Eesnäärme adenoomi sümptomid

Eesnäärme adenoomi (eesnäärme) kliinikus eristatakse sümptomeid, mis on seotud alumiste kuseteede patofüsioloogiliste muutustega, neerude, ülemiste kuseteede sekundaarsete muutuste põhjustatud sümptomitega, samuti eesnäärme adenoomi (eesnäärme) tüsistuste esinemisega. Põie ja kusiti talitlushäired on peamine tegur, mis määrab eesnäärme adenoomi (eesnäärme) kliinilised sümptomid.

Eesnäärme adenoomi (eesnäärme) kõige iseloomulikumaks sümptomiks on urineerimishäired, mis tekivad eesnäärme ja põie keerulise vastastikmõju tagajärjel. Neid sümptomeid esineb 15%-l 40–49-aastastest meestest ja 50%-l 60–69-aastastest meestest.

Eesnäärme adenoomi infravesikaalne obstruktsioon on põhjustatud kahest komponendist: staatiline (eesnäärme hüperplastilise koe poolt kusiti mehaanilise kokkusurumise tagajärjel - kokkusurumine) ja dünaamiline (põiekaela, kusiti eesnäärmeosa ja eesnäärme struktuuri alfa-adrenergiliste retseptorite hüperaktiivsuse tõttu). Sellega seoses võib eesnäärme adenoomi (eesnäärme) sümptomeid jagada kahte rühma: obstruktiivsed, mis on seotud uriini väljavoolu progresseeruva takistamisega eesnäärme hüperplaasia tagajärjel, ja ärritavad (st ärritusnähud), mis on määratud põie neuromuskulaarse aparaadi funktsionaalsete häirete astme järgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eesnäärme adenoomi (eesnäärme) obstruktiivsed sümptomid

• esialgne uriinipeetus,
• nõrk uriinivool,
• põie mittetäieliku tühjenemise tunne,
• vajadus pingutada kõhulihaseid urineerimisel,
• vahelduv urineerimine ja uriini eritumine urineerimise lõpus

Need eesnäärme adenoomi sümptomid ilmnevad põie tühjendamise ajal; need võivad olla põhjustatud mitte ainult infravesikaalsest obstruktsioonist, vaid ka detruusori kontraktiilse võime võimalikust vähenemisest.

Eesnäärme adenoomi (eesnäärme) ärritavad sümptomid

Eesnäärme adenoomi (eesnäärme) ärritusnähud on seotud põie ebastabiilsusega ja ilmnevad uriini kogunemise ja olemasolu staadiumis:

• päevane ja öine pollakisuuria,
• Imperatiivsed tungid ja uriinipidamatus, mis on tingitud detruusori tahtmatutest kokkutõmmetest selle sekundaarse hüperaktiivsuse ajal vastusena obstruktsioonile.

Detruusori refleks tekib siis, kui väike osa põie mahust (50–200 ml) on täidetud ja seda ei pärsi tahtlik pingutus. Esimene urineerimisvajadus, mis langeb kokku detruusori kokkutõmbumisega, tekib patsientidel juba minimaalse uriinimahu korral põies. Sellele järgnevad kohe korduvad tungivad urineerimisvajadused, mis on põhjustatud detruusori kontrollimatutest kokkutõmbumistest, ja täheldatakse nõrka uriinivoolu.

Detruusori ebastabiilsust täheldatakse ligikaudu 70%-l eesnäärme adenoomi ja obstruktiivsete sümptomitega meestest ning on täheldatud korrelatsiooni detruusori düsfunktsiooni ja uriini väljavoolu takistuse raskusastme vahel. Normaalse detruusori funktsiooni säilimist täheldati vaid 32%-l eesnäärme adenoomi ja obstruktiivsete sümptomitega patsientidest, samas kui selle ebastabiilsust täheldati 68%-l. 83%-l sagedase urineerimise üle kurtnud patsientidest oli põie funktsionaalne mahutavus alla 200 ml.

Üks eesnäärme adenoomi juhtivaid sümptomeid on öine pollakisuuria (noktuuria), mis esineb 3 või enam korda ja raskendab patsientide elu. Samal ajal võib öise urineerimise sageduse ja uriinierituse mahu suurenemine (noktuuria) olla tingitud neerude funktsionaalsest seisundist. Vanusega seotud muutusi neerudes iseloomustab neerutuubulite funktsiooni nõrgenemine ning vaba vee kliirens väheneb oluliselt rohkem kui glomerulaarfiltratsioon. Üks noktuuria põhjuseid eakatel meestel on neerude keskendumisvõime nõrgenemine. Teine noktuuria põhjus eakatel ja vanemas eas võib olla uriinierituse bioloogilise rütmi rikkumine päeval ja öösel.

Kusepõie lukustusmehhanismi normaalse toimimise korral toimub detruusori kokkutõmbumine põiekaela laia avanemisega. Uriinivoolu muutused tekivad tahtmatu ebastabiilse silelihaste kokkutõmbumise korral, mis avavad kusiti sisemist ava, samuti detruusori ja emakakaela sulgurlihase düsünergia korral.

Eesnäärme adenoomiga patsientidel esineva detruusori ebastabiilsuse mehhanism on ilmselt tingitud selle aktiivsuse muutusest seoses adrenergiliste mõjudega hüpertroofia tagajärjel nõrgenevate kontraktiilsete omaduste taustal. Põie ülepingutus, eriti põie kolmnurga piirkonnas, ja hüperplastilise eesnäärmekoe kasv põhjustavad alfa-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse lokaalset suurenemist, mis kuuluvad sümpaatilise närvisüsteemi.

Hüperplastilised sõlmed põhjustavad vereringehäireid põiekaelas ja tagumises kusitis, mis koos detruusori ja põiekaela erutuvusläve languse ning urineerimist tagavate mehhanismide mittesamaaegse aktiveerimisega viib detruusori düsfunktsioonini, mis avaldub eesnäärme adenoomi ärritavate sümptomitena. Lisaks mängib urineerimishäirete patogeneesis olulist rolli raske detruusori hüpoksia selle ultrastruktuuriliste muutuste taustal. Detruusori ebastabiilsuse põhjuseks infravesikaalse obstruktsiooni korral peetakse tüüpilisi postsünaptilise denervatsiooni ülitundlikkuse näiteid. On tõestatud koliinergiliste retseptorite arvu vähenemine detruusori ebastabiilsuse korral.

Detruusori ebastabiilsust täheldatakse sageli eesnäärme adenoomiga patsientidel, kellel puuduvad infravesikaalse obstruktsiooni tunnused, nii neuroloogiliste häiretega kui ka ilma. Detruusori hüperrefleksia võib olla tingitud mõnest neuroloogilisest haigusest, millega kaasneb detruusori innervatsiooni häire supraspinaalsel tasandil ( hulgiskleroos, parkinsonism, tserebrovaskulaarne õnnetus). Detruusori hüperrefleksia mehhanism kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral põhineb kortikaalse ja hüpotalamuse pärssiva toime vähenemisel urineerimist reguleerivatele seljaaju keskustele. Selles protsessis võivad rolli mängida vanusega seotud hemodünaamilised muutused ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides.

Eesnäärme adenoomiga patsientidel esinev väljendunud infravesikaalne obstruktsioon põieväe detrusori dekompensatsiooni, põie seina tundlikkuse vähenemise ja neuromuskulaarsete impulsside ülekande häire taustal võib viia põieväe detrusori hüporefleksia ja arefleksia tekkeni. Põieväe detrusori hüporefleksiat iseloomustab põie kokkutõmbumise järsk pärssimine või puudumine. See võib olla põieväe segmentaalse innervatsiooni häire tagajärg trauma, kasvaja või seljaaju koonuse kahjustuse, diabeetilise müelopaatia tagajärjel.

Urodünaamiliste häirete ja eelkõige detruusori ebastabiilsuse olemuse õigeaegne kindlaksmääramine eesnäärme adenoomiga patsientidel on väga praktiline tähtsus, kuna selle teguri arvestamata jätmine halvendab oluliselt eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi funktsionaalseid tulemusi. Ligikaudu 25–30% kirurgilisele ravile suunatud patsientidest ei vasta põhjaliku uuringu tulemuste kohaselt infravesikaalse obstruktsiooni urodünaamilistele kriteeriumidele ja kuni 30% patsientidest, kellel on detruusori kontraktiilsuse vähenemine ilma obstruktsiooni tunnusteta, ei vaja kirurgilist ravi. Detruusori ebastabiilsus kaob 60%-l eesnäärme adenoomiga patsientidest pärast uriini väljavoolu takistuse kirurgilist kõrvaldamist.

Samal ajal esineb 15–20%-l eesnäärme adenoomiga patsientidest pärast operatsiooni ärritusnähte: sagedast urineerimist, noktuuriat, tungivat urineerimistungi ja uriinipidamatust. Esiteks on need juhtumid, kus ärritusnähtude raskusastme ja infravesikaalse obstruktsiooni vahel puudub seos. Sellega seoses on kõigile detruusori ebastabiilsuse kliiniliste sümptomitega patsientidele näidustatud alumiste kuseteede urodünaamika põhjalik uuring, et teha kindlaks selle põhjus ja seos vesikoureteraalse segmendi obstruktsiooniga.

Seega on eesnäärme adenoomile iseloomulike sümptomite diagnostiline väärtus suhteline, kuna eesnäärme adenoomi sümptomid ei viita alati eesnäärme suurenemisele või infravesikaalsele obstruktsioonile. Enamik neist sümptomitest esineb ka eakatel naistel.