Polio - sümptomid

Ligikaudu 90% juhtudest tekkiv poliomüeliidi nähtamatu vorm on terve viirusekandja, kellel puuduvad poliomüeliidi sümptomid ning viirus ei ulatu lümfofarüngeaalsest rõngast ja sooltest kaugemale. Nakatumist hinnatakse viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemuste põhjal.

Eristatakse järgmisi poliomüeliidi kliinilisi vorme: abortivne (ilma kesknärvisüsteemi kahjustuseta), meningeaalne ja paralüütiline (kõige tüüpilisem). Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eristatakse paralüütilise vormi spinaalset, bulbaarset, kontaktset, entsefaliitilist ja segatud (kombineeritud) varianti.

Poliomüeliidi inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 35 päeva, enamasti 7-12 päeva.

Poliomüeliidi abortiivset (katarraalset) vormi (nn kergekujulist haigust) iseloomustab äge algus ja poliomüeliidi sümptomid: lühiajaline kehatemperatuuri tõus, mõõdukas joove, peavalu, ülemiste hingamisteede kerge katarraalne põletik, kõhuvalu, millega mõnikord kaasneb oksendamine ja lahtised väljaheited ilma patoloogiliste lisanditeta. See kulgeb healoomuliselt ja lõpeb paranemisega 3–7 päeva jooksul. Diagnoos põhineb epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel.

Meningeaalse vormi korral algab haigus ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 39–40 °C-ni, tugeva peavalu, oksendamise, selja-, kaela- ja jäsemete valuga. Poliomüeliidi meningeaalsed sümptomid on mõõdukad, kuid võivad ka puududa, hoolimata muutustest tserebrospinaalvedelikus. Tavaliselt esinevad närvitüvede pinge sümptomid (Neri, Lasegue, Wasserman) ja valu palpeerimisel mööda närvitüvesid. Sageli tuvastatakse horisontaalne nüstagm. Võimalik on haiguse kahelaineline kulg. Esimene laine esineb haiguse ebaõnnestunud vormina ja seejärel pärast ühest kuni viie päevani kestvat remissiooni tekib seroosse meningiidi pilt. Lumbaalpunktsiooni ajal voolab suurenenud rõhu all välja läbipaistev tserebrospinaalvedelik. Pleotsütoos ulatub mitmest tosinast rakust kuni 300-ni 1 μl-s. Esimesel 2–3 päeval võivad domineerida neutrofiilid, millele järgnevad lümfotsüüdid. Valgu kontsentratsioon ja glükoosi tase on normi piires või veidi kõrgenenud. Mõnikord võivad tserebrospinaalvedelikus põletikulised muutused ilmneda 2-3 päeva pärast meningeaalsündroomi algust. Haiguse kulg on healoomuline: haiguse 2. nädala alguseks normaliseerub temperatuur, meningeaalsündroom taandub ja 3. nädalaks normaliseerub tserebrospinaalvedeliku koostis.

Spinaalne (paralüütiline) poliomüeliit esineb vähem kui ühel 1000 nakatunud inimesest. Poliomüeliidi paralüütiliste vormide teket võivad provotseerida immuunpuudulikkus, alatoitumus, rasedus, mandlite eemaldamine, nahaalused ja intravenoossed süstid, suur füüsiline aktiivsus haiguse algstaadiumis. Kliiniline pilt jaguneb neljaks perioodiks: preparalüütiline, paralüütiline, taastumis- ja jääkperiood (jääknähtude periood).

Preparalüütiline periood kestab 3-6 päeva. Poliomüeliit algab ägedalt, üldise joobe ja palavikuga (mõnikord kahelainelise). Haiguse esimestel päevadel esinevad poliomüeliidi katarraalsed sümptomid: riniit, trahheiit, tonsilliit, bronhiit. Võimalik on düspepsia, sagedamini väikelastel. 2.-3. päeval liituvad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Kahelainelise temperatuurikõveraga ilmnevad neuroloogilised sümptomid teisel lainel pärast 1-2-päevast apüreksia perioodi. Esinevad peavalu, valu jäsemetes ja seljas mööda närvitüvesid, "aju" oksendamine, hüperesteesia, meningeaalsed sümptomid, samuti närvitüvede ja seljaajuurte pinge sümptomid. Patsiendid on letargilised, unised, kapriissed. Autonoomse närvisüsteemi muutused avalduvad tugeva higistamisena. Võimalik on lihasfibrillatsioon ja uriinipeetus. Esimese perioodi lõpuks paraneb üldine seisund, joove langeb, temperatuur langeb, kuid valusündroom intensiivistub ja haigus läheb paralüütilisse perioodi. Halvatus tekib haiguse 2.-6. päeval, harvemini (preparalüütilise perioodi puudumisel) - esimesel päeval ("hommikune halvatus"). Tavaliselt on kiire areng lõtv asümmeetriline parees ja kere ja jäsemete lihaste halvatus, vaagnaelundite düsfunktsioon lühikeseks ajaks - mitmest tunnist kuni 1-3 päevani. Iseloomulikud on lihaste hüpotoonia, hüpo- või arefleksia, kahjustuste proksimaalne lokaliseerumine ja nende mosaiik (seljaaju eesmiste sarvede mõnede närvirakkude surma tõttu, samal ajal kui teised jäävad terveks). Poliomüeliidi sümptomid sõltuvad närvisüsteemi kahjustuse lokaliseerimisest. Kõige sagedamini mõjutab nimmepiirkonna seljaaju vaagnavöötme ja alajäsemete lihaste pareesi ja halvatuse tekkega. Rindkere lokaliseerimise korral põhjustab halvatusprotsess hingamishäireid, levides roietevahelistesse lihastesse ja diafragmasse. Emakakaela ja rindkere seljaaju kahjustus avaldub kaela ja käte lihaste halvatuses ja pareesis (seljaaju paralüütiline poliomüeliit). Sõltuvalt seljaaju kahjustatud segmentide arvust võib seljaaju vorm olla piiratud (monoparees) või laialt levinud. Üksikute lihaste isoleeritud kahjustus, säilitades samal ajal teiste funktsioonid, viib nendevahelise interaktsiooni häiruni, kontraktuuride tekkeni ja liigeste deformatsioonide tekkeni. Halvatusperiood kestab mitmest päevast kuni 2 nädalani, mille järel algab taastumisperiood. Häiritud funktsioonide kõige märgatavam taastumine, lihasjõu taastumine toimub esimese 3-6 kuu jooksul. Seejärel tempo aeglustub, kuid taastumine kestab kuni aasta, mõnikord kuni kaks aastat. Esiteks taastuvad liigutused kõige vähem kahjustatud lihastes, peamiselt tänu säilinud neuronitele.Edasine taastumine toimub innervatsiooni säilitanud lihaskiudude kompenseeriva hüpertroofia tagajärjel. Kui kuue kuu jooksul positiivset dünaamikat ei täheldata, loetakse järelejäänud halvatus ja parees jääkideks. Jääkperioodi iseloomustab lihaste atroofia, liigeste kontraktuuride teke, osteoporoos, luude deformatsioon, lastel - kahjustatud jäsemete kasvupeetus, selja pikkade lihaste kahjustusega - selgroo kõverus, kõhulihaste kahjustusega - kõhu deformatsioon. Sagedamini täheldatakse jääknähte alajäsemetes.

Poliomüeliidi bulbaarset vormi iseloomustab kõrge palavik, raske joove, oksendamine ja patsientide tõsine seisund. Preparalüütiline periood on lühike või puudub üldse. Selle haigusvormiga kaasneb motoorsete kraniaalnärvide tuumade kahjustus, mis hõlmab elutähtsaid keskusi, mis kontrollivad hingamist, vereringet ja termoregulatsiooni. IX ja X kraniaalnärvipaari tuumade kahjustus põhjustab lima hüpersekretsiooni, neelamishäireid, hääldushäireid ja selle tagajärjel hingamisteede obstruktsiooni, kopsude ventilatsioonihäireid, hüpoksiat ja aspiratsioonipneumoonia teket. Hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustuse korral on häiritud normaalne hingamisrütm (pausid ja patoloogilised rütmid), süveneb tsüanoos, täheldatakse südamerütmihäireid (tahhü- või bradüarütmiat) ning vererõhu tõusu ja sellele järgnevat langust. Täheldatakse järgmisi poliomüeliidi sümptomeid: psühhomotoorne agitatsioon, segasus ning seejärel stupor ja kooma. Varrevormide korral, mille korral on kahjustatud III, VI ja VII kraniaalnärvipaari tuumad, ilmnevad näolihaste pareesi tõttu silmamotoorikahäired ja näo asümmeetria. Bulbaarne vorm lõpeb sageli surmaga. Kui surma ei toimu, siis järgmise 2-3 päeva jooksul protsess stabiliseerub ning haiguse 2.-3. nädalast alates patsientide seisund paraneb ja kaotatud funktsioonid taastuvad täielikult.

Näonärvi tuuma isoleeritud kahjustuse korral, mis asub aju silla piirkonnas, tekib kergem silla vorm. Sageli võivad puududa prehalvati periood, palavik, üldine joove ja meningeaalsed sümptomid. Patsiendi läbivaatusel ilmneb poole näo näolihaste parees või halvatus, silmapilu sulgemise ebaõnnestumine (lagoftalmos) ja suunurga allavajumine. Kulg on healoomuline, kuid näonärvi pareesi püsiv säilimine on võimalik.

Mitmed autorid kirjeldavad poliomüeliidi entsefaliitilist vormi, mille puhul domineerivad poliomüeliidi üldised aju sümptomid ja esinevad hajutatud kaotussümptomid. Kui aju erinevad osad on mõjutatud, eristatakse ka haiguse segatud (kombineeritud) vorme - bulbospinaalset ja pontospinaalset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poliomüeliidi tüsistused

Haiguse rasketel juhtudel, kui on kahjustatud diafragma, abistavad hingamislihased, hingamiskeskus, IX, X, XII kraniaalnärvi paarid, täheldatakse kopsupõletikku, atelektaase ja destruktiivseid kopsukahjustusi, mis sageli viivad surmani.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]