Pikaajaline rinnaga toitmine on seotud väiksema arengupeetuse riskiga

Iisraeli teadlased analüüsisid seni suurimas imikute toitumise ja lapse arengu uuringus 570 532 lapse andmeid ning jõudsid lihtsa, kuid olulise järelduseni: mida kauem last rinnaga toidetakse, seda väiksem on kõne, sotsialiseerumise ja motoorsete oskuste arengu hilinemise risk – isegi pärast kümnete võimalike „segavate” tegurite arvessevõtmist. Uuring avaldati ajakirjas JAMA Network Open.

Taust

Varane lapsepõlv on „võimaluste aken“ kognitiivse, kõne- ja sotsiaalse arengu aluse rajamiseks. Toitumine esimestel elukuudel on üks väheseid muudetavaid tegureid. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab esimese 6 kuu jooksul ainult rinnaga toitmist ja seejärel lisatoiduga jätkamist kuni 2-aastaseks saamiseni ja kauemgi.

Mis on juba teada. Paljud uuringud on leidnud seose rinnaga toitmise ja laste parema kognitiivse soorituse vahel. Pakutud mehhanismide hulka kuuluvad rinnapiima koostis (pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped, hormoonid, oligosahhariidid), mõju mikrobioomile ja immuunsüsteemile ning tiheda nahakontakti kaudsed mõjud.

Mis on varasemate uuringute probleem?

1. Segadusttekitav: kõrgema hariduse ja sissetulekuga pered valivad ja jätkavad rinnaga toitmist suurema tõenäosusega kauem – ja needsamad tegurid ise parandavad lapse arengut. Paljud uuringud on neid muutujaid alahinnanud või täielikult jätnud tähelepanuta.
2. Valimite selektiivsus ja väikesed suurused: tulemusi on raske populatsioonile üldistada.
3. Meenutamise kallutatus: söötmisandmeid koguti sageli tagasiulatuvalt.
4. Toitmise ligikaudne liigitus: „rinnapiim versus piimasegu“, arvestamata kestust ja eksklusiivsust, kuigi tegelikkuses on segatoitmine ja imetamise lõpetamise erinevad trajektoorid tavalised.
5. Sünni meditsiinilised tegurid: enneaegsus ja madal sünnikaal vähendavad mõlemad eduka rinnaga toitmise võimalusi ja suurendavad arengupeetuse riski; ilma hoolika kohandamiseta on lihtne jõuda moonutatud järeldusteni.

Mida uuriti

Meeskond ühendas kaks riiklikku baasi:

• Rutiinne arengu jälgimine lastekliinikutes (Tipat Halav): sünnist kuni 6. eluaastani visiitide ajal registreerivad õed kasvu, toitumist ja vanuseliste verstapostide saavutamist.
• Riikliku Kindlustusinstituudi puuetega inimeste määramine: register kajastab raskete neuroloogilise arengupuuete (nt autism, raske ADHD) juhtumeid, mis tegelikult vajavad tuge ja annavad õiguse maksetele.

Analüüs hõlmas pärast 35. nädalat sündinud lapsi, kellel ei olnud rasket vastsündinu patoloogiat ja kes tulid vähemalt ühele visiidile 2–3-aastaselt. Peamiseks „kokkupuutepunktiks“ oli rinnaga toitmise kestus ja eksklusiivsus.

Kuidas seda arvutati

Teadlased viisid läbi kolm sõltumatut testi, et vältida rinnaga toitmise mõju segi ajamist teiste tegurite mõjuga:

1. Gestatsiooniaja, sünnikaalu, sünnijärjekorra, sünnitunnuste, ema vanuse ja hariduse, perekonnaseisu, sünnitusjärgse depressiooni (EPDS), sotsiaalmajandusliku staatuse jms järgi kohandatud regressioonid.
2. "Sarnaste" laste paaride sobitamine kõigi muutujate osas, kus rühmad erinesid oluliselt.
3. 37 704 erineva rinnaga toitmise kestusega õdede-vendade paari perekonnasisene analüüs: see disain nullib osaliselt välja jälgimatud perekondlikud omadused (väärtused, kasvatusstiil, geneetika).

Kontrollisime eraldi, kas enneaegsus (35–36 nädalat) muudab pilti.

Peamised tulemused (protsendid ja koefitsiendid)

• Kokkuvõttes toideti 52% lastest rinnapiimaga vähemalt 6 kuud; neist ligikaudu 42% toideti sel perioodil ainult rinnapiimaga.
• Võrreldes rinnaga toitmisega alla 6 kuu vanuselt:
  • Ainult rinnaga toitmine ≥6 kuud oli seotud väiksema viivituse tõenäosusega (keeleoskus/sotsialiseerumine/motoorika): AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • Mitte-eksklusiivne rinnaga toitmine ≥6 kuud - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Annuse-vastuse kõver: riski vähenemine on kõige märgatavam esimestel kuudel ja saavutab platoo umbes 10–12 kuu pärast.
• Õdede-vendade analüüs ("lapsed samas peres"):
  • Lapsel, keda toidetakse rinnaga ≥6 kuud, on väiksem tõenäosus hilinenud verstapostide tekkeks kui tema vennal/õel, keda toidetakse rinnaga <6 kuud: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Tõsise neuroloogilise arengu diagnoosi tõenäosus on madalam: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Absoluutsed erinevused sobitatud valimis:
  • Hilinenud enneaegsetel imikutel esinevate arenguetappide edasilükkumine: 8,7% GA <6 kuu vanuselt vs 6,8% GA ≥6 kuu vanuselt (–1,9 protsendipunkti).
  • Mistahes NDS (neuroloogilise arengu seisund) hilise enneaegse sündimisega imikutel: 3,7% vs 2,5% (–1,27 protsendipunkti).
  • Täisajaliste imikute puhul on absoluutne kasv väiksem, kuid märgatav: -1,18 protsendipunkti hilinemiste ja -0,73 protsendipunkti sünnituse edasilükkamise puhul.
• Signaal oli eriti tugev kõne ja sotsialiseerumise puhul; statistika ei olnud piisav haruldaste raskete motoorsete diagnooside puhul.

Oluline on see, et enneaegsus ei muutnud seose suunda (interaktsioon ei ole oluline), kuid enneaegsete sündide kõrgem algtaseme risk muutis absoluutse kasu suuremaks.

Miks see on köitev?

• Väga suur valim ja üleriigiline katvus.
• Arvesse võetakse paljusid segavaid tegureid (sealhulgas sünnitusjärgne depressioon ja sotsiaalne risk).
• Kolm sõltumatut analüütilist lähenemist näitasid sama asja.
• Õdede-vendade vahelise suhtluse disain vähendab "nähtamatute" perekondlike tegurite mõju.

Mida see ei tõesta

See on vaatlusuuring. See ei tõesta põhjuslikku seost ega eralda "piimaefekti" "lähikontakti efektist" (nahakontakt, sagedane suhtlus). Samuti ei hinnatud selles selliseid peensusi nagu väljalüpstud piim vs. rinnaga näpuga haaramine, tugi tööl jne. Ja kuigi kliinikud katavad üle 70% lastest, on kontekstiks Iisrael, mis on oluline ülekandmiseks teistesse tervishoiusüsteemidesse.

Kuidas on tulemused soovitustega seotud?

Tulemused toetavad WHO soovitusi: esimese kuue kuu jooksul püüda toita last ainult rinnaga ja seejärel jätkata lisatoitumisega. Samal ajal rõhutavad autorid: eesmärk on minimeerida funktsionaalseid lünki, mitte „neuroloogilise mitmekesisuse kaotamine“.

Mida see tähendab vanemate ja arstide jaoks

• Kui rinnaga toitmine on võimalik ja mugav, on iga järgnev kuu seotud veidi väiksema viivituste riskiga, eriti kõne- ja sotsiaalsete arengupeetuste osas.
• Kui rinnaga toitmine ei toimi või on vastunäidustatud, pole te midagi "ära rikkunud". Areng on mitmekomponentne: unemustrid, suhtlemine, lugemine, mängud, kuulmine ja nägemine, õigeaegsed sõeluuringud - kõigel sellel on samuti tugev mõju.
• Enneaegsete imikute puhul võib pikaajalisest rinnaga toitmisest saadav absoluutne „kasu” olla suurem – imetamise toetamisest tasub rääkida nii palatis kui ka pärast väljakirjutamist.

Mida on vaja poliitika ja tervishoiuteenuste tasandil

• Imetamissõbralikud sünnitusmajad (BFHI algatus), imikute palatid nõustamisega.
• Paindlik töösuhe ja lapsehoolduspuhkus, pumpamise tingimused.
• Õige teave ja rinnapiimaasendajate agressiivse turustamise piiramine.

Kokkuvõte

Lastel, keda toideti rinnaga vähemalt kuus kuud, oli väiksem tõenäosus oluliste arenguetappide hilinemiseks ja neil esines väiksem tõenäosus tõsiste neuroloogilise arengu diagnooside tekkeks – see mõju oli märgatav isegi siis, kui rangelt kontrolliti sotsiaalmeditsiinilisi erinevusi ja võrreldi sama pere õdesid-vendi. See on veel üks veenev argument, mis toetab peresid, kes on valmis ja suutelised rinnaga toitmist jätkama.