Toksokaroos - sümptomid.

Toksokaroosil on kaks peamist vormi - vistseraalne ja okulaarne. Mõned teadlased soovitavad jagada toksokaroosi järgmisteks vormideks:

• vistseraalne toksokariaas, sealhulgas hingamissüsteemi, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi, müokardi kahjustus (harva);
• Kesknärvisüsteemi toksokariaas:
• lihaste toksokariaas:
• naha toksokariaas:
• silma toksokariaas;
• dissemineerunud toksokariaas.

Toksokariaasi sümptomid on peamine kriteerium selle haiguse jagamiseks: manifestseks ja asümptomaatiliseks toksokariaasiks ning ravikuuri kestuse järgi - ägedaks ja krooniliseks.

Vistseraalne toksokariaas mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid, kuid see vorm on lastel palju sagedasem, eriti vanuses 1,5–6 aastat. Toksokariaasi kliiniline pilt ei ole väga spetsiifiline ja sarnaneb teiste helmintiaaside ägeda faasi kliiniliste sümptomitega. Toksokariaasi peamised sümptomid ägedas staadiumis on korduv palavik, kopsusündroom, maksa suurenemine, polüadenopaatia, nahamanifestatsioonid, vere eosinofiilia ja hüpergammaglobulineemia. Lastel tekib haigus sageli äkki või lühikese prodromaalse perioodi järel. Kehatemperatuur on sageli subfebriilne (raske invasiooni korral palavik), mis on kopsumanifestatsioonide perioodil selgemini väljendunud. Märgitakse erinevat tüüpi korduvaid nahalööbeid (erüteemiline, urtikaaria), võib tekkida Quincke ödeem, Muscle-Wellsi sündroom jne. Nahasündroom võib püsida pikka aega, mõnikord on see haiguse peamine kliiniline ilming. Hollandis ekseemi diagnoosiga laste uuring näitas, et 13,2%-l oli toksokaari suhtes spetsiifiliste antikehade kõrge tiiter. Enamikul nakatunutest, eriti lastel, olid mõõdukalt suurenenud perifeersed lümfisõlmed.

Hingamisteede kahjustused esinevad 50–65%-l vistseraalse toksokariaasiga patsientidest ning võivad avalduda erineval määral – katarraalsetest nähtustest kuni raskete astmaatiliste seisunditeni. Kahjustused on eriti rasked väikelastel. Võimalik on korduv bronhiit ja bronhopneumoonia. Patsiendid märgivad toksokariaasile tüüpilisi sümptomeid: kuiv köha, sagedased öised köhahood, mis mõnikord lõppevad oksendamisega, mõnel juhul tekib tugev väljahingatav düspnoe, millega kaasneb tsüanoos. Auskultatsioonil on näha hajusad kuivad ja niisked erineva suurusega räginad. Röntgenpildid näitavad kopsumustri suurenemist, kopsupõletiku pilti; sageli tuvastatakse pilvetaolisi infiltraate, mis koos teiste kliiniliste sümptomitega (palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, naha allergiline sündroom, hüpereosinofiilne leukotsütoos) võimaldavad diagnoosida Löffleri sündroomi. Üks tõsisemaid toksokariaasiga seotud probleeme on selle seos bronhiaalastmaga. On näidatud, et 20% -l hüpereosinofiiliaga atoopilise bronhiaalastmaga patsientidest avastatakse toksokariaasi antigeeni (G- ja / või E-klassi immunoglobuliinid) antikehad.

Hepatomegaalia registreeritakse 40–80%-l patsientidest. Maks on tihendatud, sile, palpeerimisel sageli pinges, samas kui põrn on suurenenud umbes 20%-l patsientidest. On kindlaks tehtud toksokaride eelsoodumus mädaste maksaabstsesside tekkes, mis võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed, paiknedes maksa mõlemas sagaras. Abdominaalset sündroomi täheldatakse 60%-l juhtudest. Iseloomulikud on kõhuvalu, puhitus, iiveldus, mõnikord oksendamine, kõhulahtisus.

Toksokariaasi kroonilises staadiumis esinevad ägenemised ja remissioonid. Pärast ägedat perioodi võivad toksokariaasi sümptomid pikka aega puududa. Kroonilises staadiumis, isegi remissiooniperioodil, on lastel jätkuvalt subfebriilne temperatuur, nõrkus, isutus, mõnikord kaalulangus, polüadenopaatia, maksa suurenemine ja mõnikord nahaallergiline sündroom.

Mõnel juhul kaasneb toksokariaasiga müokardiit: on kirjeldatud Löffleri endokardiidi (fibroplastiline parietaalne endokardiit koos eosinofiiliaga) teket. On teateid eosinofiilse pankreatiidi ja nefrootilise sündroomi tekkest. Lihaskoe biopsiatest leitud vastsed kinnitavad, et toksokariaas mõjutab lihaseid. Troopilistes riikides avastatakse püogeenset müosiiti, mille põhjuseks on ilmselt toksokariaas.

Üks vistseraalse toksokariaasi vormi peamisi ja püsivamaid ilminguid on püsiv pikaajaline vere eosinofiilia kuni eosinofiilsete-leukemoidsete reaktsioonide tekkeni. Eosinofiilide suhteline tase ületab reeglina 30% ja mõnel juhul võib ulatuda 90% -ni. Leukotsüütide koguarv suureneb samuti 15-20x109 ^/ l ja mõnel juhul kuni 80x109 ^/ l. Eosinofiilia võib püsida kuid ja isegi aastaid. Lastel esineb sageli mõõdukat aneemiat. Iseloomulikud on suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR) ja hüpergammaglobulineemia. Maksakahjustuse korral on bilirubiini ja maksaensüümide tase kõrgenenud.

Kui toksokaari vastsed migreeruvad ajju, tuvastatakse kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused (petit mal krambid, epileptiformsed atakid). Rasketel juhtudel registreeritakse meningoentsefaliit, parees, halvatus ja vaimsed häired.

Immuunpuudulikkusega patsientidel (kiiritusravi, kortikosteroidravi, HIV-nakkuse jms ajal) on kirjeldatud dissemineerunud toksokariaasi juhtumeid, millega kaasneb samaaegne maksa, kopsude ja kesknärvisüsteemi kahjustus.

Silma toksokariaas

Silma toksokariaas on sagedasem lastel ja noorukitel ning harva kombineeritakse vistseraalsete kahjustustega. Täheldatakse kahte tüüpi kahjustusi - üksikuid granuloome ja kroonilist endoftalmiiti koos eksudatsiooniga. Iseloomulikud on ühepoolsed silmakahjustused koos kroonilise endoftalmiidi, koorioretiniidi, iridotsükliidi, keratiidi, papilliidi ja strabismuse tekkega. Võimalikud on võrkkesta hemorraagiad, nägemisnärvi kahjustus, ripskeha eosinofiilsed abstsessid, panoftalmiit, võrkkesta irdumine. Samuti on täheldatud paraorbitaalse koe vastsete kahjustusi, mis avalduvad perioodilise tursena. Tõsise turse korral võib tekkida eksoftalmos. Silma toksokariaasiga patsientide perifeerses veres on eosinofiilide arv tavaliselt normaalne või veidi suurenenud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toksokariaasi tüsistused

Võib esineda elutähtsate organite (aju, silmade jne) funktsioonide häireid. Mõnel juhul on võimalik bronhiaalastma teke. Silma toksokariaas on üks nägemiskaotuse võimalikke põhjuseid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Suremus ja surmapõhjused

Toksokariaasi surmaga lõppevad tagajärjed on haruldased, neid täheldatakse massilise invasiooni korral ja need on seotud vastsete migratsiooniga müokardi ja kesknärvisüsteemi funktsionaalselt olulistesse piirkondadesse.