Esmane tuberkuloos - diagnoosimine

Kuna primaarse tuberkuloosi bakterioloogilisel diagnostikal on objektiivseid raskusi, on primaarse tuberkuloosi lokaalsete vormide puhul eriti oluline röntgenuuring, mille informatiivsus sõltub suuresti metoodikast ja tehnoloogiast. Mõnikord ei tuvastata haiguse kliiniliste tunnuste ja tuberkuliinitundlikkuse muutuse korral patsientidel kahes projektsioonis tehtud ülevaateröntgenipiltidel ja rindkere organite pikisuunalistel tomogrammidel patoloogilisi muutusi. Märgitakse vaid kopsujuure varju kerget laienemist, selle struktuuri vähenemist ja kopsujuure mustri suurenemist. Sellisel juhul diagnoositakse tavaliselt tuberkuloosimürgistus, kuna veenvaid andmeid lümfisõlmede lokaalse kahjustuse kohta ei leita. Kontrolluuringu käigus 6-12 kuu pärast võib kopsujuures leida mikrokaltsifikatsioone. Selline protsessi dünaamika viitab intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosile, mida esmasel uuringul ei tuvastatud. "Primaarse tuberkuloosi" diagnoos pannakse tagasiulatuvalt.

KT abil saab objektiivselt hinnata lümfisõlmede tihedust ja tuvastada isegi väikseid muutusi nende suuruses. On võimalik uurida kõiki intratorakaalsete lümfisõlmede rühmi, sealhulgas bifurkatsioonilisi, retrokavaalseid ja paraaortaalseid, mis tavapärasel röntgenülesvõttel ei ole nähtavad, ning samuti eristada kaltsifitseeritud arteriaalset sidet kaltsifikatsioonist intratorakaalses lümfisõlmes.

Rasketel intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi juhtudel on adenopathia tuvastatav rutiinse röntgenülesvõttega. Röntgenpildil otseses projektsioonis avaldub bronhopulmonaal- ja trahheobronhiaalrühmade sõlmede põletik varajases faasis kopsujuure varju suurenemisena pikkuses ja laiuses. Juure välispiir muutub kumeraks ja häguseks, selle struktuur on häiritud ja bronhide tüve ei ole võimalik eristada. Paratrahheaalsete lümfisõlmede kahjustuse korral täheldatakse keskmise varju laienemist poolringikujulise või polütsüklilise servaga. Perinodulaarsete põletikuliste muutuste resorptsiooni ja tiheda konsistentsi korral on lümfisõlmed paremini nähtavad ja neil on selged kontuurid. Sellistel juhtudel on röntgenülesvõttel tuvastatud muutused sarnased kasvajalise kahjustuse pildiga.

Tüsistusteta bronhoadeniidi soodsa kulgu korral võib kopsujuure muster normaliseeruda. Sagedamini on kopsujuur aga kiuliste muutuste tõttu deformeerunud. Mõnes lümfisõlmede rühmas tekivad aja jooksul kaltsiumsoolade moodustumine, mis röntgenülesvõtetel on kujutatud selgete kontuuridega suure intensiivsusega inklusioonidena. KT võimaldab jälgida, kuidas toimub lümfisõlmede immutamine kaltsiumsooladega. Suured lümfisõlmed on tavaliselt suuremal määral kaltsiumsooladega kaltsiumeerunud, samas kui keskel on nähtavad graanulite kujul olevad kaltsiumsoolad. Väiksemaid lümfisõlmi iseloomustab kaltsiumsoolade punktladestumine erinevatesse sektsioonidesse.

Primaarse tuberkuloosikompleksi radioloogilises pildis eristatakse tavapäraselt kolme peamist etappi: pneumooniline, resorptsioon-kompaktneeerumine ning kivistumine. Need etapid vastavad primaarse tuberkuloosi kulgu kliinilistele ja morfoloogilistele mustritele.

Kopsupõletiku staadiumis tuvastatakse kopsukoes 2-3 cm või suurema läbimõõduga tumenenud ala, millel on ebakorrapärane kuju, ähmased kontuurid ja heterogeenne struktuur. Primaarse kopsukahjustuse põhjustatud tumenemise keskosa on röntgenülesvõttel intensiivsem ja ümbritsev perifokaalne infiltratsioon on vähem intensiivne. Kahjustatud poolel on ka kopsujuure varju laienemine ja deformatsioon, mille välispiir on ähmas. Kopsu tumenemine on seotud laienenud juure varjuga ja mõnikord sulandub sellega täielikult, takistades juure selget visualiseerimist ülevaatepildil. Protsessi loomuliku kulgu korral on kopsupõletiku staadiumi kestus 4-6 kuud.

Resorptsiooni ja konsolideerumise staadiumi iseloomustab perifokaalse infiltratsiooni järkjärguline kadumine kopsukoes ja perinodulaarne infiltratsioon kopsujuure piirkonnas. Selgemini on võimalik määrata primaarse kompleksi komponente kopsus, lümfisõlmedes ja neid ühendavas lümfangiidis. Kopsukomponenti esindab tavaliselt piiratud tumenemine või keskmise intensiivsusega fookus, lümfisõlmi - kopsujuure laienemine ja deformatsioon. Selgelt on võimalik tuvastada kahjustuse "bipolaarsuse sümptom". Seejärel väheneb jätkuvalt kopsukomponendi ja kahjustatud kopsujuure suurus; neis avastatakse järk-järgult kaltsifikatsiooni märke. Resorptsiooni ja konsolideerumise staadiumi kestus on umbes 6 kuud.

Kivistumise staadiumile on iseloomulik väga intensiivse fokaalse varju teke kopsukoes teravate kontuuridega (Ghoni fookus) ja suure tihedusega inklusioonide (kaltsifikatsioonide) teke piirkondlikes lümfisõlmedes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]