"Elasime 50-aastaseks – ja seisime silmitsi uute riskidega": kuidas elavad inimesed, kes lapsepõlves vähist üle elasid

Journal of Clinical Oncology avaldas suure CCSS-kohorti aruande, mille kohaselt inimestel, kes said lapsepõlves vähist ja elasid üle 50-aastaseks, on endiselt suurenenud enneaegse surma, sekundaarsete kasvajate ja krooniliste haiguste (eriti südame-veresoonkonna haiguste) risk. Hilisemate probleemide peamised põhjused on seotud peamiselt 1970. ja 80. aastatel kasutatud kiiritusraviga. Samal ajal ei erine vaimse tervise osas ellujäänud 50. eluaastaks oma vendadest/õdedest – haruldane hea uudis.

Taust

• Miks see on praegu oluline: Tänu ravi edusammudele on laste vähihaigete 5-aastane elulemus tõusnud ~85%-ni ja ellujäänute rühm on vananenud: ainuüksi USA-s oli 1. jaanuari 2020 seisuga elus umbes 496 000 inimest, kes elasid vähi üle vanuses 0–19 aastat. See tähendab, et üha rohkem neist jõuab 50+ aastasse – vanus, mille kohta andmed on pikka aega puudunud.
• Mis oli juba teada hilinenud mõjude kohta. Isegi klassikalistes CCSS-uuringutes näidati, et ~30 aastat pärast diagnoosi on >70%-l täiskasvanud ellujäänutest vähemalt üks krooniline haigus ja märkimisväärsel osal on rasked või eluohtlikud seisundid. See moodustab pikaajalise ravi "jalajälje".
• Hilise suremuse vähenemise trendid. Kiiritusravi dooside vähendamine ja raviskeemide võõrutusravi on toonud kaasa märkimisväärse hilise suremuse vähenemise 5-aastaste ellujäänute seas võrreldavates kohortides 1970. aastatest kuni 1990. aastateni. Riskid ei ole siiski täielikult kadunud, eriti kiirguse ja antratsükliinidega kokku puutunud inimeste puhul.
• Tärkavate kliiniliste väljakutsete esilekerkimine: Kohorti vananedes satuvad esiplaanile kardiovaskulaarsed ja metaboolsed tüsistused, sekundaarsed kasvajad ning hapruse/sarkopeenia sündroomid, mis kõik nõuavad eraldi kirjeldatud järelkontrolli trajektoore pärast 50. eluaastat. Need on küsimused, millele praegune CCSS-i analüüs vastab.
• Järelevalvestandardid on olemas, kuid neid tuleb kohandada 50+ vanustele. Onkoloogidel ja terapeutidel on juba olemas raamistik – COG pikaajalise jälgimise juhised v6.0 (oktoober 2023): nad määravad sõeluuringud vastavalt „ravikuurile“ (kiiritusdoosid, antratsükliinid, siirdamine jne). Kuid spetsiaalselt 50+ vanuserühma kohta oli vähe andmeid – praegune töö täidab selle lünga ja pakub välja, kus sõeluuringuid tugevdada (südamekontrollid, onkoskriining, riskifaktorite korrigeerimine).
• Praeguse JCO aruande (2025) ainulaadsus seisneb selles, et see keskendub 50-aastastele ja vanematele ellujäänutele, andes nende 5/10/15 aasta suremusriskid ja võrdlused: vähi suremuse osas üldpopulatsiooniga ja krooniliste haiguste koormuse osas õdede-vendadega. See ülesehitus aitab eraldada vananemise mõjud ravi „pärandist“.

Mis töö see on?

Uuring on aruanne lapsepõlvevähi üleelanute uuringust (CCSS), mis on Ameerika Ühendriikide riiklik andmebaas (umbes 40 000 inimest, kellel diagnoositi vähk enne 21. eluaastat). Autorid valisid välja need, kes elasid 50. eluaastani, ja võrdlesid: (1) uute vähidiagnooside sagedust – üldpopulatsiooniga; (2) krooniliste haiguste riske – õdede-vendadega.

Peamised järeldused

• Viis korda suurem risk haigusesse surra. 50-aastastel ja vanematel lastel on vähist paranemise tõenäosus umbes viis korda suurem kui nende eakaaslastel, kellel vähihaigusi pole olnud. See peegeldab varajaste ravimeetodite „pikka varju“.
• Süda on nõrk koht. 55. eluaastaks on paljudel halvem südame-veresoonkonna tervis kui nende 70-aastastel õdedel-vendadel: rohkem südamepuudulikkust, arütmiaid, isheemilisi episoode; rohkem haprust/sarkopeeniat ja madal treeningtaluvus.
• Sekundaarsed kasvajad on reaalne oht. Uute vähivormide risk püsib kõrgendatud aastakümneid, eriti neil, kes on saanud kiiritusravi (mehhanismiks on pikaajaline DNA kahjustus ja mutagenees).
• Vaimne tervis – langust ei ole. Rahvastiku tasandil ei ole 50-aastastel ellujäänutel ärevuse/depressiooni esinemissagedus suurem kui nende õdedel-vendadel – see on võimalik vastupanuvõime ja kogunenud toimetulekukogemuse mõju.

Miks nii: „vanade” raviskeemide roll

Enamikku analüüsitud patsientidest raviti 1970.–1980. aastatel, kui kiirituskoormus oli suurem ning sihipärased ja immuunravimid polnud veel saadaval. On juba teada, et raviskeemide järkjärguline „toksistusest vabastamine“ 1990.–2010. aastatel vähendas küll hilist suremust, kuid ei kõrvaldanud riski täielikult. Seetõttu on tänapäeval peamiseks ülesandeks varajane skriining ja ennetamine ellujäänute vanuserühmas.

Mida see patsientide ja arstide jaoks tähendab?

• Isikupärastatud jälgimisplaan: Lapsepõlves vähist paranenud inimesed peaksid oma arstiga arutama ennetavaid sõeluuringuid – näiteks mammogramme või kolonoskoopiat varem kui üldiselt aktsepteeritud vanuses, lisaks regulaarseid südamekontrolle (EKG/ehho, lipiidid, vererõhk, glükoos).
• Keskenduge muudetavatele teguritele. Vererõhu, kaalu, suhkru, suitsetamisest loobumise ja füüsilise aktiivsuse kontrollimine on kriitilise tähtsusega – need tegurid mõjutavad oluliselt ellujäänute kardiovaskulaarseid tulemusi.
• Raviandmete edastamine. Raviarstile peaks olema kättesaadav anamnees kiirgusdooside, antratsükliinide, siirdamiste jms kohta – sellest sõltuvad individuaalsed jälgimistrajektoorid.

Piirangud

See on vaatlusuuring; mõned mõjud võivad olla seotud varasemate ravimustritega (tänapäeva raviskeemid on leebemad). Tulemused on kõige asjakohasemad riikidele, millel on võrreldav raviajalugu; tulemuste üldistatavus teistele tervishoiusüsteemidele nõuab ettevaatust. Asjaolu, et riskid püsivad ka pärast 50. eluaastat, toetab aga suur ja hästi iseloomustatud kohort.

Allikas: Journal of Clinical Oncology, 2025 – Tervisenäitajad pärast 50. eluaastat lapsepõlves vähist üle elanud inimestel: aruanne lapsepõlves vähist üle elanud inimeste uuringust (CCSS). Publikatsiooniga kaasnes City of Hope'i pressiteade kliiniliste kommentaaride ja sõeluuringu soovitustega. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385