Krüoteraapia

Krüoteraapia (kreeka keeles krooq-ice) on füsioterapeutiliste protseduuride kompleks, mis on seotud madalate temperatuuride mõjuga nahale.

Kasutatakse lokaalset krüoteraapiat ja üldist hüpotermiat.

• Kohalik krüoteraapia (krüomassaaž) on külmafaktorite terapeutiline mõju keha organitele ja kudedele, mis alandavad kudede temperatuuri mitte madalamale kui nende krüosäilitamise piirid (5–10 °C) ja ei põhjusta olulisi muutusi keha termoregulatsioonis.
• Üldine hüpotermia (ekstreemne krüoteraapia, aerokrüoteraapia) on patsiendi naha lühiajaline kokkupuude gaasikeskkonnaga, mille temperatuur on vahemikus -20 kuni -170 °C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krüoteraapia näidustused

• kroonilised dermatoosid (psoriaas, atoopiline dermatiit, ekseem, urtikaaria jne);
• rosaatsea, kuperoosa (remissioonis);
• seborröa dermatiit;
• akne;
• hüpertroofilised, atroofilised, pigmenteerunud armid, aknejärgsed armid;
• naha atroofilised muutused (sealhulgas need, mis on tingitud glükokortikosteroidide pikaajalisest kasutamisest);
• hüperpigmentatsioon (posttraumaatiline, efeliidid);
• alopeetsia,
• küpse, vananeva naha hooldus;
• dehüdreeritud naha hooldus;
• naha ettevalmistamine kosmeetilisteks protseduurideks (krüokoorimine);
• nahahooldus pärast dermabrasiooni, termilist ja elektrokoagulatsiooni, laserteraapiat ja epilatsiooni (liigse kuumuse eemaldamiseks, punetuse ja pinge vähendamiseks, põletiku ennetamiseks, ebamugavustunde vähendamiseks);
• tselluliidi ravi, lokaalsete rasvaladestuste vähendamine;
• lõtva, atoopilise naha ravi kätel, reite, kõhu piirkonnas;
• rindade kuju ja elastsuse taastamine;
• taastusravi pärast plastilist kirurgiat, rasvaimu;
• kasutamine pärast süstimistehnikaid (mesoteraapia, elektrolipolüüs);
• esmaabi andmine põletuste korral (võimaldab peatada kõrgtemperatuurilise aine toimet ja seeläbi vähendada oluliselt nekroosi pinda);
• põletushaavade ravi hilisemas staadiumis (valuvaigistava, põletikuvastase, keloidi kaitsva ainena, reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks);
• kroonilise väsimuse sündroom, depressioon

Ajalooline taust

Hippokrates, Galenos ja Avicenna määrasid oma patsientidele külmavanne nende ravivate ja noorendavate omaduste tõttu. Antiikajal uskuti, et äärmise külma käes mobiliseerib keha kõik oma varjatud reservid. Seetõttu kasutati valu leevendamiseks ja põletiku peatamiseks "külmutamisprotseduure". Seda, et külmas aktiveeruvad enesetervendavad jõud, kinnitas 20. sajandi alguses saksa arst Sebastian Kneipp. Ta hüppas jäisesse Doonau jõkke, et ravida end palavikuga kopsupõletikust. Kneipp nimetas karastamist üheks peamiseks füsioteraapia valdkonnaks. Sellest ajast alates on jääaugus suplemisest saanud kangelasliku tervise sümbol. Eelmise sajandi 70. aastate keskel avastas Jaapani teadlane Toshimo Yamauchi reumatoidartriidiga patsiente jälgides, et külmal on liigestele positiivne mõju. Pärast külma käes viibimist püsib kehatemperatuur mitu tundi kõrgenenud ning samal ajal toimuvad veres ja sünoviaalvedelikus soodsad muutused. Külm stimuleerib keha tootma "reumavastaseid" hormoone.

Jaapanlased pakkusid reuma raviks välja -100...-180° C-ni jahutatud õhu. Kui krüogeense tehnoloogia areng võimaldas selliseid ülimadalaid ja ülimadalaid temperatuure meditsiinis kasutada, levisid Jaapanis, Saksamaal ja Poolas laialt füsioteraapia protseduurid, mis kasutavad jääd, kuiva külma õhku ja vedelat lämmastikku. Venemaal sai krüoteraapia tuntuks alles eelmise sajandi 80. aastate lõpus - 90. aastate alguses. Praeguseks on ülimadalate temperatuuride hävitavat (patoloogiliste kudede hävitavat), valuvaigistavat, tursetevastast, põletikuvastast, ravivat ja tervendavat toimet üsna hästi uuritud. Astudes meditsiini piiridest välja ja rikastades end uusimate tehnoloogiatega, on krüoteraapia jõudnud ka esteetilisse kosmetoloogiasse.

Tänapäeval usuvad teadlased, et krüoteraapia tulevik peitub temperatuurides, mis ulatuvad -196°C-ni.

Krüoteraapia peamised toimemehhanismid

1. Mõju rakkude ja kudede struktuurile.

Kohalik krüoteraapia:

• jahutatud kudede ainevahetusprotsesside taseme lokaalne aeglustumine;
• vähendades nende hapnikutarbimist (ja selle vajadust) ning toitainete tarbimist;
• lihasspindlite aktiivsuse ja lihaste kontraktiilsuse vähenemine;
• sünoviaalvedeliku viskoossuse suurenemine.

Üldine krüoteraapia:

• skeletilihaste fosforüülimise sidumise protsessi parandamine;
• kudede hingamise aktiveerimine rasvkoes

2. Mõju neuroendokriinsele süsteemile, ainevahetusele.

Üldine hüpotermia.

Kesksete termosensorite aktiveerimine viib hüpofüüsi hormoonide ja katehhoolamiinide vabanemiseni, mis stimuleerivad kudedes kataboolseid protsesse, ning akumuleeruvad kortikosteroidid aktiveerivad põletikulises fookuses reparatiivset regeneratsiooni.

3. Mõju südame-veresoonkonnale.

Krüoteraapia ajal eristatakse mitmeid kaitsvaid reaktsioone:

• Vasokonstriktsioon (mille eesmärk on säilitada soojust),
• Veresoonte valendiku laienemine 1-3 tunni jooksul pärast krüoteraapiat, olenevalt jahutusdoosist (soodustab suurenenud soojuse teket).

Naha veresoonte kitsendamise ja laiendamise protsessidel on iseloomulikud rütmilised kõikumised, mis takistavad isheemilist koekahjustust.

• Pärast lokaalset krüoteraapiat täheldatakse külma (reaktiivset) hüpereemiat, mille tekkemehhanism põhineb adrenergiliste sümpaatiliste kiudude refleksergastusel. Aluskoes suureneb norepinefriini sisaldus, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni veresoonte väljendunud ja pikaajalise ahenemise ning vere viskoossuse suurenemise. Need muutused aitavad kaasa hematokriti ja vere voolavuse vähenemisele.

Reaktiivset hüpereemiat iseloomustavad individuaalsed erinevused, mis sõltuvad kohalikest tunnustest (naha paksus) ja põhiseaduslikest iseärasustest (vanus, üldine termiline tasakaal enne protseduuri jne).

4. Mõju neuromuskulaarsele süsteemile.

Krüoteraapia ajal toimub naha retseptorite ergastamine. Pikaajalise jahutamise korral tekib nende pärssimine ja osaline halvatus aluskudede notsitseptiivsete ja taktiilsete kiudude juhtivuse blokeerimise tõttu. Seega tunneb patsient esmalt külma, seejärel põletustunnet ja kipitust ning seejärel valu, mis asendub anesteesia ja analgeesiaga. Valuvaigistav toime realiseerub närvikoe juhtivuse järsu vähenemise, endorfiinide inhibeerimissüsteemide aktiveerimise, atsetüülkoliini, histamiini, prostaglandiinide jne keemiliste reaktsioonide neutraliseerimise tõttu.

5. Lihastoonuse reguleerimine.

Pikaajalise (üle 10 minuti) jahutamise korral temperatuurivahemikus umbes 0°C või lühiajalise, kuid intensiivse jahutamise korral (kuni -180°C) toimub lihaste lõdvestumine (lihasspasmide vähenemine). Tuleb arvestada, et erinevat tüüpi krüoteraapia mõju peaaegu ei muuda lihaste ja närvitüvede temperatuuri ning spasmolüütiline toime realiseerub naha eksterotseptorite aparaadi ja vegetatiivse süsteemi kaudu. Naha eksterotseptorite funktsionaalne aktiivsus muutub minimaalseks, kui nahk jahutatakse temperatuurini 13°C. Seetõttu on naha jahutamine temperatuurini 12-15°C lihasspasmide leevendamiseks optimaalne. Üldise krüoteraapia korral on vegetatiivse süsteemi funktsioonide pärssimine tugevam kui lokaalse krüoteraapia korral (näiteks jää pealekandmine).

Lühiajalisel (alla 10 minuti) mõõdukalt madala temperatuuri (umbes 0°C) käes viibimisel saavutatakse rasvkoes ja skeletilihastes rakuhingamise ja oksüdatiivse fosforüülimise seotuse suurenemise tõttu lihastoonuse suurenemine. Samal ajal täheldatakse lihasjõu ja vastupidavuse suurenemist.

6. Mõju põletikule ja immunoloogilistele reaktsioonidele.

Põletikulise kolde jahutamine pärsib lüsosoomidest vabanevate proteaaside aktiivsust ja takistab mikroorganismide vohamist haavas. See vähendab kahjustatud kudede muutumist ja turset; aktiveerib kudede regeneratsiooni troofiliste haavandite ja pikaajaliste mitteparanevate haavade piirkonnas; kiirendab nekrolüüsi ja mädaste-nekrootiliste haavade puhastumist surnud koest; aeglustab mürgiste ainete imendumist põletushaavades. Selle tulemusena kiireneb fibroblastide diferentseerumine ja granulatsioonkoe moodustumine ning seejärel toimub armide struktuuriline reorganiseerumine. Immuundefektidega inimestel aeglustub põletiku kliiniliste tunnuste vähenemise taustal T-lümfotsüütide diferentseerumine ning immunoglobuliinid G ja M hävivad.

Krüoteraapia peamised terapeutilised toimed on: valuvaigistav, anesteetiline, hemostaatiline, põletikuvastane (tursevastane), reparatiiv-regeneratiivne, vasokonstriktiivne, desensibiliseeriv, lõõgastav, rahustav.

Krüoteraapia meetodid

1. Mõõdukalt madalate temperatuuride meetodid:
   • jäärakendused;
   • jääkuubiku massaaž;
   • jäämähised;
   • kohalikud külmad vannid;
   • krüopakkide rakendused (pakett-krüoteraapia);
   • külmade sidemete ja sidemete pealekandmine;
   • külma muda pealekandmised;
   • krüoteraapia ja krüoaplikatsioon termoelektriliste seadmete abil;
   • etüülkloriidi ja alkoholi blokaadid;
   • krüoteraapia ("süsinikdioksiidi lumi").
2. Meetodid, mis kasutavad äärmiselt madalaid temperatuure:
   • krüomassaaž, krüopunktsiooniravi krüokateetrite ja krüosoidide abil seadmetel, milles gaasisegu "puhutakse välja" rõhu all 3,5–5 baari;
   • krüosauna (krüokambrid).
3. Kombineeritud (kombineeritud) meetodid krüoteraapia abil
   • krüoteraapia + füüsilised harjutused (külmad sidemed; vibratsioonmassaaž + külma käes viibimine);
   • krüoteraapia + kahjustatud piirkonna kontrollitud kokkusurumine;
   • krüoteraapia + hüperbaarne hapnikuga varustamine;
   • krüoteraapia + ultraviolettkiirgus;
   • krüoelektriline teraapia (krüoteraapia + madalsageduslikud impulssvoolud).

Krüoprotseduuride määramise kord

Kohalikku krüoteraapiat saab määrata ilma tervisekontrollita. Üldine krüoteraapia määratakse alles pärast tervisekontrolli: terapeudi või füsioterapeudi läbivaatust (elektrokardioloogiline uuring, üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid).

Enne krüoteraapia protseduuri uuritakse tavaliselt keha reaktsiooni külmale. Sellisel juhul kasutatakse kõige sagedamini selliseid teste nagu "jäätest", "külmarõhk" jne. Näiteks testitakse käsivarrele 2 või 3 cm3 jäätüki asetamisega ^. Sellisel juhul peetakse väljendunud reaktsiooni krüoteraapia vastunäidustuseks. Usaldusväärsem meetod on temperatuuritest spetsiaalsete arvutisüsteemide abil.

Protseduuride täitmise skeemid

Krüomassaaž, aerokrüomassaaž. Krüomassaaži tehakse vedela lämmastikuga (värvitu raske vedelik, mille keemistemperatuur on -193...-210° C ühe atmosfääri rõhul). Tänapäeval praktiseeritakse laialdaselt kahte paralleelset krüoteraapia meetodit. Esimene on aplikaator, mis kinnitatakse puidust varda külge. See konstruktsioon langetatakse silindrisse, nn dewar-klaasi, mille pikka kaela ei tohiks tihedalt sulgeda. Seal on vedel lämmastik. Näo masseerimiseks kasutatakse vedelas lämmastikus leotatud vatiaplikaatorit. Kergete liigutustega mööda massaažijooni liigub aplikaator väga kiiresti üle näo naha. Kerge põletustunne ja kipitus kaovad peagi pärast protseduuri ning nahk muutub elastseks. Teine krüomassaažimeetod on kaasaegsem, sel juhul kasutatakse spetsiaalset varustust - krüopihustit ja krüodestruktorit erinevate otsikutega, sealhulgas teflonist otsikutega.

Seade võimaldab nahka doseerida ja ühtlast jahutamist. Seadme otsikust pihustatakse kompositsiooni (sama vedel lämmastik, mida nimetatakse "krüogeeniks" ja mille temperatuur on kuni -180 °C). Mõjuaeg nahal on minimaalse joa intensiivsusega ligikaudu 2-3 minutit 1 dm ² kohta. Spetsialist saab temperatuuri tõsta -50... -80 °C-ni, olenevalt patsiendi naha individuaalsetest omadustest - selle paksusest, vananemisastmest, värvist, vanusest jne. Krüomassaaži saab teha 15-20 minutit enne peaaegu iga kosmeetilise protseduuri algust. See parandab selle efektiivsust, kuna lühiajaline külma käes viibimine aktiveerib kapillaarset mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesse.

Krüopeeling. Krüopeelingu protseduuri käigus loputatakse nahka vedela lämmastikuga kuni koorimise tekkimiseni. See koorimine on hästi talutav, omab tugevat valgendavat, niisutavat ja valuvaigistavat toimet (sageli määratakse pärast plastilist operatsiooni, põletusi, verevalumeid ja aknejärgseid arme). Patsientidele, kellel on väljendunud naha dehüdratsiooni tunnused, on soovitatav 5–15 protseduurist koosnev kuur 1–2 korda nädalas.

Seborröa ja akne ravi. Krüoteraapia vedela lämmastikuga annab häid tulemusi seborröa ja erinevate akne vormide korral koos üldiste ravimeetoditega. Vedela lämmastiku kasutamine on eriti näidustatud raskete ja laialt levinud akne vormide (flegmonoosne, konglobaatne, keloidne akne) korral. Sellisel juhul kasutatakse vedelat lämmastikku põletikuliste infiltraatide varjutamise ja sügavkülmutamise vormis. Varjutamine toimub suure läbimõõduga aplikaatoriga, mille jaoks on 7-10 cm pikkune vatitups ("pilliroo" kujul) tihedalt kinnitatud puupulga otsa. Aplikaator niisutatakse vedela lämmastikuga, asetatakse paralleelselt töödeldud piirkonna pinnaga ja liigutatakse pidevate pöörlevate liigutustega parema käe kerge surve all mööda kahjustatud pinda, kuni ilmub kiiresti kaduv valgendav laik. Patsient tunneb külma- ja põletustunnet. Pärast põletustunde kadumist korratakse protseduuri 2-3 korda 5-10 minuti jooksul. 5-6 tunni pärast ilmneb püsiv naha hüpereemia, mis kestab 24-36 tundi, nahk tumeneb järk-järgult, 3. päeval ilmneb lamellaarne koorumine ja 5-6 päeva pärast tõrjutakse epidermise tumenenud kihid täielikult tagasi. Akne, mädaste ateroomide ja hüpertroofiliste armide üksikuid suuri põletikulisi infiltraate töödeldakse täiendavalt vedela lämmastikuga, et neid sügavamalt külmutada. Täiendava pealekandmise all kannatavatele kolletele tekivad sageli villid, millele järgnevad koorikud, mis tõmbuvad tagasi 8-10 päeva pärast. Seejärel viiakse raviseansse läbi 2 korda nädalas lühema kokkupuuteajaga, mis põhjustab naha reaktiivse põletiku nõrgemaid ilminguid. Kursus koosneb 10-15 protseduurist.

Rosacea ravi. Rosacea ravis tehakse krüomassaaži vedela lämmastikuga kergemate liigutustega kogu näonaha kahjustatud pinnal. Lisaks külmutatakse üksikud nodulaarsed ja pustuloossed elemendid lühikese säriajaga - kuni 10-15 sekundit. Seansse korratakse 1-2 korda nädalas, olenevalt protsessi levimusest on vajalik 10-15 protseduuri kuur.

Mõnede alopeetsia vormide ravi. Peanaha seborröa ja juuste väljalangemise korral, samuti ringikujulise alopeetsia korral on vedelal lämmastikul kasulik mõju, eeldusel, et samaaegselt kasutatakse üldisi organismi tervikuna mõjutamise meetodeid (üldine tugevdav ravi, vitamiiniteraapia jne). Nendel juhtudel kasutatakse vedelat lämmastikku peanaha massaaži vormis. Sellisel juhul asetatakse aplikaator nahapinnaga paralleelselt ja peanahka masseeritakse kergete pöörlevate liigutustega mööda juuste vaheseinu allapoole. Iga piirkonna ravi kestus on 3-5 sekundit, kuni nahk muutub kergelt valgeks; krüomassaaži lõpus ilmneb püsiv erüteem. Protseduur kestab keskmiselt 10-20 minutit (kogu peanaha krüomassaaž). Alopecia areata korral töödeldakse vedela lämmastikuga ainult kiilakat kohta, vahelduvalt 1-2 minutit. Protseduuri korratakse 2-3 päeva pärast, kuur nõuab 15-20 protseduuri. Pärast kuuajalist pausi tuleb ravikuuri korrata. Näidustatud on 2-3 kuuri. Tuleb meeles pidada, et vedela lämmastiku madal temperatuur põhjustab juuste kuivust ja rabedust, seetõttu on ravi ajal vaja hoolikalt jälgida rasuerituse seisundit.

Kombinatsioon teiste meetoditega: D'Arsonval, UFO, Bucky teraapia, meditsiinilised toimed (immuunravimid, vitamiinid, ensüümid, sorbendid, eubiootikumid), kosmeetilised protseduurid (näopuhastus, mesoteraapia, kontuurplastika, kosmeetiline massaaž jne).

Alternatiivsed meetodid: mesoteraapia, fonoforees, elektroforees, mikrovooluteraapia, kosmehanika.