Mesenteriaalse ülemise arteri (mesenteriaalse) arteri emboolia

Ülemine mesenteeriline arter varustab verega kogu peensoole, pimesoole, ülenevat käärsoolt ja osa põiksoolest.

Ülemise mesenteerilise arteri emboliseerimise allikad on erinevad. 90–95% juhtudest on need vasaku aatriumi trombid, samuti proteesidel või patoloogiliselt kahjustatud mitraal- või aordiklappidel olevad trombid ning migreeruvate ateromatoossete naastude osakesed.

Ülemise mesenteerilise arteri emboolia peamised kliinilised tunnused on:

• äkiline terav valu naba piirkonnas või kõhu paremas ülakvadrandis;
• külm kleepuv higi;
• oksendamine;
• kõhulahtisus (ei ilmne kohe, mõnikord mitme tunni pärast);
• Sooleverejooks (vere või verise lima eritumine pärakust) on soole limaskesta infarkti tunnus; ilmneb mõne tunni pärast;
• väljendunud kõhupuhitus, palpeerimisel kerge valu kõhuseinas;
• kõhukelme ärrituse sümptomite ilmnemine patoloogilise protsessi progresseerumise ajal (kõhu seina väljendunud pinge), mis näitab sooleseina kõigi kihtide nekroosi ja peritoniidi teket; sel perioodil kaovad soolestiku mürad;
• vaskulaarse müra olemasolu epigastias;
• vererõhu langus, tahhükardia;
• kehatemperatuuri tõus;
• väljendunud leukotsütoos;
• soolesilmuste suurenenud pneumaatilisus kõhuõõne tavalisel röntgenülesvõttel;
• ülemise mesenteerilise arteri oklusioon, mis tuvastatakse perkutaanse transfemoraalse retrograadse angiograafia abil. Selle rakendamise vajaduses puudub üksmeel, kuid paljud kirurgid peavad seda diagnostilist protseduuri vajalikuks.

Laboratoorsed uuringud näitavad leukotsütoosi, tavaliselt üle 20x109 ^/ l; soolenekroosi korral metaboolset atsidoosi.

Kõhuõõne organite röntgenülesvõtetel on mõnikord võimalik tuvastada õhuga täidetud soolesilmuseid, millel on hõrenenud seinad, mis võimaldab kahtlustada isheemiat. Enamiku teadlaste arvates pole aga tavalisel kõhuõõne röntgenülesvõttel diagnostilist väärtust. Mesenteerilise isheemia kinnitamiseks kahtlustatavatel patsientidel on soovitatav teha perkutaanne transfemoraalne retrograadne arteriograafia. Seda uuringut peetakse diagnostika esimeseks etapiks. Seda saab patsiendile ohutult teha juhtudel, kui peritoniidi tunnuseid ei ole, hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed, normaalne neerufunktsioon on säilinud ja patsiendil ei ole allergiat joodi sisaldavate kontrastainete suhtes. Angiograafial on ka vastaseid. Nende vastuväited on järgmised. Esiteks võib nende arvates üle 45-aastastel inimestel esineda erineva raskusastmega vistseraalsete arterite oklusioon, mis ei põhjusta neil mingeid märgatavaid häireid. Seetõttu ei aita patsientidel avastatud mesenteerilise arteri oklusiooni angiograafilised tunnused kindlaks teha, millal see oklusioon tekkis ja kas see on näidatud sümptomite põhjus. Teiseks, angiograafiliste andmete puudumine veresoonte oklusiooni kohta ei ole kirurgi jaoks määrava diagnostilise tähtsusega ning peritoniidi sümptomite esinemisel ei saa ega tohiks see teda laparotoomiast eemale peletada. Enamik kogenud kirurge nõustub A. Marstoni (1989) sõnul, et angiograafilised leiud ei ole kaugeltki alati spetsiifilised ja kahtluse korral on patsienti ohutum opereerida. Sellest hoolimata eelistavad nad angiograafiliste andmete olemasolu, kui alustatakse operatsiooni ülemise mesenteerilise arteri kahtlusega oklusiooni korral.

Ülemise mesenteerilise arteri emboolia ravi on kirurgiline. Tehakse erakorraline operatsioon - embolektoomia ja soole nekrootilise osa resektsioon. Kiire diagnoosimine ja õigeaegne ravi aitavad kaasa parematele tulemustele, kuid üldiselt püsib kõrge surmaga lõppevate tulemuste määr. Korduvat emboliseerimist täheldatakse 10-15% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]