Küsimused ja vastused: mida teha, kui depressiooniravimid ei toimi

Umbes 30–40% patsientidest ei reageeri depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivse häire (OKH) ravimitele, kuid pooled neist võivad saada kasu mitteinvasiivsest kabinetis tehtavast protseduurist.

Mais toimuva riikliku vaimse tervise teadlikkuse kuu tähistamiseks vestleme psühhiaater Katherine Scangosega, MD, PhD, kes on UC San Francisco transkraniaalse magnetstimulatsiooni (TMS) ja neuromodulatsiooni programmi kaasdirektor.

TMS on loogiline järgmine samm paljudele patsientidele, kellel on standardravile ebapiisav ravivastus, väidab Scangos, kes on seotud UCSF Weilli Neuroteaduste Instituudiga ja on kliinilise psühhiaatria dotsent.

Scangos on eriti rõõmus patsientide üle, kes on TMS-iga pärast pikki depressiooniperioode edu saavutanud. Ta imetleb neid, kes on suutnud pere ja sõpradega taasühenduda, plaane teha ja tegeleda tegevustega, mida nad olid edasi lükanud.

Kuidas TMS töötab?

Ravi hõlmab lühikeste magnetimpulsside edastamist ajju patsiendi pea külge asetatud elektromagnetilise mähise kaudu. See põhjustab elektrivoolusid, mis stimuleerivad närvirakke teatud ajupiirkondades. Depressiooniga patsientidel on sihtmärgiks dorsolateraalne prefrontaalne ajukoor, ajuosa, mis osaleb emotsioonide kognitiivses töötlemises. OKH korral edastatakse impulsid prefrontaalse ajukoore teistesse osadesse, mis on seotud korduva käitumisega.

Enamik meie patsientidest läbib TMS-i uuema versiooni, mida tuntakse vahelduva teeta-stimulatsioonina ja mis kestab vaid kolm minutit. Kuna sedatsiooni pole vaja ja kõrvaltoimed, kui neid on, on minimaalsed (kõige levinumad on peanaha ärritus), saavad patsiendid kohe pärast protseduuri koju või tööle naasta. Ravikuur koosneb tavaliselt 20–30 seansist nelja kuni kuue nädala jooksul.

Kui kiiresti see tööle hakkab?

Mõned patsiendid hakkavad end paremini tundma ühe kuni kahe nädala jooksul. Teistel võib vaja minna neli nädalat või kauem. Depressioon ja obsessiiv-kompulsiivne häire võivad olla eluaegsed häired ning korduvaid ravimeetodeid võib olla vaja kuude või aastate jooksul.

TMS-i läbivatest depressiooniga patsientidest võivad pooled kogeda sümptomite vähenemist vähemalt 50%. OKH-ga patsientidest võivad pooled kogeda sümptomite vähenemist vähemalt 35%.

Millised on TMS-i kriteeriumid?

Enamikul patsientidest on raske depressioon ja nad on enne TMS-i kaalumist läbinud mitu ravimikuuri ja nõustamist mitme terapeudiga. Kindlustusseltsid nõuavad tavaliselt, et depressiooni või obsessiiv-kompulsiivse häirega (OKH) patsiendid, mis sageli kaasnevad depressiooniga, ei oleks pärast vähemalt kahe ravimi proovimist näidanud olulist paranemist. Töötame patsientidega vanuses umbes 21–70 aastat, kuid arvestame iga inimesega individuaalselt.

Kellele TMS ei sobi?

Ärevushäiretega patsiendid, kellel puudub depressioon, ei pruugi TMS-ile reageerida. Rasedad, kõrge krampide riskiga, epilepsiaga või metallmplantaatidega inimesed peas ei tohiks seda ravi läbida.

TMS ei ole sobiv esimene samm kriisis patsientidele, kes vajavad kohest leevendust. Ravim esketamiin (Spravato) võib meeleolu parandada tundide või päevade jooksul. Elektrokonvulsiivravi (ECT) võib sümptomeid leevendada kiiremini kui TMS ja on tõhusam. Kuid see hõlmab anesteesia ja elektrilise stimulatsiooni kasutamist krampide esilekutsumiseks, muutes selle invasiivsemaks kui TMS.

Uuringud uurivad selle ravi kasutamist kroonilise valu, anoreksia, traumajärgse stressihäire, skisofreenia, ärevuse ja sõltuvuse korral. Tulemused on mõnede, kuid mitte kõigi nende seisundite puhul julgustavad.

Kas patsiendid jätkavad antidepressantide ja ravi võtmist?

Palume patsientidel jätkata oma tavapäraseid ravimeid ja psühhoteraapiat TMS-i ajal ja vähemalt aasta pärast ravi. Sageli annavad ravimid teatud kasu, kuid ei ole piisavad sümptomite kõrvaldamiseks. Samuti oleme täheldanud, et patsiendid muutuvad psühhoteraapia suhtes vastuvõtlikumaks TMS-i progresseerumisel ja meeleolu paranemisel.

Kuidas sa tead, millal patsiendil läheb paremaks?

Jälgime patsientide tulemusi testi abil, mis hindab selliseid sümptomeid nagu isu ja une vähenemine, keskendumisraskused, kurbus, sisemine pinge ja aeglane igapäevaste tegevuste sooritamine. Samuti otsime märke, et patsientide emotsioonid on paranenud ning et nad on muutunud seltskondlikumaks ja väljendusrikkamaks.

Me näeme, et nad teevad majapidamistöid, pesevad ehk pesu ja teevad õhtusööki. Nad räägivad meile, et helistavad sõpradele, vaatavad filme ja telesaateid, mis neid naerma ajavad – tegevusi, mida nad pole kuid või aastaid teinud. See on väga rahuldust pakkuv, kui patsiendid jõuavad sellesse paranemisfaasi.