Streptomütsiin

Streptomütsiin on aminoglükosiidide klassi kuuluv antibiootikum, mida sageli kasutatakse mitmesuguste bakteriaalsete infektsioonide raviks. Siin on selle kohta veidi teavet:

1. Toimemehhanism: Streptomütsiin toimib bakteriaalsete ribosoomidega seondudes ja valgusünteesi protsessi häirides, mille tulemuseks on bakterite surm.
2. Kasutamine: Streptomütsiini kasutatakse laialdaselt gramnegatiivsete bakterite, näiteks Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae, põhjustatud infektsioonide raviks. Seda saab kasutada kuseteede infektsioonide, hingamisteede infektsioonide, nahainfektsioonide, sepsise ja muude haiguste raviks.
3. Annustamisvormid: Streptomütsiin on saadaval erinevates vormides, sealhulgas süstelahuse valmistamiseks mõeldud pulber ning salvid ja tilgad paiksete infektsioonide raviks.
4. Vastunäidustused: Streptomütsiini ei soovitata kasutada inimestel, kellel on teadaolev allergia aminoglükosiidide või ravimi muude komponentide suhtes, samuti neerufunktsiooni või kuulmisprobleemidega patsientidel.
5. Kõrvaltoimed: Streptomütsiini kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kuulmishäired (sh tinnitus), vere kreatiniini taseme tõus ja teised.
6. Märkused: Streptomütsiini kasutatakse tavaliselt haiglaravil olevatel patsientidel ja arsti järelevalve all selle potentsiaalselt tõsiste kõrvaltoimete tõttu. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada ka bakterite ravimiresistentsuse teket.

Näidustused Streptomütsiin

1. Kuseteede infektsioonid: streptomütsiini võib kasutada kuseteede infektsioonide, näiteks tsüstiidi (põiepõletiku) ja püelonefriidi (neerude tupekate ja vaagna põletiku) raviks.
2. Hingamisteede infektsioonid: Ravimit võib kasutada hingamisteede infektsioonide, näiteks kopsupõletiku (kopsude põletiku) ja bronhiidi (bronhide põletiku) raviks.
3. Naha ja pehmete kudede infektsioonid: Streptomütsiini saab kasutada mitmesuguste naha ja pehmete kudede infektsioonide, sealhulgas ägedate ja krooniliste haavade, põletuste, keediste ja abstsesside raviks.
4. Sepsis: Insepsis, süsteemne infektsioon, mille korral bakterid sisenevad vereringesse, võib streptomütsiini kasutada koos teiste antibiootikumidega bakterite koormuse vähendamiseks ja tüsistuste vältimiseks.
5. Profülaktika enne operatsiooni: streptomütsiini kasutatakse mõnikord profülaktilise antibiootikumina enne operatsiooni, et vältida infektsioone pärast operatsiooni.
6. Tuberkuloos: Harvadel juhtudel võib streptomütsiini kasutada tuberkuloosi kombineeritud ravi osana.

Vabastav vorm

1. Pulber süstelahuse valmistamiseks

• Kirjeldus: Streptomütsiini tarnitakse tavaliselt steriilse pulbrina, mis lahustatakse enne intramuskulaarseks süstimiseks kasutamist.
• Saadaval olevad annused: Kõige sagedamini on saadaval 1-grammised viaalid, kuigi saadaval võivad olla ka muud annused.
• Valmistamismeetod: Pulber lahustatakse süstevees või muus sobivas lahustis vastavalt meditsiinilise kasutamise juhistele.

2. Valmis süstelahused

• Kirjeldus: Streptomütsiin võib mõnikord olla saadaval valmis süstelahusena, mis lihtsustab selle kasutamist, kuna eelnevat ettevalmistust pole vaja.
• Saadaval olevad annused: Nagu pulber, sisaldab ka valmislahus tavaliselt teatud koguse toimeainet milligrammides milliliitri kohta.

Farmakodünaamika

Streptomütsiin on antibiootikum, mida kasutatakse mitmesuguste bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks. Selle farmakodünaamika on seotud võimega pärssida bakterite kasvu ja paljunemist. See toimib bakterite ribosoomidega seondudes ja valgusünteesi häirides, mille tulemuseks on bakteri surm.

Streptomütsiinil on toime paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu. Nende hulka võivad kuuluda sellised liigid nagu:

1. Grampositiivsed bakterid:

   • Streptokokid (nt Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes)
   • Staphylococcus aureus (nt Staphylococcus aureus, sealhulgas metitsilliiniresistentsed tüved)
   • Listeria (Listeria monocytogenes)
   • Klostriidiumid (nt Clostridium perfringens)

2. Gramnegatiivsed bakterid:

   • Escherichia (Escherichia coli)
   • Salmonella spp.
   • Protea (Proteus spp.)
   • Shigella spp.
   • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae)
   • Pseudomonadid (Pseudomonas aeruginosa) – mõnikord on neil mõõdukas toime, kuid tavaliselt on nad streptomütsiini suhtes resistentsemad.

Kuid resistentsuse võimaliku tekke ja võimalike kõrvaltoimete tõttu tuleb seda kasutada ettevaatusega ja ainult arsti ettekirjutusel.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Streptomütsiin ei imendu pärast suukaudset manustamist üldiselt seedetraktist ja seda manustatakse tavaliselt intravenoosselt või intramuskulaarselt.
2. Jaotumine: Pärast intravenoosset või intramuskulaarset manustamist jaotub streptomütsiin kiiresti kudedes ja kehavedelikes, sealhulgas veres, kopsudes, neerudes ja südamelihases.
3. Ainevahetus: Streptomütsiin ei metaboliseeru organismis tavaliselt.
4. Eritumine: Enamik streptomütsiinist eritub neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni teel.
5. Poolestusaeg: Streptomütsiini poolväärtusaeg organismist on täiskasvanutel umbes 2–3 tundi, kuid neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel võib see pikeneda.

Annustamine ja manustamine

Kasutusmeetod

Streptomütsiini manustatakse tavaliselt intramuskulaarselt (IM), harvemini intravenoosselt (IV) infusioonina. Ravim ei ole ette nähtud suukaudseks manustamiseks, kuna see ei imendu seedetraktist.

• Lahuse valmistamine: Intramuskulaarseks süstimiseks lahustatakse streptomütsiini pulber steriilses süstevees. Tavaliselt kasutatakse 1 g pulbri kohta 2–5 ml lahustit. Lahus tuleb manustada kohe pärast valmistamist, et vältida toime kadu.
• Manustamisviis: Intramuskulaarsed süstid tuleb teha sügavale suurde lihasesse (nt tuharalihasesse), et minimeerida koeärritust ja vähendada süstimisega kaasnevat valu.

Annustamine

Täiskasvanud

• Tuberkuloos: standardannus on 15 mg/kg kehakaalu kohta üks kord päevas, mitte ületades 1 g päevas. Ravikuur kestab tavaliselt 6-9 kuud kombinatsioonis teiste tuberkuloosivastaste ravimitega.
• Brutselloos: 1 g kaks korda päevas 1-2 nädala jooksul kombinatsioonis doksütsükliiniga.
• Katk, tulareemia ja muud gramnegatiivsed infektsioonid: 1-2 g päevas, jagatuna kaheks süstiks.

Lapsed

• Tuberkuloos ja muud infektsioonid: annus on 20–40 mg/kg kehakaalu kohta päevas, jagatuna 1–2 süstiks, ületamata maksimaalset ööpäevast annust 1 g.

Kasutamine Streptomütsiin raseduse ajal

Streptomütsiini ei soovitata üldiselt raseduse ajal kasutada, eriti esimesel trimestril, välja arvatud juhul, kui kasu kaalub üles võimalikud riskid lootele. See antibiootikum võib tungida läbi platsenta ja avaldada arenevale lootele toksilist toimet. Teatud olukordades, kus teisi antibiootikume ei saa kasutada või need on vähem tõhusad, võib arst siiski välja kirjutada streptomütsiini.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus või allergiline reaktsioon: Inimesed, kellel on teadaolev ülitundlikkus streptomütsiini või teiste aminoglükosiidide klassi antibiootikumide suhtes, peaksid selle kasutamist vältima allergiliste reaktsioonide võimaluse tõttu.
2. Sisekõrva kahjustus (labürintiit): streptomütsiin võib põhjustada kuulmisnärvi kahjustusi ja sensoorset kuulmislangust, mistõttu selle kasutamine võib olla vastunäidustatud labürindiidiga või muude sisekõrva haiguste korral.
3. Rasedus ja imetamine: Streptomütsiini kasutamine raseduse ajal võib mõjutada loote arengut, seetõttu tuleb seda manustada ettevaatusega ja arsti järelevalve all. Samuti tuleks arutada streptomütsiini kasutamise eeliseid ja riske imetamise ajal.
4. Neerupuudulikkus: Neerukahjustuse korral võib täheldada streptomütsiini kontsentratsiooni suurenemist veres, mis võib viia toksilisuse suurenemiseni. Seetõttu võib neerukahjustusega patsientidel olla vajalik annuse kohandamine.
5. Müasteenia gravis: Müasteenia gravisega patsientidel võib streptomütsiini kasutamine oma neuromuskulaarse blokeeriva toime tõttu lihasnõrkust süvendada.

Kõrvalmõjud Streptomütsiin

1. Neeru- ja kuulmistoksilisus: see on streptomütsiini üks tõsisemaid kõrvaltoimeid. Pikaajaline või suurte annuste kasutamine võib põhjustada neerukahjustusi ja kuulmislangust. Pikaajalise antibiootikumravi korral on vajalik neerufunktsiooni ja kuulmise hoolikas jälgimine.
2. Närvisüsteemi toksilisus: Harvadel juhtudel võivad esineda neurotoksilised toimed, nagu pearinglus, peavalu, suurenenud unisus, unetus ja muud närvilise agitatsiooni või depressiooni sümptomid.
3. Allergilised reaktsioonid: Mõnedel inimestel võivad streptomütsiini suhtes tekkida allergilised reaktsioonid, mis avalduvad nahalööbe, sügeluse, nõgestõve või rasketel juhtudel isegi anafülaktilise šokina.
4. Seedetrakti häired: võivad esineda kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine või muud seedetrakti häired.
5. Superinfektsioonid: Streptomütsiini pikaajaline kasutamine või selle lai toimespekter võivad kaasa aidata antibiootikumiresistentsete mikroorganismide kasvust tingitud superinfektsioonide tekkele.
6. Muud kõrvaltoimed: Võivad esineda ka muud haruldased kõrvaltoimed, sh vere bilirubiini taseme tõus, allergiline vaskuliit, maksaensüümide aktiivsuse tõus ja muud.

Üleannustamine

Streptomütsiini üledoos võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas neuromuskulaarseid häireid, mürgistust, neeru- ja kuulmishäireid. Üleannustamise sümptomiteks võivad olla oksendamine, kõhulahtisus, peavalud, teadvusehäired ning ülitundlikkus valguse ja heli suhtes. Streptomütsiini üledoosi kahtluse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Üleannustamise ravi hõlmab tavaliselt sümptomaatilist ravi ja elutähtsate kehafunktsioonide säilitamist.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Aminoglükosiidid: Streptomütsiini samaaegne kasutamine teiste aminoglükosiididega, näiteks gentamütsiini või amikatsiiniga, võib suurendada neeru- ja kuulmistoksilisuse riski.
2. Teised antibiootikumid: Streptomütsiini kasutamine koos teiste antibiootikumidega, eriti sünergistlike antibiootikumidega, võib tugevdada selle antimikroobset toimet. Samas võib kombineerimine teiste antibiootikumidega suurendada ka kõrvaltoimete riski.
3. Neerufunktsiooni mõjutavad ravimid: Neerufunktsiooni mõjutavad ravimid, näiteks teatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), diureetikumid või angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid, võivad streptomütsiiniga samaaegsel kasutamisel suurendada neerutoksilisuse riski.
4. Neuromuskulaarsed blokaatorid: Streptomütsiini kasutamine koos neuromuskulaarsete blokaatoritega, näiteks pankurooniumi või vekurooniumiga, võib suurendada nende toksilisust ja pikendada nende toimet.
5. Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad ravimid: Streptomütsiini kombineerimine kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavate ravimitega, näiteks digoksiini või antiarütmikumidega, võib suurendada kardiotoksilisuse riski.