvat pulssi (p. alternans), milles üksikute pulsilainete täitumine kõigub.

Seega täheldatakse pulsi omadustes mitmesuguseid muutusi. Nende hulgas on lisaks sagedusele ja rütmile kõige olulisemad pulsi täitumus ja pinge. Tüüpiliste juhtumite korral on tervel inimesel rütmiline pulss mõõduka (või rahuldava) täitumusega ja mitte pingeline.

Impulsi omaduste ja põhiomaduste hindamine

Pulsisagedust määratakse, lugedes pulsilööke 15–30 sekundi jooksul ja korrutades saadud arvu 4–2-ga. Kui rütm on ebanormaalne, tuleks pulssi lugeda kogu minuti jooksul. Meeste normaalne pulsisagedus on 60–70 lööki minutis, naistel kuni 80 lööki minutis, lastel ja eakatel on pulss kiirem. Pulsisageduse hindamisel tuleb arvestada, et selle sagedus suureneb vaimse erutuse korral, mõnedel inimestel - arstiga suheldes, füüsilise koormuse ajal, pärast söömist. Sügava hingeõhu korral pulss kiireneb ja väljahingamisel aeglustub. Pulsisageduse tõusu täheldatakse paljude patoloogiliste seisundite korral.

Pulsi rütm võib olla regulaarne (p. regularis) ja ebaregulaarne (p. irregularis). Tavaliselt järgnevad pulsilained üksteisele lühikese kestusega intervallidega. Sellisel juhul on pulsilained tavaliselt samad või peaaegu samad - see on ühtlane pulss (p. aequalis). Patoloogilistes seisundites võivad pulsilained olla erineva väärtusega - ebavõrdne pulss (p. inaequalis), mis sõltub vasaku vatsakese diastoolse täitumiseni ja süstoolse väljutuse väärtuse erinevusest.

Süstoolne väljutusmaht südame üksikute kokkutõmmete ajal võib olla nii erinev, et väikese väljutusmahuga kokkutõmmete ajal ei pruugi pulsilaine jõuda radiaalarterisse ning vastavad pulsi kõikumised ei ole palpeerimisel tajutavad. Seega, kui südamelöökide arv määratakse samaaegselt südame auskultatsiooni ja radiaalarteri pulsi palpatsiooni teel, ilmneb erinevus ehk pulsi defitsiit. Näiteks kui auskultatsiooni ajal on südamelöökide arv 90 minutis ja radiaalarteril 72 minutis, st pulsi defitsiit on 18. Selline defitsiidiga (p. deficiens) pulss esineb tahhükardiaga kodade virvenduse korral . Sellisel juhul täheldatakse suuri erinevusi diastoolsete pauside kestuses ja sellest tulenevalt ka vasaku vatsakese täituvuses. See viib südame väljutusmahu olulise erinevuseni üksikute süstoolide ajal. Südame rütmihäireid saab kõige paremini iseloomustada ja hinnata elektrokardiograafia abil.

Pulsipinget iseloomustab rõhk, mida tuleb veresoonele avaldada, et pulsilaine perifeerias täielikult katkestada. Pulsipinge sõltub arteriaalsest rõhust arteris, mida saab ligikaudselt hinnata pulsipinge abil. Eristatakse pinges ehk kõva pulssi (p. durus) ja pehmet ehk lõdvestunud pulssi (p. mollis).

Pulsi täitumine vastab arteri mahu kõikumistele südame kokkutõmbumiste ajal. See sõltub süstoolse väljutusvere suurusest, vere koguhulgast ja jaotusest. Pulsi täitumist hinnatakse, võrreldes arteri mahtu täielikult kokkusurutud arteri mahuga verevoolu taastumisel. Täitumise järgi eristatakse täispulssi (p. plenus) ehk rahuldavat täitumist ja tühja pulssi (pp. vacuus). Kõige silmatorkavam näide pulsi täitumise vähenemisest on pulss šokis, kui ringleva vere hulk ja samal ajal ka süstoolne väljutusvere hulk vähenevad.

Impulsi suurus määratakse pulsi pinge ja täituvuse üldhinnangu ning nende kõikumiste iga pulsilöögiga põhjal. Mida suurem on pulsi suurus, seda suurem on arteriaalse rõhu amplituud. Suuruse järgi eristatakse suurt pulssi (p. magnus) ja väikest pulssi (p. parvus).

Pulsi kuju iseloomustab arteri sees oleva rõhu tõusu ja languse kiirus. Tõus võib toimuda ka kiiremini, mis sõltub kiirusest, millega vasak vatsake verd arteriaalsesse süsteemi väljutab. Pulssi, mida iseloomustab pulsilaine kiire tõus ja kiire langus, nimetatakse kiireks (p. celer). Sellist pulssi täheldatakse aordiklapi puudulikkuse korral, vähemal määral märkimisväärse närvilise erutuse korral. Sellisel juhul pole pulss mitte ainult kiire, vaid ka kõrge (p. celer et altus). Vastupidine pulsi kuju - p. tardus et parvus - iseloomustab pulsilaine aeglane tõus ja selle järkjärguline langus. Selline pulss esineb aordi ava stenoosi korral.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Arterite auskultatsioon

Arterite auskultatsioon viiakse läbi ilma olulise rõhuta, kuna kõrge rõhk tekitab kunstlikult stenootilist müra. Märgitakse järgmised peamised kuulamiskohad: unearter - sternocleidomastoideuslihase siseservas kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel; rangluualune - rangluu all; reieluu - kubemesideme all; neeruarter - nabapiirkonnas vasakul ja paremal. Normaalsetes tingimustes on unearteri ja rangluualuse arteri kohal kuulda toone: I toon sõltub pulsilaine läbimisest, II toon on seotud aordi- ja kopsuarteri klappide paugutamisega. Arterites kostuvad mürad nende laienemise või ahenemise ajal, samuti südames tekkivate mürade juhtivuse ajal.

Vererõhu määramisel on eriti oluline küünarnuki lohus asuvate veresoonte auskultatsioon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]