Pankreasevähk

Pankreasevähk esineb erinevate allikate kohaselt 1–7% kõigist vähijuhtudest; sagedamini üle 50-aastastel inimestel, peamiselt meestel.

Pankreasevähk, peamiselt duktaalne adenokartsinoom, põhjustab Ameerika Ühendriikides igal aastal 30 500 juhtu ja 29 700 surmajuhtumit. Pankreasevähi sümptomiteks on kaalulangus, kõhuvalu ja kollatõbi. Diagnoos pannakse kompuutertomograafia abil. Pankreasevähi ravi hõlmab kirurgilist eemaldamist ning täiendavat kiiritus- ja keemiaravi. Prognoos on halb, kuna haigus diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused kõhunäärmevähk

Enamik kõhunäärmevähke on eksokriinsed kasvajad, mis tekivad juha- ja atsinaarrakkudest. Kõhunäärme endokriinseid kasvajaid käsitletakse allpool.

Eksokriinsed pankrease juharakkude adenokartsinoomid on 9 korda sagedasemad kui atsinaarrakkude tüübid; näärmepea on kahjustatud 80% juhtudest. Adenokartsinoomid ilmnevad keskmiselt 55-aastaselt ja on meestel 1,5–2 korda sagedasemad. Peamised riskifaktorid on suitsetamine, kroonilise pankreatiidi anamnees ja võimalik, et ka pikaajaline suhkurtõbi (eriti naistel). Pärilikkus mängib rolli. Alkoholi ja kofeiini tarbimine ei ole tõenäoliselt riskifaktorid.

[ 3 ]

Sümptomid kõhunäärmevähk

Pankreasevähi sümptomid ilmnevad hilja; diagnoosimise ajal on 90%-l patsientidest lokaalselt levinud kasvaja, mis hõlmab retroperitoneaalseid struktuure, piirkondlike lümfisõlmede kahjustust või metastaase maksas või kopsudes.

Enamikul patsientidest esineb tugev ülakõhuvalu, mis kiirgab tavaliselt selga. Valu võib leevendada ettepoole kummardudes või looteasendis. Kaalulangus on tavaline. Kõhunäärme pea adenokartsinoomid põhjustavad 80–90% patsientidest mehaanilist kollatõbe (sageli sügeluse põhjus). Nääre keha ja saba vähk võib põhjustada põrnaveeni kokkusurumist, mis viib splenomegaalia, söögitoru ja mao veenilaiendite ning seedetrakti verejooksu tekkeni. Kõhunäärmevähk põhjustab 25–50% patsientidest diabeeti, mis avaldub glükoositalumatuse sümptomitena (nt polüuuria ja polüdipsia), imendumishäirena.

Vormid

Tsüstoadenokartsinoom

Tsüstadenokartsinoom on haruldane adenomatoosne kõhunäärmevähk, mis tekib mutsinoosse tsüstadenoomi pahaloomulisest transformatsioonist ja avaldub suure massina ülakõhus. Diagnoos pannakse kõhu kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil, mille käigus tavaliselt ilmneb tsüstiline mass, mis sisaldab prahti; mass võib meenutada nekrootilise adenokartsinoomi või pankrease pseudotsüsti. Erinevalt duktaalsest adenokartsinoomist on tsüstadenokartsinoomil suhteliselt hea prognoos. Ainult 20%-l patsientidest on operatsiooni ajal metastaasid; kasvaja täielik eemaldamine distaalse või proksimaalse pankreatektoomia või Whipple'i protseduuri abil annab 65% 5-aastase elulemuse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktaalne papillaarne mütsiinne kasvaja

Intraduktaalne papillaarne mütsiinne kasvaja (IPMN) on haruldane vähk, mis põhjustab lima hüpersekretsiooni ja juha obstruktsiooni. Histoloogiline uuring võib näidata healoomulist, piiripealset või pahaloomulist kasvu. Enamik juhtudest (80%) esineb naistel ja lokaliseerub kõige sagedamini kõhunäärme sabaosas (66%).

Pankreasevähi sümptomiteks on valusündroom ja korduvad pankreatiidi hood. Diagnoos pannakse kompuutertomograafia (KT) abil paralleelselt endoskoopilise ultraheli, MRCP või ERCP-ga. Healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside eristamine on võimalik alles pärast kirurgilist eemaldamist, mis on valitud meetod. Kirurgilise ravi korral on 5-aastane elulemus healoomuliste või piirpealsete protsesside puhul üle 95% ja pahaloomuliste protsesside puhul 50–75%.

Diagnostika kõhunäärmevähk

Kõhunäärmevähi diagnoosimise kõige informatiivsemad meetodid on kõhu spiraal-KT ja kõhunäärme MRT (kõhunäärme MRT). Kui kõhunäärme KT või MRT näitab opereerimatut kasvajat või metastaatilist haigust, tehakse kahjustatud piirkonna perkutaanne peennõelbiopsia kasvajakoe histoloogiliseks uurimiseks ja diagnoosi kinnitamiseks. Kui KT näitab kasvaja või mittekasvajaliku moodustise potentsiaalset opereeritavust, on protsessi staadiumi ja KT-ga määramata väikeste sõlmede diagnoosimiseks näidustatud kõhunäärme MRT ja endoskoopiline ultraheli. Mehaanilise ikterusega patsientidele võib esimese diagnostilise uuringuna teha ERCP.

Tuleks teha rutiinsed laboratoorsed testid. Kõrgenenud alkaalse fosfataasi ja bilirubiini tase viitab sapijuha obstruktsioonile või maksametastaasidele. Pankreasega seotud antigeeni (CA19-9) testi võib kasutada pankrease kartsinoomiga patsientide jälgimiseks ja kõrge vähiriskiga patsientide skriinimiseks. See test ei ole aga piisavalt tundlik ega spetsiifiline, et seda saaks kasutada suurte populatsioonide skriinimiseks. Kõrgenenud antigeeni tase peaks pärast edukat ravi vähenema; järgnevad tõusud viitavad kasvaja progresseerumisele. Amülaasi jalipaasi tasemed jäävad tavaliselt normi piiresse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi kõhunäärmevähk

Pankreasevähi ravi on kirurgiline – eemaldatakse kasvaja ja isegi kogu nääre (metastaaside puudumisel), millele järgneb eksokriinse ja endokriinse pankrease puudulikkuse sümptomaatiline ravi. Radikaalset kirurgilist sekkumist saab aga suhteliselt hilise diagnoosimise tõttu teha vaid vähestel patsientidel; enamikul juhtudel piisab sümptomaatilisest ravist.

Kõhunäärme peavähi korral, millega kaasneb mehaaniline ikterus, tehakse palliatiivne kirurgia – rakendatakse biliodigestivne anastomoos, mis tagab sapi väljavoolu sapijuhadest soolde. Kiiritusravi on selle vähi lokalisatsiooni korral ebaefektiivne. Keemiaravi 5-fluorouratsiiliga (sh kombinatsioonis mitomütsiini ja adriamütsiiniga), fluorofuuriga jne annab ajutise toime umbes kolmandikul patsientidest. Ravi teostavad onkoloogid.

Prognoos

Pankreasevähi prognoos on erinev. See sõltub haiguse staadiumist, kuid on alati ebasoodne (5-aastane elulemus on alla 2%), kuna diagnoos pannakse kaugelearenenud staadiumis.