Omega-3 lapsepõlve lühinägelikkuse vastu: mida uus uuring on näidanud

Briti oftalmoloogiaajakiri avaldas Hongkongist pärit uuringu, milles hinnati seost 6-8-aastaste laste tavapärase toitumise ja lühinägelikkuse riski vahel. Osalejad olid 1005 koolilast rahvastikupõhisest Hongkongi laste silmauuringust. Lastele tehti täielik oftalmoloogiline läbivaatus (sh tsüklopleegiline refraktsioon) ja mõõdeti silma aksiaalpikkust - objektiivset markerit, mis suureneb lühinägelikkuse progresseerumisel. Paralleelselt täitsid vanemad valideeritud küsimustiku ~280 toote tarbimise sageduse kohta, mis olid jaotatud 10 kategooriasse (teraviljad/nuudlid/riis, köögiviljad/kaunviljad, puuviljad, liha, kala, munad, piimatooted, joogid, dim sum/suupisted/rasvad/õlid, supid). Mudel võttis arvesse vanust, sugu, KMI-d, "peaaegu" töötamise hulka, õues veedetud aega ja perekondlikku eelsoodumust (lühinägelikkus vanematel).

Uuringu taust

Lühinägelikkus laste seas kasvab kõikjal ja eriti kiiresti Ida-Aasias: klassikaliste hinnangute kohaselt on 2050. aastaks umbes pool maailma elanikkonnast lühinägelikud ja kõrge lühinägelikkus on ~10%, mis suurendab dramaatiliselt võrkkesta irdumise, glaukoomi ja makulopaatia riski. Riskitaset mõjutab lisaks pärilikkusele ka elustiil: vähem aega õues ja rohkem pidevat "lähedalt" töötamist. Guangzhous läbi viidud suur randomiseeritud uuring näitas, et 40 minutit täiendavat aega õues igal koolipäeval vähendas lühinägelikkuse esinemissagedust kolme aasta jooksul oluliselt.

Paralleelselt otsib oftalmoloogia üha enam toitumist kui täiendavat ennetusvahendit. Võrkkest on äärmiselt rikas dokosaheksaeenhappe (DHA) poolest, mis on peamine oomega-3-rasvhape, mis mõjutab fotoretseptorite membraanide voolavust, signaaliülekannet ja silmakoe vastupidavust kahjustustele; loomadel ja varajastes inimeste uuringutes on oomega-3-lisandeid seostatud mitmete nägemisfunktsioonide paranemise ja neuroprotektsiooniga. Bioloogiliselt usutavate mehhanismide hulka kuuluvad paranenud soonkesta verevool, põletikuvastane toime ja võimalik skleera hüpoksia vähenemine, mis eksperimentaalselt kiirendab silma aksiaalset pikenemist – lühinägelikkuse progresseerumise „liikumist“. Kuid kuni viimase ajani on meil olnud vähe „inimeste“ andmeid konkreetselt normaalse toitumise ja lühinägelikkuse markerite vahelise seose kohta.

Selle taustal on ilmnenud uusi tähelepanekuid: sõltumatud rühmad on teatanud seostest suurema oomega-3-rasvhapete (eriti EPA/DHA) tarbimise ja noorukite raske lühinägelikkuse väiksema riski vahel, samuti pöördvõrdelistest seostest küllastunud rasvade ja lühinägelikkuse näitajate vahel. Inimeste ja loomadega tehtud eksperimentaalsed mudelid on samuti näidanud, et oomega-3 võib mõõta lühinägelikkuse nihet ja aksiaalset pikenemist. Kuid need signaalid vajavad kinnitamist hästi iseloomustatud laste populatsioonis, kasutades objektiivseid oftalmoloogilisi mõõtmisi, kontrollides õues viibimise aega, „lähedal“ töötamist ja perekonnaanamneesi.

Hiljutine British Journal of Ophthalmology ajakirjas avaldatud artikkel täidab selle lünga: Hongkongi laste silmauuringu 1005 lapsest vanuses 6–8 aastat koosnevas populatsioonipõhises kohordis võrdlesid autorid toitumisküsimustikku (≈280 toodet) tsüklopleegilise refraktsiooni ja aksiaalpikkusega – lühinägelikkuse progresseerumise objektiivse markeriga – ning arvestasid peamiste segavate teguritega. Tulemuseks oli oomega-3-rasvhapete tarbimise ja nii lühinägelikkuse riski kui ka aksiaalpikkuse vahel pöördvõrdeline seos; küllastunud rasvade puhul oli pilt vastupidine. Need on vaatlusandmed ja põhjuslikku seost pole tõestatud, kuid need sobivad üha kasvavasse töökogusse ja pakuvad loogilist vektorit väljavaadete ja sekkumiste jaoks.

Peamised tulemused

Lühinägelikkuse algtaseme levimus oli 27,5% (276 last). Mida suurem oli oomega-3 polüküllastumata rasvhapete (ω-3 PUFA) ratsionaalne tarbimine, seda madalam oli lühinägelikkuse risk ja lühem aksiaalpikkus; paralleelselt oli refraktsioon väiksem "miinuses" (nihe väiksema lühinägelikkuse suunas). Peegelpilt täheldati küllastunud rasvade ülemise kvartiili lastel: neil oli pikem aksiaalpikkus ja väljendunud lühinägelikkuse refraktsioon. Ükski teine analüüsis sisalduv toitumisfaktor ei näidanud järjepidevat seost lühinägelikkusega. Autorid rõhutavad: see on vaatlusuuring - see räägib seostest, kuid ei tõesta põhjuslikku seost, kuid see on esimene suur "inimese" kinnitus kaitsva seose kohta ω-3 ja lühinägelikkuse markerite vahel.

Miks see praktikas oluline on?

Lühinägelikkuse ülemaailmne epideemia kiireneb, eriti Ida-Aasias; ennustatakse, et 2050. aastaks mõjutab lühinägelikkus poolt maailma elanikkonnast. Tänapäeval teame nn kolme suurt muudetavat tegurit: rohkem aega õues, vähem pidevat lähedal töötamist ja ekraanide kontrolli. Uus töö lisab potentsiaalse toitumisalase hoova: ω-3 polüküllastumata rasvhapete (peamiselt kala ja mereannid) rikas dieet on seotud lühema silmatelje pikkuse ja väiksema lühinägelikkuse nihkega juba varases koolieas. Seevastu liigne küllastunud rasv (või, palmiõli, rasvane punane liha, ülitöödeldud suupisted) on seotud pikemate silmade ja suurema lühinägelikkuse riskiga. See sobib oftalmoloogilise konteksti: ω-3 on pikka aega uuritud kuiva silma ja vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni korral ning nüüd on selle võimalik roll ka laste lühinägelikkuses.

Kuidas see võiks toimida (autorite hüpoteesid)

Põhiidee on soonkesta verevool. Oomega-3-rasvhapped võivad parandada mikrotsirkulatsiooni ja hapniku kohaletoimetamist läbi soonkesta, vähendades seeläbi kõvakesta hüpoksiat, mis on tegur, mis eksperimentaalsetes mudelites kiirendab silmamuna pikenemist ja lühinägelikkuse progresseerumist. Reaalsetes andmetes kajastus see lühema silmatelje näol lastel, kes said rohkem oomega-3-rasvhappeid. Seevastu küllastunud rasvade rikas dieet võib halvendada veresoonkonda ja ainevahetuskeskkonda, toetades kaudselt kõvakesta venitust ja aksiaalse pikkuse kasvu. Need on praegu bioloogiliselt usutavad seletused, mis vajavad otsest mehhanistlikku kinnitust inimestel.

Olulised piirangud

See on läbilõikeline vaatlus: toitumisküsimustikud peegeldavad harjumuste „hetktõmmist“ ja sõltuvad mälust, samas kui refraktsiooninihked arenevad aastate jooksul. Uuring ei hõlmanud objektiivseid biomarkereid (nt oomega-3 veres), seega võib toitumise klassifitseerimisel esineda vigu. Lõpuks on Hongkong piirkond, kus lühinägelikkuse määr on üks kõrgemaid; tulemuste ülekantavus teistele etnilistele ja käitumuslikele kontekstidele (vähem ekraane, rohkem õues) tuleb veel testida. Autorid nõuavad selgesõnaliselt prospektiivseid kohorte ja randomiseeritud toitumisuuringuid, kus tulemusnäitajateks pole mitte ainult aksiaalne pikkus, vaid ka lühinägelikkuse risk ja selle progresseerumise kiirus.

Mida see vanemate jaoks tähendab – ettevaatlikud sammud, mida juba täna astuda

• Pange kokku „kalanädal“. 1-2 portsjonit rasvast kala (lõhe, makrell, sardiinid) + valge kala/mereannid vahelduseks; taimetoitlastele - tõestatud ALA allikad (linaseemned/õli, tšiia, kreeka pähklid), vajadusel - DHA/EPA toidulisandid kokkuleppel lastearstiga.
• Hoidke küllastunud rasvade ja ülitöödeldud suupistete tarbimist kontrolli all: see on hea teie südamele ja võib-olla ka teie silmadele.
• Ära unusta ka „välist valguseannust“. 1,5–2 tundi päevas õues viibimist on üks usaldusväärsemaid lühinägelikkuse ennetamise tegureid, mida on kinnitanud nii randomiseeritud kontrollitud uuringud kui ka reaalne praktika. (Toitumine on toidulisand, mitte asendaja.)
• Nägemiskoormuste hügieen. „20-20-2“: iga 20 minuti järel lähedalt töötades – 20 sekundit kaugusesse vaatamist; ja – kuni 2 tundi värskes õhus päevas.

Mida teadus järgmiseks ette võtab?

Prioriteedid on selged: (1) prospektiivsed uuringud objektiivsete ω-3 markeritega (DHA/EPA tasemed) ja aksiaalse pikkuse kasvu jälgimisega; (2) sekkumised – toitumis- ja/või ω-3 toidulisandid koos õues ja ekraaniajal veedetud aja üksikasjaliku jälgimisega; (3) mehhanismid – soonkesta verevoolu pildistamine, skleera ja võrkkesta metaboloomika; (4) perekondliku riski ja algtaseme biomarkerite järgi hindamine, et mõista, kes sellest kõige rohkem kasu saab. Alles seejärel saame liikuda seostest kindlate soovitusteni.

Allikas: Zhang XJ jt. Toiduohutuse oomega-3 polüküllastumata rasvhapped kui lühinägelikkuse kaitsefaktor: Hongkongi laste silmauuring. British Journal of Ophthalmology, 2025. DOI: 10.1136/bjo-2024-326872.