
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Arthrotoomia
Artikli meditsiiniline ekspert
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Liigese paljastamine ja selle õõnsuse avamine tehakse kirurgiliselt ning seda manipulatsiooni ortopeedilises ja traumatoloogilises kirurgias defineeritakse artrotoomiana, mida saab teha mitmesuguste kirurgiliste lähenemisviiside abil. [ 1 ]
Menetluse tähised
Artrotoomia näidustusteks on vajadus igasuguste liigeste operatsioonide järele, mis nõuavad juurdepääsu nende struktuuridele – patsientidel olemasolevate probleemide kirurgiliseks kõrvaldamiseks, eelkõige:
- liigesemurd, mis nõuab luufragmentide avatud ümberpaigutamist ja nende sisemist fikseerimist õiges asendis;
- sidemete rebendid - nende rekonstrueerimiseks;
- Mädase eritise kogunemine liigesekapslisse põletikuliste liigesehaiguste korral. Näiteks artrotoomia mädase artriidi või sünoviidi korral mis tahes liigeses, mädase bursiidi korral põlveliigese, õla- või küünarliigeste puhul tehakse mäda eemaldamiseks liigeseõõnest - drenaaž, kui pärast artrotsenteesi (liigesesisene punktsioon) ei ole paranemist täheldatud.
Ilma laia kirurgilise juurdepääsuta liigesele on võimatu teha:
- osteofüütide, luu- ja kõhrefragmentide, liigesesiseste tsüstide või kasvajate eemaldamisel;
- kui on vaja sünoviaalmembraani ekstsisiooni - liigeste sünovektoomia, mida saab kasutada reumatoidartriidi ja reaktiivse artriidi, osteoartroosi, osteokondromatoosi korral;
- intraartikulaarse artrodeesi korral – liigese kunstlik stabiliseerimine selle deformatsiooni või patoloogilise liikuvuse korral;
- artroplastikas – liigeste liikuvuse taastamine anküloosi või kaasasündinud liigeseriketega patsientidel;
- kui plaanitakse liigeseimplantaatide paigaldamist – liigese endoproteesimine.
Ettevalmistus
Reeglina tehakse liigeste kirurgilist sekkumist plaanipäraselt, seega tehakse kõik vajalikud uuringud patsientide probleemide tuvastamise ja kindlaksmääramise – liigeste kliinilise diagnostika – ning ravistrateegia valimise etapis. Sageli muutub ortopeediline kirurgia vältimatuks, kui ravimid ja füsioteraapia on ebaefektiivsed. [ 2 ]
Enne kliinilises haiglas tehtavat artrotoomiaoperatsiooni hõlmab ettevalmistus tingimata konkreetse liigese seisundi selgitamist, mille jaoks tehakse selle eeloperatiivne visualiseerimine: röntgen, ultraheli, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
Patsiendid läbivad ka üldise vereanalüüsi; hepatiidi, RW ja HIV testid; koagulogramm ja sünoviaalvedeliku üldine kliiniline analüüs.
Nädal enne operatsiooni tuleks lõpetada antikoagulantide, sh atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimite võtmine ning viimane söögikord peaks olema vähemalt 10–12 tundi enne operatsiooni.
Tehnika arthrotoomia
Selle kirurgilise manipulatsiooni teostamise tehnika sõltub konkreetsest diagnoosist, sekkumise eesmärgist ja kirurgi poolt erinevatel liigestel kasutatavast ligipääsumeetodist, millel on oma luu- ja sidemete anatoomia iseärasused. [ 3 ]
Operatsiooni valu leevendamiseks (sõltuvalt selle mahust ja asukohast) kasutatakse nii üldnarkoosi kui ka piirkondlikku või lokaalanesteesiat.
Puusaliigese artrotoomia
Puusaliigese septilise artriidi kirurgiliseks drenaažiks või puusaliigese sünoviidi korral sünovektoomia teostamiseks kasutatakse järgmisi standardseid meetodeid: Smith-Peterseni artrotoomia - eesmine (iliofemoraalne) lähenemine; Watson-Jonesi anterolateraalne lähenemine; Langenbecki posterolateraalne lähenemine - pehmete kudede sisselõige tagumisest ülemisest niudelülist kuni suure trohanterini (reieluu ülaosas asuv kühm - suur trohanter) ja liigesekapsli avamine T-kujulise sisselõikega.
Puusaliigese täieliku endoproteesimise puhul on kõige levinumad lähenemisviisid tagumine, otsene eesmine ja otsene lateraalne. Näiteks otsene lateraalne puusaliigese artrotoomia on sisselõige, mille kirurg alustab 3 cm kauguselt suure trohanteri keskmisest kolmandikust, jätkub mööda reieluu joont kuni selle kühmuni (mõni sentimeeter sellest lühemalt); tehakse naha ja nahaaluste kudede sisselõige Fascia lata'ni (reie lai fastsiani), mis lõigatakse samuti pikisuunas suure trohanteri külgmise eendi ette. Seejärel, liigesekapslini jõudmiseks, paljastatakse tuharalihased (m. gluteus medius ja m. gluteus maximus) ja eraldatakse need nüri dissektsiooniga suure trohanteri tasandil.
Põlveliigese artrotoomia
Sõltuvalt diagnoosist ja kirurgilise sekkumise eesmärgist saab põlveliigese artrotoomiat teha erinevate tehnikate abil: Langenbecki, Tielingi ja Textori meetodid. [ 4 ]
Seega teostatakse Textori artrotoomia põikisuunalise kaarekujulise sisselõike tegemisega, mis algab reieluu ühest kondüülist ja lõpeb vastasküljel - põlvekedra all, põlvekedra sidemete (Retinaculum patellae mediale ja Ligamentum patellae) ristumiskohas.
Voino-Yasenetsky järgi teostatav artrotoomia ehk külgmise parapatellaarse lähenemise kaudu teostatakse kahe pikisuunalise sisselõike abil põlvekedra külgedel.
Meniski rebendi korral, põlvekedra eemaldamiseks ja ka põlveliigese osteoartriidi (gonartroosi) korral täieliku artroplastika korral kasutatakse liigesesse pääsemiseks mediaalset parapatellaarset artrotoomiat. Sel juhul tehakse neli sisselõiget: kaks eesmist pikisuunalist - põlvekedra mõlemal küljel, üks läbi külgmise tugisideme ja teine pikisuunaline - põlvekedra ülemise osa servast kõrgemale kuni sääreluu mediaalse köbru (Tuberculum medialis) piiri keskpaigani. [ 5 ]
Hüppeliigese artrotoomia
Välise või sisemise malleooli piirkonnas nihkega luumurru kirurgiline fikseerimine on tunnustatud kõige adekvaatsema kirurgilise ravina, tagades pahkluuliigese normaalse biomehaanika pärast selliseid vigastusi.
Hüppeliigese artrotoomia kirurgilised lähenemisviisid: eesmine (mediaalne) ja anterolateraalne, lateraalne ja posterolateraalne.
Eesmise lähenemise korral lõigatakse liigese kohal olev nahk ja nahaalune kude läbi mööda jala keskjoont – mööda sääreluud (os tibia) ja pindluud (os fibula), tehes vertikaalse dissektsiooni jala aponeuroosist sõrmede pikkade sirutajate ja suure varba kõõluste vahelt – isoleerides ja kaitstes peroneaalnärvi harusid (naha- ja süvalihased) ning jalaselja veresooni. Lõikuse saab teha mediaalselt eesmise sääreluu lihase kõõluse suhtes, tehes selle külgmise abduktsiooni (koos veresoonte-närvi kimbuga). Seejärel lõigatakse sisse liigesekapsel ja paljastatakse liiges.
Hüppeliigese külgmine artrotoomia tehakse sisselõikega pindluu külgserva ees või taga, jätkudes säärelihaste - m. peroneus tertius (pindluu) ja m. peroneus longus (pikk pindluu) - vahel.
Artrotoomia tagantpoolt - läbi sisselõike mööda kannaluu (Achilleuse) kõõluse posterolateraalset serva kuni selle kinnituskohani kannaluule; võib teha ka kaks pikisuunalist sisselõiget - Achilleuse kõõluse mõlemale küljele. Selle tehnika kasutamine annab kirurgile juurdepääsu sääreluu distaalsele otsale, pahkluu tagaosale, talusluu tagumisele otsale ja talokalkaaneaalliigesele.
Õlaliigese artrotoomia
Kliinilise kogemuse kohaselt on liigeseõõne avamine drenaažiks õlaliigese septilise artriidi ravis efektiivsem meetod; artrotoomiat kasutatakse ka kroonilise või harjumusliku õlaliigese nihestuse korral.
Õlaliigese eesmine artrotoomia (Langenbecki järgi) ehk deltopectoraalne lähenemine teostatakse sisselõikega, mis algab abaluu külgmise otsa (akromioni) esipinnalt ja laskub seejärel umbes 8 cm mööda õla deltalihase (m. deltoideus) keskmise kimbu esiserva - koos fastsia dissektsiooniga (liigesekõõluseni) ja lihase jagamisega nüri dissektsiooni teel. Liigeskapsel paljastatakse pärast lihaskiudude venitamist ja õlaliigest läbiva biitsepsi-brachii lihase caput longum pika kõõluse (pika pea) dissektsiooni.
Juurdepääs õlaliigesele võib olla anterolateraalne, kui sisselõige algab samuti akromioonist, kuid seejärel läheb mööda biitsepsi brachii lihase siseserva allapoole - mööda selle mediaalset soont (sulcus bicipitalis medialis).
Küünarliigese artrotoomia
Langenbecki küünarliigese artrotoomia käigus lõigatakse liigese seljapinna pehmed koed pikisuunas - õlavarreluu alumisest kolmandikust kuni käsivarre ülemise kolmandikuni; küünarnukijätke lõigatakse põikisuunas ja õlavarreluu mediaalne epikondüül lõigatakse ära.
Artrotoomiat saab teha lõigates küünarvarre tagumise lihase, randmesirutajalihase (m. extensor carpi ulnaris) ja õlasäärelihase vahelt. Lõikus tehakse mööda joont, mis ühendab õlavarreluu lateraalset epikondüüli ja küünarluu proksimaalse ja keskmise kolmandiku vahelist piiri. Lõikust venitatakse ja lõigatakse läbi randmesirutajalihase ühisfastsiat; paljastatakse õlasäärelihase ülemise osa kõõlus, randmesirutajalihase alguspunkt lahutatakse lateraalsest epikondüülist ja lihased tõmmatakse tagasi, et paljastada liigesekapsli anterolateraalne pind. Lõikus tehakse mööda küünarliigese radiaalse külgsideme (collaterale radiale) esiserva - lateraalsest epikondüülist kuni kodarluu rõngassidemeni.
Protseduuri vastunäidustused
Artrotoomia vastunäidustused on järgmised:
- nakkus- ja ägedad põletikulised haigused, millega kaasneb palavik;
- krooniliste haiguste ägenemine;
- liigest ümbritsevate kudede infektsioonid;
- trombotsütopeenia ja vere hüübimise vähenemine;
- raske südame- ja kopsupuudulikkus;
- süvaveenide tromboflebiit – alajäsemete liigeste sekkumiste ajal.
Tagajärjed pärast menetlust
Selle operatsiooni tagajärjed on järgmised:
- liigesekapsli sisemise voodri põletiku – sünoviidi – teke;
- verehüüvete teke alajäsemete veenides;
- opereeritud liigesega külgnevate pehmete kudede luustumiste järkjärguline moodustumine;
- naha nekroos, mis on põhjustatud verevarustuse halvenemisest kirurgilise sekkumise piirkonnas;
- lihaskoe atroofia;
- liigeste kontraktuurid ja nende liikuvuse piiramine kiuliste adhesioonide ja armide tõttu.
Põlveliigese artrotoomia ajal on oht kahjustada ühise peroneaalnärvi harusid ja saphenaalnärvi popliteaalharusid, mille tagajärjel tekib postoperatiivne kasvaja - neuroom. Lisaks on selle operatsiooni ajal - liigesekapsli ja ümbritsevate kudede liigse venituse tõttu - võimalik patella kõõluse rebend sääreluust. [ 6 ]
Tüsistused pärast protseduuri
Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, võivad pärast artrotoomiat tekkida tüsistused, sealhulgas:
- kirurgilise haava nakatumine põletikulise protsessi arenguga;
- allergiline reaktsioon anesteesiale;
- pikaajaline või püsiv valu liigese ümber.
Artrotoomia järgsed tüsistused võivad avalduda periartikulaarsete kudede hematoomina, need võivad olla seotud ka veresoonte kahjustusega (koos verejooksuga) või närviharude kahjustusega. Näiteks õlaliigese paljastumise tagajärjel on oht õlavarreluu tagumise ümberringfleksi arteri või närvide – suprascapular või aksillaarse – muutumiseks. [ 7 ]
Hoolitsege pärast protseduuri
Pärast artrotoomiat seisneb hooldus opereeritud liigese lahases (õla- või küünarliigese operatsiooni korral võib kasutada immobiliseerivat ortoosi), operatsioonijärgsete õmbluste antiseptilises töötlemises ning antibakteriaalsete, põletikuvastaste, valuvaigistavate, trombolüütiliste ja tursetevastaste ravimite manustamises.
Liikumatuks muutmise kestus sõltub nii esialgsest diagnoosist kui ka operatsiooni ulatusest. [ 8 ]
Artrotoomia järgne taastusravi on üsna pikk protsess, mis hõlmab kohustuslikku terapeutilist võimlemist ja erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Liigese liikumisulatuse normaalse taastamise aste varieerub sõltuvalt iga patsiendi seisundist.