Streptokokkinfektsiooni ravi antibiootikumidega ja ilma nendeta

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on kõige efektiivsem siis, kui ravimteraapia on suunatud, st etiotroopne: kui haiguse põhjustajaks on streptokokid, tuleb kasutada streptokokkide antibiootikume.

See nõuab bakterioloogilist uuringut konkreetse bakteri isoleerimiseks ja identifitseerimiseks, kinnitades selle kuulumist grampositiivsete bakterite Streptococcus spp. perekonda.

Millised antibiootikumid tapavad streptokokke?

Bakteritsiidsed ravimid, mis mitte ainult ei suuda ületada nende virulentsusfaktoreid – ensüümiantigeene, tsütotoksiine (mis viivad β-hemolüüsini), pinna adhesiivvalke, mis võimaldavad streptokokkidel fagotsütoosile vastu seista –, vaid tagavad ka patogeeni hävitamise in vivo, võivad olla streptokokkide vastu tõhusad. Ja selleks, et antibiootikum bakterid hävitaks, peab see tungima läbi nende välismembraanide ja mõjutama mikroorganismi rakkude haavatavaid struktuure.

Streptokokkide parimateks antibiootikumideks peetavate antibakteriaalsete farmakoloogiliste ainete peamised nimetused:

Hemolüütiliste streptokokkide või A-rühma streptokokkide vastaste antibiootikumide - β-hemolüütilise streptokoki A-rühma tüve Streptococcus pyogenes - hulka kuuluvad ka kurgu streptokokkide antibiootikumid (kuna see tüvi põhjustab streptokokilist farüngiiti ja tonsilliiti): β-laktaamkarbapeneemid - Imipeneem (teised kaubanimetused - Imipeneem koos tsilastatiiniga, Tienam, Cilaspen), Meropeneem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkosamiidantibiootikumid klindamütsiin (Clindatsiin, Klimütsiin, Klinimitsiin, Dalatsiin); Amoksiklav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Streptococcus pneumoniae - ninaneelu koloniseeriva kommensaalse bakteri Streptococcus pneumoniae, mida sageli nimetatakse pneumokokiks - antibiootikumid hõlmavad kõiki ülaltoodud ravimeid, samuti neljanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikume Cefpirome (Keyten) või Cefepime.

Südame sisekesta põletik on kõige sagedamini viridans streptokoki - alfa-hemolüütilise tüüpi Streptococcus viridans'i - patogeense toime tagajärg. Kui see verega südamesse satub, võib see põhjustada subakuutset bakteriaalset endokardiiti (eriti kahjustatud südameklappidega inimestel). Viridans streptokoki ravi antibiootikumidega viiakse läbi vankomütsiini (kaubanimetus - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glükopeptiidantibiootikumi abil.

Streptokokkide tundlikkus antibiootikumide suhtes on eduka ravi tegur

Enne streptokokknakkuste korral kasutatavate üksikute antibakteriaalsete ainete omaduste juurde liikumist tuleb rõhutada, et ravi efektiivsuse kõige olulisem tegur on streptokokkide tundlikkus antibiootikumide suhtes, mis määrab ravimite võime baktereid hävitada.

Tihti on antibiootikumravi efektiivsus nii madal, et tekib küsimus: miks antibiootikum streptokokki ei hävitanud? Need bakterid – eriti Streptococcus pneumoniae – on viimase kahe aastakümne jooksul näidanud märkimisväärset resistentsuse suurenemist ehk resistentsust antibakteriaalsete ravimite suhtes: tetratsükliin ja selle derivaadid neid ei mõjuta; peaaegu kolmandik nende tüvedest ei ole erütromütsiini ja penitsilliini poolt mõjutatud; resistentsus on tekkinud mõnede makroliidrühma kuuluvate ravimite suhtes. Ja fluorokinoloonid on streptokokknakkuse vastu esialgu vähem efektiivsed.

Teadlased seostavad streptokokkide tundlikkuse vähenemist antibiootikumide suhtes üksikute tüvede transformatsiooniga nendevahelise geneetilise vahetuse tulemusena, samuti mutatsioonide ja suurenenud loodusliku valikuga, mida ühel või teisel viisil provotseerivad samad antibiootikumid.

Ja me ei räägi ainult eneseravimisest, mida arstid hukka mõistavad. Ka arsti poolt välja kirjutatud ravim võib streptokokknakkuse vastu jõuetu olla, kuna enamasti määratakse antibakteriaalne ravim ilma konkreetset patogeeni niiöelda empiiriliselt tuvastamata.

Lisaks ei ole antibiootikumil aega streptokoki hävitamiseks, kui patsient lõpetab ravimi võtmise enneaegselt, lühendades ravikuuri kestust.

Kasulikku teavet on ka materjalis - antibiootikumiresistentsus

Näidustused Antibiootikumid kurguvähi puhul

Streptokokkide tüved, serotüübid ja rühmad on väga arvukad, nagu ka nende põhjustatud põletikulised haigused, mis levivad neelu limaskestalt aju ja südame membraanidele.

Antibakteriaalsete ainete kasutamise näidustuste loetelu hõlmab: peritoniiti, sepsist, septitseemiat ja bakteremiat (sh vastsündinute); meningiiti; sarlakeid; impetiigo ja erüsiipelasid; streptodermat; lümfadeniiti; sinusiiti ja äge keskkõrvapõletikku; pneumokokk-farüngiiti, tonsilliiti, bronhiiti, trahheiiti, pleuriiti, bronhopneumooniat ja kopsupõletikku (sh nosokomiaalset); endokardiiti. Need on efektiivsed pehmete ja luukudede infektsioossete põletike (abstsessid, flegmoon, fastsiit, osteomüeliit) ja streptokoki päritoluga liigeskahjustuste korral ägeda reumaatilise palaviku korral.

Neid antibiootikume kasutatakse püelonefriidi ja ägeda glomerulonefriidi ravis; kuseteede põletik; kõhuõõnesisese infektsiooni; sünnitusjärgsete nakkuslike põletike jms korral.

Loe ka – Streptokokkinfektsioon

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vabastav vorm

Antibiootikumid Imipeneem, Meropeneem, Cefpirome ja Vankomütsiin on saadaval steriilse pulbri kujul viaalides, mis on ette nähtud parenteraalselt manustatava lahuse valmistamiseks.

Amoksiklav on saadaval kolmes vormis: suukaudseks kasutamiseks mõeldud tabletid (125, 250, 500 mg), pulber suukaudseks suspensiooniks ja pulber süstelahuse valmistamiseks.

Klindamütsiin on saadaval kapslite, graanulite (siirupi valmistamiseks), ampullide lahuse ja 2% kreemi kujul.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodünaamika

Beetalaktaamantibiootikumid Imipeneem ja Meropeneem, mis kuuluvad karbapeneemide (orgaaniliste ühendite klass, mida tuntakse tienamütsiinidena) hulka, tungivad bakterirakkudesse ja häirivad nende rakuseinte elutähtsate komponentide sünteesi, mis viib bakterite hävimiseni ja surmani. Need ained erinevad struktuurilt penitsilliinidest veidi; lisaks sisaldab Imipeneem naatriumtsilastatiini, mis pärsib selle hüdrolüüsi neerudehüdropeptidaasi poolt, pikendades seeläbi ravimi toimet ja suurendades selle efektiivsust.

Sarnase toimepõhimõttega on Amoxiclav, kombineeritud ravim aminopenitsilliini amoksitsilliini ja klavulaanhappega, mis on spetsiifiline β-laktamaasi inhibiitor.

Klindamütsiini farmakodünaamika põhineb seondumisel bakterirakkude ribosoomide 50S subühikuga ning valgusünteesi ja RNA kompleksi kasvu pärssimisel.

Neljanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum Cefpirome häirib ka bakteriaalse seina raamistiku heteropolümeersete peptiidglükaanide (mureiinide) tootmist, mis viib peptiidglükaani ahelate hävimiseni ja bakterite lüüsini. Vankomütsiini toimemehhanism seisneb nii mureiini sünteesi pärssimises kui ka RNA sünteesi häirimises Streptococcus spp.-s. Selle antibiootikumi eeliseks on see, et kuna selle struktuuris ei ole β-laktaamtsüklit, ei mõjuta seda bakterite kaitsvad ensüümid - β-laktamaasid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokineetika

Meropeneem tungib kudedesse ja bioloogilistesse vedelikesse, kuid seondumine plasmavalkudega ei ületa 2%. See laguneb üheks inaktiivseks metaboliidiks. Kaks kolmandikku ravimist eritub algsel kujul; intravenoosse manustamise korral on poolväärtusaeg 60 minutit, intramuskulaarse süstimise korral umbes poolteist tundi. See eritub organismist neerude kaudu keskmiselt 12 tunni pärast.

Klindamütsiini farmakokineetilised omadused näitavad selle 90% biosaadavust ja suurt seondumist vere albumiinidega( kuni 93%). Pärast suukaudset manustamist saavutatakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres umbes 60 minuti pärast, pärast intravenoosset manustamist - 180 minuti pärast. Biotransformatsioon toimub maksas, mõned metaboliidid on terapeutiliselt aktiivsed. Eritumine organismist kestab umbes neli päeva (neerude ja soolte kaudu).

Tsefpiroomi manustatakse infusiooni teel ja kuigi ravim seondub plasmavalkudega vähem kui 10% ulatuses, püsib terapeutiline kontsentratsioon kudedes 12 tundi ja biosaadavus on 90%. See ravim ei lagune organismis ja eritub neerude kaudu.

Pärast Amoxiclav'i suukaudset manustamist sisenevad amoksitsilliin ja klavulaanhape vereringesse umbes tunni aja jooksul ja erituvad kaks korda kauem; seondumine verevalkudega on 20-30%. Samal ajal täheldatakse ravimi akumuleerumist ülalõualuu siinustes, kopsudes, pleura- ja tserebrospinaalvedelikus, keskkõrvas, kõhuõõnes ja vaagnaelundites. Amoksitsilliin peaaegu ei lagune ja eritub neerude kaudu; klavulaanhappe metaboliidid erituvad kopsude, neerude ja soolte kaudu.

Vankomütsiini farmakokineetikat iseloomustab seondumine plasmavalkudega 55% ulatuses ja tungimine kõikidesse keha bioloogilistesse vedelikesse ja läbi platsenta. Ravimi biotransformatsioon on ebaoluline ja poolväärtusaeg on keskmiselt viis tundi. Kaks kolmandikku ainest eritub neerude kaudu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Annustamine ja manustamine

Ravimite manustamisviis sõltub nende vabanemisvormist: tablette võetakse suu kaudu, süstelahuseid manustatakse parenteraalselt.

Imipeneemi võib manustada intravenoosselt (aeglaselt, 30–40 minuti jooksul) ja intramuskulaarselt, kuid intravenoosne manustamine on sagedasem. Täiskasvanute ühekordne annus on 0,25–0,5 g (sõltuvalt haigusest), süstide arv on kolm kuni neli päevas. Laste annused määratakse kehakaalu järgi – 15 mg kilogrammi kohta. Maksimaalne päevane annus täiskasvanutele on 4 g, lastele – 2 g.

Meropeneemi manustatakse intravenoosselt - joa või tilguti abil: iga 8 tunni järel 0,5-1 g( meningiidi korral - 2 g).Alla 12-aastastele lastele arvutatakse annus 10-12 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Kapseldatud klindamütsiini võetakse suu kaudu - 150-450 mg neli korda päevas kümne päeva jooksul. Siirup sobib paremini lastele: kuni ühe aastani - pool teelusikatäit kolm korda päevas, pärast ühte aastat - teelusikatäis. Klindamütsiini süstid - intravenoosne tilguti ja intramuskulaarne - on ette nähtud päevase annusena 120 kuni 480 mg (jagatud kolmeks manustamiseks); parenteraalse manustamise kestus on 4-5 päeva, üleminekuga kapslite võtmisele kuni ravikuuri lõpuni, mille kogukestus on 10-14 päeva. Vaginaalse kreemi kujul olevat klindamütsiini kasutatakse üks kord päevas nädala jooksul.

Streptokokkide antibiootikumi Cefpirome manustatakse ainult intravenoosselt ja annus sõltub streptokoki põhjustatud patoloogiast - 1-2 g kaks korda päevas (iga 12 tunni järel); maksimaalne lubatud annus on 4 g päevas.

Amoksiklavi manustatakse täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele intravenoosselt neli korda päevas annuses 1,2 g; alla 12-aastastele lastele – 30 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Ravikuur on 14 päeva, võimaliku üleminekuga (sõltuvalt seisundist) tablettide võtmisele. Amoksiklavi tablette võetakse söögi ajal annuses 125–250 mg või 500 mg kaks või kolm korda päevas 5–14 päeva jooksul.

Vankomütsiini ühekordne annus, mis nõuab väga aeglast intravenoosset manustamist, on täiskasvanutele 500 mg (iga kuue tunni järel). Lastele arvutatakse annus järgmiselt: 10 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kasutamine Antibiootikumid kurguvähi puhul raseduse ajal

Karbapeneemi antibiootikumide (Imipeneemi ja Meropeneem) ohutust rasedatele ei ole tootjad kindlaks teinud, seega on nende kasutamine raseduse ajal lubatud ainult siis, kui kasu lapseootel emale kaalub oluliselt üles võimaliku negatiivse mõju lootele.

Sama põhimõte kehtib ka klindamütsiini ja amoksiklavi kasutamise kohta rasedatele ja imetavatele naistele.

Raseduse ajal on tsefpiroom keelatud. Vankomütsiini kasutamise keeld kehtib raseduse esimesel trimestril ja hilisemates etappides on selle kasutamine lubatud ainult äärmuslikel juhtudel - kui on oht elule.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused kasutamiseks:

Imipeneem ja meropeneem – allergiate ja ülitundlikkuse esinemine ravimite suhtes, alla kolme kuu vanused lapsed;

Klindamütsiin - soolepõletik, maksa- või neerupuudulikkus, alla üheaastased lapsed;

Tsefpiroom – penitsilliini talumatus, rasedus ja imetamine, alla 12-aastased patsiendid;

Amoksiklav - ülitundlikkus penitsilliini ja selle derivaatide suhtes, sapi staas, hepatiit;

Vankomütsiin - kuulmislangus ja kohleaarne neuriit, neerupuudulikkus, raseduse esimene trimester, imetamisperiood.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kõrvalmõjud Antibiootikumid kurguvähi puhul

Imipeneemi, meropeneemi ja tsefpiroomi kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed on järgmised:

Valu süstekohas, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööve koos sügeluse ja hüpereemiaga, leukotsüütide arvu vähenemine ja uurea taseme tõus veres. Võib esineda ka hüpertermiat, peavalu, hingamis- ja südamerütmihäireid, krampe ja soole mikrofloora häireid.

Lisaks juba loetletud kõrvaltoimetele võivad klindamütsiini kõrvaltoimete hulka kuuluda metallimaitse suus, hepatiit ja kolestaatiline ikterus, bilirubiini taseme tõus veres ja valu epigastimaalses piirkonnas.

Amoksiklavi kasutamisega võivad kaasneda iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, äge soolepõletik (pseudomembranoosne koliit), mis on tingitud oportunistliku infektsiooni - klostriidia - aktiveerumisest, samuti naha eksudatiivne erüteem ja epidermise toksilise nekroosi teke.

Sarnased kõrvaltoimed võivad esineda ka viridans streptokoki ravimisel glükopeptiidantibiootikumidega (vankomütsiin). Lisaks võib see antibiootikum kuulmist negatiivselt mõjutada.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Üleannustamine

Imipeneemi ja Meropenem'i ametlikud juhised näitavad, et üledoos on ebatõenäoline.

Selles ülevaates käsitletud teiste antibiootikumide annuse ületamine avaldub nende kõrvaltoimete suurenemises, mida ravitakse sümptomaatiliselt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Streptokokkide vastaste antibiootikumide puhul esinevad järgmised ravimite koostoimed:

Imipeneemi ja meropeneemi ei tohi kasutada samaaegselt ravimitega, mis võivad kahjustada maksa või neerufunktsiooni.

Klindamütsiin ei sobi kokku aminoglükosiidantibiootikumide, unerohtude ja rahustite, kaltsiumglükonaadi ja magneesiumsulfaadiga, samuti vitamiinidega B6, B9, B12.

Ravimi Cefpirome toimet võimendab teiste rühmade antibiootikumide (aminoglükosiidid, fluorokinoloonid jne) samaaegne kasutamine. Samuti tuleks vältida selle kombinatsiooni kasvajavastaste ravimite, immunosupressantide, tuberkuloosiravimite ja silmusdiureetikumidega.

Amoksiklav vähendab vere hüübimist ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite usaldusväärsust.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ladustamistingimused

Imipeneemi, meropeneemi ja tsefpiroomi suletud viaalid tuleb hoida valguse eest kaitstult temperatuuril t <+25°C; valmistatud lahused - temperatuuril t <+5°C (mitte rohkem kui kaks päeva).

Vankomütsiin – temperatuuril < +10 °C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Säilitusaeg

Ravimite kõlblikkusaeg on märgitud nende pakendile.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Streptokoki ravi ilma antibiootikumideta

Nagu arstid märgivad, on streptokoki ravimine ilma antibiootikumideta võimatu, sest immuunsüsteemi tugevdamine kibuvitsa vitamiinide infusioonidega või ehhiaatsia, jõhvikamahla või ingveritee dekoktidega võib vähendada põletikulist reaktsiooni, kuid ei tapa selle põhjustajat - baktereid.

Küüslauk, mesi, kitsepiim, eukalüptilehtede infusiooniga kuristamine, taruvaik või kurkumilahus on abivahendid kurgu streptokokkide vastu. Sepsis, meningiiti, sarlakeid või ägedat glomerulonefriiti saab ravida ainult streptokokkide vastaste antibiootikumidega.