Polütsüstilise neeruhaiguse ravi

Polütsüstilise neeruhaigusega patsiendid vajavad pikaajalist ravi perioodiliselt korduvate ravimteraapia kuuridega ja pideva toitumisrežiimi järgimisega. Polütsüstilise neeruhaiguse ravi eesmärk on kõrvaldada või nõrgestada püelonefriidi, parandada ja säilitada neerufunktsiooni.

Polütsüstilise neeruhaiguse ravimteraapia

Polütsüstilise neeruhaiguse antibakteriaalne ravi on näidustatud, kuna selle arenguhäirega kaasneb peaaegu alati nakkuslik püelonefriit.

Antibiootikumi ja keemiaravimi valik sõltub eelkõige isoleeritud mikroorganismide tüvede tundlikkuse määramise tulemustest. Eriti tuleks arvestada ravimite nefrotoksilisuse ja nende akumuleerumise riskiga organismis. Ravi peaks olema pikaajaline; selle efektiivsust saab hinnata alles siis, kui kaks uriinikultuuri testi on andnud negatiivse tulemuse, neerufunktsiooni testid on paranenud ning vereanalüüsid ja ESR on normaliseerunud.

Hüpertensiivsed ravimid määratakse vastavalt tavapärasele skeemile. Hüpertensiooni ravis tuleks püüda suurendada soolade eritumist uriiniga või vähendada naatriumi tarbimist organismi.

Polütsüstiline neeruhaigus: kirurgiline ravi

Polütsüstilise neeruhaiguse kirurgilise ravi näidustused on individuaalsed; reeglina on need rangelt reguleeritud ja suunatud tüsistuste kõrvaldamisele. Kõik polütsüstilise neeruhaiguse operatsiooniliigid on palliatiivsed. Polütsüstilise neeruhaiguse kirurgilist ravi tehakse tugeva valu korral, mis raskendab patsientide igapäevaelu, tsüstide mädanemise korral, eluohtliku hematuuria korral, hüpertensiooni korral, mis ei allu hüpotensiivsele ravile, suurte tsüstide korral, mis suruvad kokku neeru ja kopsuarteri peamisi veresooni, tsüstilise neeru pahaloomulise degeneratsiooni korral, suurte vaagnakivide või kusejuha sulgumise korral.

Polütsüstilise neeruhaiguse kõige levinum operatsioon on endiselt kirurgiline dekompressioon, mille pakkus välja 1911. aastal Rovsing; seda meetodit nimetati ignipunktuuriks. Selle näidustused peaksid põhinema vanusel, haiguse olemusel, tüsistuste raskusastmel ja konservatiivse ravi efektiivsusel. Ignipunktsioon võimaldab saavutada pikaajalist positiivset efekti, kui seda tehakse kompensatsioonistaadiumis 30–50-aastastel patsientidel. Kirurgiline dekompressioon vähendab tsüstide suurust, leevendab valu, vähendab neerupealise rõhku, parandab neerude mikrotsirkulatsiooni ja nefronite funktsiooni. Selle operatsiooni toetaja oli S. P. Fedorov (1923), tema pakkus esimesena välja ja viis pärast tsüsti punktsiooni läbi neeru mähkimise suure omentumiga (omentonefropeksia), mida hiljem kasutas ka M. D. Javad-Zade, kuid neerufunktsiooni ei taastunud.

1961. aastal töötati välja ja võeti kliinilisse praktikasse kasutusele polütsüstilise neeruhaiguse lihtsam ja ohutum ravi - perkutaanne tsüstide punktsioon. Maksimaalse võimaliku arvu tsüstide punkteerimine polütsüstilise neeruhaiguse korral võimaldab saavutada tulemuse, mis on lähedane ignipunktuuriga saavutatavale tulemusele, ilma kirurgilise sekkumisega kaasneva raske traumata.

Ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all teostatud perkutaanse punktsiooni korral on neerukoe ulatusliku trauma oht väga väike, isegi neeruparenhüümis sügaval asuvate tsüstide dekompressiooni ajal. Iga 4-6 kuu tagant tehtav perkutaanne punktsioon võimaldab polütsüstilise haigusega patsientidel kompensatsiooniseisundis neerude peamiste metaboolsete funktsioonide pikaajalist säilitamist. Polütsüstiliste neerutsüstide püsivalt teostatud perkutaanset punktsiooni võib pidada avatud kirurgilise ravi alternatiiviks.

A. V. Ljulko soovitab kõrge asoteemia ja kreatinineemiaga patsientidele üleviimist programmilisele dialüüsile koos järgneva neerusiirdamisega. Patsiendi kaasamine programmilisele dialüüsile praktiliselt ei taga stabiilset remissiooni ning patsiendid jäävad kas eluks ajaks hemodialüüsile või vajavad neerusiirdamist.

Polütsüstilise neeruhaiguse kombinatsioon teiste neerupatoloogiatega

Kirjanduses kirjeldatakse polütsüstilise neeruhaiguse sagedast kombinatsiooni polütsüstilise maksahaiguse, kõhunäärmehaiguse ja teiste organite haigusega. Seda võib kombineerida ka teiste neerude endi anomaaliatega. Sellisel juhul avastatakse nii kaasasündinud kui ka omandatud retentsioonitsüste.

Haruldase erijuhuna täheldati polütsüstilise hobuserauakujulise neeru teket koos retentsioonitsüstidega istmiku piirkonnas.

Polütsüstilise neeruhaiguse dieet

Vajalik on piisav toitumine nii kvantiteedi kui ka kvaliteedi osas. Ebapiisava toitumise korral, eriti kui toidus on ebapiisav valgusisaldus, on haigus raskem. Päevane valguvajadus (90–100 g) on kõige paremini rahuldatav täiendavate valgurikaste toodete (kodujuust, lõsspiim) lisamisega toidusedelisse. Rasvade ja süsivesikute kogust tuleks piirata. Efektiivne on naatriumipiiranguga dieet (lauasoola maksimaalne päevane tarbimine on 3–4 g). Päevane energiaväärtus peaks olema vähemalt 3000 kcal. Põhiosa energiakulust tuleks täiendada süsivesikute ja taimsete rasvadega; vitamiinide tarbimine on kohustuslik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]