Prediabetes on eriti ohtlik 20–54-aastastele: suur USA uuring

Prediabetes on vahepealne seisund, kus veresuhkru tase on juba normist kõrgem, kuid ei ulatu veel II tüüpi diabeedini (uuringus - HbA1c 5,7-6,4% või enesehinnang). Seda tuntakse kui tulevase diabeedi ja südame-veresoonkonna probleemide riskitegurit. Aga kas prediabetes ise suurendab suremusriski - või on see vanus, elustiil ja kaasuvad haigused, mis kõik "ära rikuvad"? Autorid püüdsid neid tegureid lahutada. Uuring avaldati ajakirjas JAMA Network Open.

Probleemi ulatus

Me räägime kümnetest miljonitest täiskasvanutest. Paljud neist ei ole oma prediabeedist teadlikud, kuna see põhjustab harva sümptomeid. Tervishoiusüsteemide jaoks on see „võimaluste aken“: sekkumised prediabeedi staadiumis (kaalukontroll, treening, toitumine, suitsetamisest loobumine) on tõestatult vähendanud diabeedi riski ja parandanud südame-veresoonkonna riskitegureid.

Seos tulemustega: mis on teada ja mis on vastuoluline

Prediabetes on pidevalt seotud suurema II tüüpi diabeedi ja kardiovaskulaarsete sündmuste riskiga. Kuid üldise suremuse pilt on kirju. Populatsioonianalüüsides on prediabetesiga inimestel „liigne“ surmarisk, kuid see võib olla tingitud sellest, kes tõenäolisemalt sellesse kategooriasse kuuluvad: vanemad inimesed, kellel on suurem tõenäosus olla rasvunud, kellel on kõrge vererõhk, kes suitsetavad, on vähem füüsiliselt aktiivsed ja kellel on eelnevalt esinevad terviseprobleemid. Ilma nende teguriteta on prediabetesi enda rolli lihtne üle hinnata.

Kuidas sa seda kulutasid?

• Andmed: NHANES (riiklikud terviseuuringud ja tervisestatistika) 2005–2018, millele järgnes suremuse jälgimine riikliku surmaindeksi kaudu.
• Osalejad: 38 093 täiskasvanut; 9971-l (26,2%) oli prediabetes. See vastab hinnanguliselt >51 miljonile USA täiskasvanule.
• Mudelid: astmelised Coxi regressioonid – esmalt korrigeerimata, seejärel demograafiliste näitajate (vanus, sugu, rass/etniline kuuluvus), seejärel elustiili (suitsetamine, alkohol jne) ja seejärel kaasuvate haiguste (hüpertensioon, südamehaigused, insult, vähk jne) järgi korrigeeritud. Samuti testisime, kas seos varieerus vanuse ja rassilise/etnilise kuuluvuse lõikes.

Mida sa leidsid?

• Toorandmete kohaselt seostus prediabetes suurenenud suremusega: HR 1,58 (95% CI 1,43–1,74).
• Kuid pärast vanuse, soo ja rassi arvestamist seos nõrgeneb ja muutub neutraalseks: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Pärast elustiili lisamist on HR 0,92 (0,82–1,04), mis on ebaoluline.
• Täielikult korrigeeritud mudelis (demograafia + elustiil + haigused) oli HR 1,05 (0,92–1,19), mis tähendab, et prediabetes ise ei ole statistiliselt seotud suurenenud suremusega.
• Oluline hoiatus: noortel täiskasvanutel (20–54-aastased) on prediabetes endiselt seotud liigse suremusega – HR 1,64 (95% CI 1,24–2,17). 55–74-aastastel ja ≥75-aastastel inimestel olulist seost ei ole.
• Rassilise/etnilise rühma vahel eraldi olulisi seoseid ei leitud.

Kuidas seda tuleks mõista?

• Üldpopulatsioonis ei seleta prediabeedist tingitud „lisa“ surmariski suuresti mitte prediabeet ise, vaid see, kellel on suurem tõenäosus seda haigestuda (vanus, sugu, rass/etniline kuuluvus), kuidas inimene elab (suitsetamine, toitumine, alkohol, aktiivsus) ja millised haigused tal juba on (hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused jne). Kui kõik see arvesse võtta, lakkab prediabeet olemast iseseisev „lause“.
• Erandiks on noored vanuses 20–54: neil viitab prediabetes suurenenud suremusriskile. Autorite käsitletud võimalike seletuste hulka kuuluvad mõnedel inimestel ainevahetushäirete agressiivsem kulg, hiline diagnoosimine, arstiabi kättesaadavuse takistused, riskikäitumine ja selle eluperioodi stressorid.

Mida see praktikas tähendab?

• Prediabetesi skriining ja varajane sekkumine on eriti olulised noorte ja keskealiste täiskasvanute puhul. See on rühm, kus „eeldiagnoos“ kujutab endast reaalset lisariski.
• Ennetusprogrammid peaksid olema paindlikud: veebiformaadid, vastastikused tugigrupid, seosed töö/õppimisega, lühikesed intensiivkursused – kõik, mis suurendab 20–54-aastaste kaasatust.
• Kliinikus on mõistlik mitte piirduda sildiga „prediabetes“, vaid agressiivselt hallata muudetavaid tegureid: kaal, liikumine, toitumine, uni, vererõhk, lipiidid, suitsetamisest loobumine, alkohol soovitatud piirides.
• Eakate inimeste puhul mängib võtmerolli riskifaktorite ja kaasuvate haiguste pakett – just neile tuleks ravi ja elustiili muutustega tähelepanu pöörata.

Uuringu piirangud

• Vaatluspõhine disain (põhjuse ja tagajärje seoseid ei saa teha).
• Osa muutujatest on enesejutustus (vigade oht).
• Üle-/alahindamine tulenevalt asjaolust, et prediabetes defineeriti HbA1c ja enesehinnangu põhjal (välja arvatud näiteks koormustestid või tühja kõhu glükoosisisaldus eraldi).
• Vaatamata seostele suremusega on käitumuslike tegurite dünaamikat ajas raske jälgida.

Kokkuvõte

USA keskmise elanikkonna puhul ei suurenda prediabetes iseenesest suremust, kui arvestada vanust, elustiili ja haigust. Kuid 20–54-aastaste inimeste puhul on prediabetes hoiatav märk: surmarisk on umbes 60% suurem. Järeldus on lihtne: mida noorem on prediabeediga patsient, seda rohkem ennetusmeetmeid tasub kohe teha.