Duaktilam

Duactilam on kombineeritud ravim, mis sisaldab kahte toimeainet: ampitsilliini ja sulbaktaami.

1. Ampitsilliin on poolsünteetiliste penitsilliinide rühma kuuluv antibiootikum, mis toimib bakterite hävitamise või nende paljunemise takistamise teel. See on efektiivne laia valiku bakteriaalsete infektsioonide vastu, sealhulgas ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid, kuseteede infektsioonid, nahainfektsioonid, pehmete kudede infektsioonid, seedetrakti infektsioonid ja teised.
2. Sulbaktaam on beetalaktamaas, mis suurendab ampitsilliini efektiivsust. See pärsib beetalaktamaasi, ampitsilliini lagundava ensüümi, toimet, muutes selle efektiivsemaks bakterite vastu, mis seda ensüümi toodavad ja on antibiootikumi suhtes resistentsed.

Duactilami kasutatakse selle komponentide suhtes tundlike bakterite põhjustatud infektsioonide raviks ja seda saab kasutada mitmesuguste meditsiiniliste seisundite korral, mille puhul on vaja antibakteriaalset ravi.

Näidustused Duaktilama

1. Hingamisteede infektsioonid:

   • Äge ja krooniline bronhiit
   • Kopsupõletik
   • Ülemiste hingamisteede infektsioonid, sealhulgas sinusiit ja tonsilliit

2. Kuseteede infektsioonid:

   • Äge ja krooniline püelonefriit
   • Tsüstiit
   • Uretriit

3. Naha ja pehmete kudede infektsioonid:

   • Abstsessid
   • Flegmon
   • Nakatunud haavad

4. Luude ja liigeste infektsioonid:

   • Osteomüeliit
   • Bakteriaalse päritoluga artriit

5. Kõhusisesed infektsioonid:

   • Peritoniit
   • Koletsüstiit
   • Infektsioonid pärast kõhuõõneoperatsioone

6. Günekoloogilised infektsioonid:

   • Vaagnaelundite põletikulised haigused
   • Infektsioonid pärast günekoloogilisi operatsioone

7. Sepsis ja bakteriaalne endokardiit.

Vabastav vorm

Duactilam on saadaval süstelahuse pulbrina.

Farmakodünaamika

Duactilam on kombineeritud ravim, mis koosneb ampitsilliinist, penitsilliinide rühma kuuluvast antibiootikumist, ja sulbaktaamist, mis on beetalaktamaasi inhibiitor. Ampitsilliin toimib bakterite hävitamise või nende paljunemise takistamise teel, nõrgestades nende rakuseinu, ja sulbaktaam parandab ampitsilliini aktiivsust, kaitstes seda beetalaktamaaside toime eest. Seega on Duactilam efektiivne laia bakteriaalsete infektsioonide vastu.

Duaktilam toimib laia spektri bakterite vastu, sealhulgas mõnede grampositiivsete ja gramnegatiivsete organismide vastu. Nende hulka võivad kuuluda bakterid nagu Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli ja teised, kuid spetsiifiline tundlikkus ravimi suhtes võib piirkonniti ja ajast olenevalt erineda.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Pärast Duactilami suukaudset manustamist imenduvad mõlemad komponendid – ampitsilliin ja sulbaktaam – seedetraktist. Need imenduvad kiiresti ja täielikult verre.
2. Jaotumine: Mõlemad komponendid jaotuvad hästi kehakudedes ja -vedelikes. Nad tungivad paljudesse kudedesse ja organitesse, sealhulgas kopsudesse, liigestesse, pleurasse, nahka, põide, eesnäärmesse, emakasse ja teistesse organitesse.
3. Ainevahetus: Ampitsilliin ja sulbaktaam metaboliseeruvad maksas. Nende metabolism on siiski väike.
4. Eritumine: Mõlemad komponendid erituvad peamiselt neerude kaudu filtreerimise teel päeva jooksul. Osa annusest võib erituda sappi.

Tavaliselt on Duactilami poolväärtusaeg umbes 1–1,5 tundi.

Annustamine ja manustamine

Täiskasvanud ja üle 12-aastased noorukid:

• Soovitatav annus on 1,5–3 g iga 6–8 tunni järel, olenevalt infektsiooni raskusastmest.
• Maksimaalne päevane annus ei tohiks ületada 12 g.

Lapsed:

• Annus arvutatakse lapse kehakaalu põhjal: 150 mg/kg päevas, jagatuna 3-4 manustamiskorraks.
• Vastsündinutele (kuni 1 nädal) on annus 75 mg/kg päevas, jagatuna kaheks manustamiseks.
• 1–4 nädala vanustele lastele on annus 100 mg/kg päevas, jagatuna 3 manustamiskorraks.

Neerupuudulikkusega patsiendid:

• Kreatiniini kliirensi korral 15–30 ml/min peaks manustamisintervall olema vähemalt 12 tundi.
• Kui kreatiniini kliirens on alla 15 ml/min, peaks manustamisintervall olema vähemalt 24 tundi.

Valmistamise ja manustamise juhised:

1. Lahuse valmistamine:

   • Pulber lahustatakse sobivas koguses steriilses süstevees või soolalahuses.
   • Lahus tuleb ära kasutada kohe pärast valmistamist.

2. Sissejuhatus:

   • Duactili manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt.
   • Intravenoossel manustamisel tuleb lahust manustada aeglaselt (30 minuti jooksul).
   • Intramuskulaarsete süstide korral tuleb lahus valmistada steriilsetes tingimustes ja süstida sügavale lihasesse.

Ravi kestus:

• Arst määrab selle ja see sõltub nakkuse raskusastmest, patsiendi ravivastusest ja laborikatsete tulemustest.
• Bakteriaalse resistentsuse tekke vältimiseks on oluline läbida kogu antibiootikumikuur, isegi kui sümptomid kaovad varakult.

Kasutamine Duaktilama raseduse ajal

Selle ohutuse ja efektiivsuse küsimus raseduse ajal on oluline nii ema kui ka loote heaolu tagamiseks.

Tõhusus ja uurimistulemused

1. Farmakokineetika raseduse ajal: Uuringud on näidanud, et rasedus suurendab oluliselt ampitsilliini ja sulbaktaami eritumise kiirust, mistõttu on terapeutilise efekti saavutamiseks vaja annust kohandada (Chamberlain jt, 1993).
2. Keisrilõigejärgsete infektsioonide ennetamine: ampitsilliin/sulbaktaam osutus keisrilõiget järgnenud kõrge riskiga naistel postoperatiivsete infektsioonide ennetamisel sama efektiivseks kui tsefotetaan (Bracero, 1997).
3. Vastsündinute infektsioonide ravi: Enne sünnitust emale manustatud ravim vähendas vastsündinutel oluliselt koloniseerimist ja baktereemiat, mis näitab selle efektiivsust vastsündinute infektsioonide ennetamisel (Mcduffie jt, 1996).
4. Lootekestade enneaegne rebenemine: ampitsilliin/sulbaktaam ei seostatud vastsündinutel suurenenud nekrotiseeriva enterokoliidi riskiga ja oli efektiivne sünnitusaja pikendamisel (Ehsanipoor jt, 2007).
5. Günekoloogiliste infektsioonide ravi: Ampitsilliin/sulbaktaam on näidanud suurt efektiivsust mitmesuguste günekoloogiliste infektsioonide, sh endometriidi ja esimese trimestri abortide järgsete infektsioonide ravis (Giamarellou jt, 1986).

Duaktilam on efektiivne ja ohutu ravim mitmesuguste bakteriaalsete infektsioonide raviks ja ennetamiseks raseduse ajal. Raseduse ajal muutunud farmakokineetika tõttu on optimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks soovitatav annuse ja manustamisintervallide hoolikas kohandamine.

Vastunäidustused

Duactilami kasutamise vastunäidustused võivad olla järgmised:

1. Teadaolev allergia või ülitundlikkus ampitsilliini, sulbaktaami või teiste penitsilliinantibiootikumide, tsefalosporiinide või ravimi muude komponentide suhtes.
2. Tõsise allergilise reaktsiooni (sh anafülaksia) anamnees varasema antibiootikumide kasutamise suhtes.
3. Ampitsilliini võtmise ajal esinev porfüüria.
4. Raske maksa- või neerufunktsiooni häire.
5. Antibiootikumidega seotud koliidi anamnees.
6. Viiruste põhjustatud infektsioonide, näiteks gripi või külmetuse esinemine, mille puhul antibiootikumid ei ole efektiivne ravi.

Kõrvalmõjud Duaktilama

Duactilami kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda allergilised reaktsioonid, nagu urtikaaria või angioödeem, samuti kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, düspepsia ja düsbakterioos. Harvadel juhtudel võib esineda aneemiat, leukopeeniat, trombotsütopeeniat ning maksa- või neerufunktsiooni häireid.

Üleannustamine

Duactilami üleannustamine võib põhjustada kõrvaltoimete, näiteks kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise ja muude võimalike ravimiga seotud reaktsioonide sagenemist.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Antibiootikumid: Duactilami kasutamine koos teiste antibiootikumidega, eriti tetratsükliinide või makroliididega, võib vähendada nende efektiivsust.
2. Epilepsiavastased ravimid: Duactilam võib vähendada epilepsiavastaste ravimite, näiteks karbamasepiini ja fenütoiini, taset veres, mis võib vähendada nende efektiivsust.
3. Seenevastased ravimid: Duactilami samaaegne kasutamine seenevastaste ravimitega, näiteks ketokonasool või flukonasool, võib suurendada ampitsilliini kontsentratsiooni veres.
4. Krambivastased ained: Duactilami koostoime krambivastaste ainetega, näiteks bensodiasepiinidega, võib tugevdada nende kõrvaltoimeid, näiteks sedatsiooni ja reaktsiooniaja lühenemist.
5. Metotreksaat: Duactilami kasutamine koos metotreksaadiga võib suurendada metotreksaadi toksilist toimet organismile.