adenotoomia

Hüpertroofeerunud nina-neelu lümfoidkoe eemaldamine - adenotoomia või adenoidektoomia - kuulub kõrva-nina-kurguhaiguste kirurgias sagedaste operatsioonide hulka ja on üks sagedasemaid lastel tehtavaid kirurgilisi sekkumisi.

Anatoomia

Adenoid on ninaneelu tagumist seina vohav lümfoidkoe vohamine, mis moodustab Waldeyeri lümfirõnga ülemise osa. [ 1 ] Diagnoositi alates 6. rasedusnädalast ning verevarustus toimub näo- ja ülalõualuu arterite harudest, samuti kilpnäärmekaela tüvest. Adenoidid suurenevad varases lapsepõlves kiiresti ja saavutavad oma maksimaalse suuruse seitsmeaastaseks saades ning seejärel taanduvad. [ 2 ] Suurenenud adenoidipadjandi ja väikese ninaneelu suhteline mittevastavus lastel võib viia koanaalse obstruktsioonini, mille tulemuseks on krooniline suuhingamine, unehäired ja obstruktiivne uneapnoe. Arvatakse, et ravimata krooniline suuhingamine mõjutab näo keskosa kasvu ja hammaste oklusiooni, mis viib adenoidsete faatsieste tekkeni. See avaldub krooniliselt avatud suu, väljaulatuvate hammaste, kõrge kaarega suulae, ülespoole pööratud ülahuule ja nasolabiaalse voldi kadumisena. [ 3 ] Arvatakse, et kuulmetoru avanemise obstruktsioon koos adenoidi suurenenud bakterite hulgaga viib biokile moodustumiseni, mis on seotud efusiooniga keskkõrvapõletiku patogeneesiga. [ 4 ], [ 5 ]

Menetluse tähised

Ninaneelu (nasofarüngeaalne) adenoidide hüpertroofia - adenoidid - on tüüpiline väikelastele (esinemissagedusega kuni 3% üldpopulatsioonist), kui adenoidsetel taimestikel on oluline roll infektsioonide vastu võitlemisel. Kuid laste kasvades muutub ninaneelu lümfikoe tähtsus vähem oluliseks: organism moodustab teisi immuunkaitsemehhanisme.

Kuid neelu (adenoidse) mandli kudede liigkasvamine või hüpertroofia avaldab lastele negatiivset mõju: alates paranasaalsete siinuste kroonilisest põletikust ja ninakinnisusest kuni kuulmislanguse ja näo-lõualuude deformatsioonini - koos hambumushäirete tekkega. Lisaks ei ole selle näärme hüpertroofia alati konservatiivse ravi allutatav.

Ja adenoidide eemaldamise operatsiooni näidustused on järgmised:

• 2. astme adenoidid lastel;
• 3. astme adenoidid lapsel;
• Korduv adenoidiit lastel.

Adenotoomia lastel 1. astme adenoidide korral on näidustatud juhtudel, kui ravimravi ja füsioteraapia ei ole efektiivsed - sagedaste hingamisteede haiguste esinemisel koos ninahingamisteede progresseeruva obstruktsiooniga, keskkõrva ja/või paranasaalsete siinuste põletikuga (mis näitab, et adenoididest on saanud kõrvapõletikku põhjustavate patogeensete bakterite reservuaar).

Involutsiooni tõttu ei ole adenoidvegetatsioonid tavaliselt pärast 30. eluaastat tuvastatavad, kuid täiskasvanutel võib adenoidide eemaldamist teha püsiva (mitte ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega seotud) ninakinnisuse, kroonilise sinusiidi või keskkõrvapõletiku korral ning norskamise jaöise uneapnoe leevendamiseks, mis on põhjustatud adenoidi hüpertroofia tõttu ülemiste hingamisteede ahenemisest. [ 6 ]

Harvemate adenoidektoomia näidustuste hulka kuuluvad rinosinusiidi, hüposmia või anosmia ja pahaloomulisuse kahtluse kompleksne ravi.

Ettevalmistus

Enne planeeritud operatsiooni tehakse standardne eesmine rhinoskoopia, ninaneelu, ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste röntgenülesvõte. Kui plaanitakse operatsiooni üldnarkoosis, on vajalik EKG.

Adenotoomia testide loend sisaldab: üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse; koagulogrammi; vereanalüüse RW, hepatiidi ja HIV suhtes; ninaneelu tampoon.

Kuna adenotoomia puhul on vajalik anesteesia, otsustab anestesioloog anesteesia meetodi (lokaalne anesteesia, maski või intubatsiooniga üldnarkoos) üle, lähtudes kõigist andmetest ja patsiendi vanusest. Täpsemalt materjalis - adenoidide eemaldamine lastel: milline anesteesia on parem?

Enne adenoidide eemaldamist lõpetatakse toidu tarbimine 10-12 tundi enne protseduuri.

Tehnika adenotoomia

Adenoidektoomia tehnikaid on palju, sealhulgas laserablatsioon, koblatsioon, endoskoopiline ekstsisioon ja mehaaniline (mikrodebrider) ekstsisioon. Lõppkokkuvõttes langetab otsuse opereeriv kirurg, kuna kõigi nende tehnikate puhul on sarnaseid edukaid tulemusi hästi dokumenteeritud. [ 7 ]

Kõrva-nina-kurgu arst valib iga konkreetse juhtumi jaoks parima kirurgilise sekkumise meetodi (tüübi). Erinevatel meetoditel on erinevad teostusvõtted ja adenotoomia operatsiooni kestus sõltub nende eemaldamise meetodist.

Seega klassikalises adenotoomias tehakse lokaalanesteesiat ja kasutatakse traditsioonilisi adenotoomia instrumente (pöörlev dilataator, Beckmani silmusadenotoom, nina- ja ninaneelu tangid, adenoidküret).

Adenoidi resektsioon endoskoobi visuaalse kontrolli all - endoskoopiline adenotoomia (endoskoobi transnasaalse või transfarüngeaalse sisestamisega) - viiakse läbi üldnarkoosis. Protseduuri saab läbi viia rõngasnoa, elektrokirurgilise koagulaatori (elektronnoa) või spetsiaalse instrumendi, näiteks rhinoskoopilise pardli või mikrodebrideri abil. Rhinoskoopilise pardli lõikeotsik (õõnsas torus asuv ots) pöörlemise ajal peenestab hüpertroofilisi kudesid, mis imetakse ninaneelust läbi otsa sisemise väljundi. Ja see on pardli adenotoomia.

Adenoidid eemaldatakse kõrgsageduslainete (3,5–4,0 MHz) abil Surgitroni kirurgilise seadme (Surgitron) raadiolainete skalpelli (adenotoomelektroodi) abil. See on raadiosagedusliku koagulatsiooni meetod – raadiosageduslik adenotoomia.

Üldnarkoosis endoskoopilise ligipääsu kaudu teostatakse ka adenoidide külmaplasma koblatsiooni - külmaplasma adenotoomia või koblatsiooni adenotoomia, kasutades raadiosageduslikku plasmageneraatorit. Selle tekitatud elektrivool raadiosagedusalas, läbides füsioloogilist lahust, loob koblaatori elektroodide ümber plasmavälja (temperatuuriga mitte üle +45–60 °C). Sellisel juhul toimub hüpertroofilise koe hävimine molekulaarsete sidemete purunemise tõttu vesinikkatioonide (H+) ja hüdroksiidanioonide (OH-) poolt. Selle meetodi eelisteks on veretus ja valutus, peamisteks puudusteks aga armistumine.

Kuidas adenotoomiat laseriga teostatakse (laserkoagulatsiooni või hüpertroofilise lümfoidkoe valoriseerimise teel), loe väljaandest - adenoidide laseriga eemaldamise operatsioon

Protseduuri vastunäidustused

Kuigi adenoidektoomial ei ole absoluutseid vastunäidustusi, tuleb suulae puudulikkust hoolikalt kaaluda. Isikutel, kellel on teadaolev suulaelõhe või varjatud submukosaalne suulaelõhe, on pärast adenoidektoomiat oluliselt suurem risk palatofarüngeaalse puudulikkuse tekkeks, mis võib põhjustada püsivat hüpernasaalset kõnet ja ninakinnisust. Sellistel inimestel on välja pakutud osaline adenoidektoomia, mis piirdub koaanide alumise kolmandikuga. [ 8 ] Muud adenoidektoomia suhtelised vastunäidustused on märkimisväärne hemorraagiline diatees ja aktiivne infektsioon. [ 9 ]

Selle operatsiooni vastunäidustused on:

• Alla kaheaastase lapse vanus (nina-aluste hingamisteede obstruktsiooni kiireloomuliste näidustuste puudumisel);
• Ägedad nakkushaigused (sh palavik ja köha) ja krooniliste haiguste ägenemine;
• Näoluude kaasasündinud anomaaliad, samuti suulaelõhe olemasolu;
• Hemorraagilised haigused, millega kaasneb ebapiisav vere hüübimine;
• Rasked südamepatoloogiad;
• Vähi esinemine.

Tagajärjed pärast menetlust

Pärast adenotoomiat/adenoidektoomiat esineb alati kurguvalu (peamiselt neelamisel) ja erineva intensiivsusega valu nina-neelu piirkonnas. Paljudel inimestel on pärast adenotoomiat peavalu ja lapsel võib esineda otalgiat (valu kõrvades), mis öösel süveneb; need on suunavad valud, mis tavaliselt kaovad iseenesest. Valu kaob iseenesest ja tavaliselt piisab lühikesest kuurist lihtsaid valuvaigisteid, näiteks paratsetamooli ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Lisaks võivad olla tagajärjed, näiteks:

• Ninaeritis (selge, kollane või roheline) - nohu pärast adenotoomiat (mitu päeva). See eritis võib voolata mööda kurgu tagaosa alla ja põhjustada köha;
• Hääle muutus kahe kuni kuue nädala jooksul - olemasoleva hüponasaalse kõne kadumise tõttu;
• Halb hingeõhk pärast adenotomiat kärna tõttu;
• Ninakinnisus, ninahingamine muutub raskeks ja laps norskab pärast adenotoomiat.

Kõrva-nina-kurguarstide sõnul võivad nohu, nohu, halb hingeõhk ja norskamine pärast adenotoomiat kesta umbes kaks nädalat. Põhimõtteliselt on see normaalne ning need nähud on ajutised ja mööduvad paranemisprotsessi käigus.

Eksudatiivne keskkõrvapõletik pärast adenotoomiat koos subfebriilse temperatuuriga võib olla tingitud kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemisest efusiooni või sekundaarse infektsiooni korral. Ja kui põletik tekib, on pärast adenotoomiat täheldatud kõrgemat temperatuuri.

Vaata ka - tagajärjed pärast adenoidide eemaldamist lastel

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on ka pärast adenoidide eemaldamise protseduuri võimalikud tüsistused:

• Verejooks pärast adenotoomiat, samuti protseduuri ajal tekkiv verejooks, mis võib vajada postnasaalset tamponaadi ja isegi veresoonte emboliseerimist diatermia või elektrokoagulatsiooniga otsese või endoskoopilise visualiseerimise all; Postoperatiivne verejooks on haruldane ning diatermia ja otsese visualiseerimise tehnikate laialdase kasutamisega on selle esinemissagedus vähenenud 0,07%-ni [ 10 ].
• Vere oksendamine ja dehüdratsioon;
• Ninaneelu pehmete kudede turse (sh allergiline);
• Neelu postoperatiivne armistumine stenoosis;
• Atlantoaksiaalne subluksatsioon (kaelalülide C1-C2 puhul);
• Eustakia (kõrva) toru kahjustus.

Atlantoaksiaalne subluksatsioon (Griselli sündroom) on haruldane, kuid tõsine tüsistus pärast adenoidektoomiat. Eelnev eesmise seljaaju sideme nõrkus (seotud Downi sündroomiga) ja diatermia liigne kasutamine on tunnustatud riskifaktorid. Ravi hõlmab valuvaigistust, immobilisatsiooni ja neurokirurgilist sekkumist ravile allumatutel juhtudel. [ 11 ]

Pikaajaline palatofarüngeaalne puudulikkus on haruldane, esinedes 1 juhul 1500–1 juhul 10 000 kohta. Selle tulemuseks on hüpernasaalne kõne ja ninakinnisus. Riskifaktorite hulka kuuluvad teadaolev suulaelõhe või peidetud submukoosne suulaelõhe. Nendel juhtudel tuleks riski minimeerimiseks kaaluda osalist adenoidektoomiat koos koe säilitamisega palatofarüngeaalses ühenduskohas. Harvadel juhtudel on raskete kõne- ja neelamishäirete parandamiseks vaja rekonstruktiivset kirurgiat. [ 12 ]

Mõnel juhul on täheldatud adenoidide taaskasvu, mis nõuab revisioonilist adenoidektoomiat. [ 13 ] Võimalik on ka Waldeyeri rõnga teiste lümfoidkudede hüpertroofia (mille osa on nina-neelu mandlid).

Hoolitsege pärast protseduuri

Adenotoomia järgse taastusravi edukus ja kiirus sõltub suuresti nõuetekohasest hooldusest.

Enamikku opereeritud laste vanemaid huvitab, kas pärast adenotoomiat on vaja antibiootikume võtta? Üksikjuhtudel – kõrge palaviku ja paksema ninavooluse korral – võib arst välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid. Protargoli tilku pärast adenotoomiat kasutatakse paikselt; need sisaldavad hõbeproteinaati, millel on antiseptiline, antibakteriaalne, põletikuvastane ja kokkutõmbav toime.

Siiski ei sobi kõik antimikroobse toimega paiksed ained tilkade või pihustite kujul. Eelkõige võib adenotoomia järgset Polydex ninaspreid (mis sisaldab kortikosteroidi deksametasooni, vasokonstriktorit fenüülefriini ning antibiootikume neomütsiini ja polümüksiin B) kasutada ainult üle 15-aastastel lastel põletiku ennetamiseks ja ninakinnisuse vähendamiseks.

Samuti võib ninakinnisust leevendada põletikuvastane ninasprei Mometasooni või Nazonexi abil pärast adenotoomiat ning seda on lubatud võtta ka üle kolmeaastastel lastel. Kuid see ravim kuulub kortikosteroidide hulka ja need võivad aeglustada paranemist pärast kõrva-nina-kurguhaiguste operatsiooni.

Peamised soovitused pärast adenotomiat on ninaverejooksu ennetamine, kasutades pärast adenotomiat kolm kuni viis päeva turse- ja higistamisvastaseid tilku: naftisiin või sanorin, samuti oksümetasoliini sisaldavaid tilkasid ja ninakinnisuse spreid, näiteks naziviin, nazol või rinasoliin.

Küsimusele vastates, kas pärast adenotoomiat on võimalik kõndida, ei soovita arstid lapsega esimese 7-8 päeva jooksul pärast operatsiooni jalutama minna. Laps peab kodus puhkama (ema või isa saab pärast adenotoomiat 10-12 päeva haiguslehe) ning nädala jooksul tuleks välistada füüsiline aktiivsus, kuumas vees suplemine ja päikese käes viibimine.

Lisaks on vaja jälgida kehatemperatuuri ja pakkuda lapsele õrna dieeti, see tähendab, et see on vajalik toitumine pärast adenotoomiat, lisateavet - mida süüa pärast adenoidide eemaldamist lastel?

Vanemad küsivad arstidelt sageli: "Kas laps jääb pärast adenotomiat ägedate hingamisteede viirusnakkustega haigeks?" Tuleb arvestada, et adenoidide eemaldamine ei ole seotud hingamisteede viirusnakkuste tõenäosuse vähenemisega, kuid lahendab olulisemaid probleeme, mis on seotud adenoidsete taimede patoloogilise hüpertroofiaga.

Kasulik teave artiklis - lapse adenoidid: ravida või eemaldada?