Epispadia ja põie eksstroofia ravi lastel

Vahetult pärast põie ekstroofiaga lapse sündi arutatakse küsimusi uurimismeetodite, preoperatiivse ettevalmistuse kestuse, kirurgilise sekkumise olemuse, skeleti veojõu tüübi ja postoperatiivse ravi kohta. Primaarne põie plastika tehakse tavaliselt 48–96 tunni jooksul pärast sündi. Kui last on vaja transportida pika vahemaa taha, tagatakse sobiv hüdratsioon.

Kusepõie ekstroofia ravimeetodid

Kusepõie ekstroofia ravi eesmärk on lahendada järgmised probleemid

• kusepõie ja eesmise kõhuseina defektide kõrvaldamine;
• peenise loomine, mis on nii kosmeetiliselt kui ka seksuaalselt vastuvõetav;
• neerufunktsiooni säilitamine ja uriinipidamatuse tagamine.

Kõik patsiendid sobivad põie plastika (sulgemise) operatsioonile ja ainult üksikjuhtudel on vaja pöörduda uriini suunamise poole. Isegi väga väikese põiega (2-3 cm) lastel on pärast esmast sulgemist täheldatud üllatavalt kiiret kasvu.

Epispadiate ja põie eksstroofia etapiviisiline ravi hõlmab kolme etappi:

• Anomaalia korrigeerimine (esimene etapp) algab kusepõie sulgemisega kohe pärast sündi, tavaliselt koos niudeluu osteotoomiaga (lastel, kes on vanemad kui 10–15 päeva või kelle platvormi suurus on 5 cm või rohkem). Pärast põie sulgemist eristatakse uriinipidamatuse perioodi, mille jooksul põis järk-järgult kasvab ja selle maht suureneb.
• Epispadiate kirurgiline korrigeerimine poistel (teine etapp) tehakse praegu uriinipidamatuse perioodil (tavaliselt 2-3 aasta vanuselt). Uriinipidamatust ei püüta tagada enne 3,5-4 aasta vanust.
• 3,5–4-aastastel lastel tehakse põiekaela plastika (kolmas etapp). Enne seda hinnatakse põie mahtu. Põiekaela rekonstruktsiooni ei tehta enne, kui on saavutatud piisav maht (üle 60 ml) ja laps on nii palju kasvanud, et hakkab mõistma vajadust uriini kinni hoida.

Kusepõie primaarne plastiline kirurgia (sulgemine)

Primaarse põie sulgemise eesmärgid on järgmised:

• nimetute luude pöörlemine häbemeluu sümfüüsi lähendamiseks;
• põie sulgemine ja selle nihkumine tagumisse asendisse vaagnaõõnde;
• kusepõie kaela moodustumine ja uriini vaba väljutamise tagamine läbi kusiti;
• vajadusel peenise primaarne pikendamine (kavernoossete kehade osaline mobiliseerimine häbemeluudest);
• eesmise kõhuseina defekti õmblemine.

Enne operatsiooni määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, et vähendada haavainfektsiooni ja osteomüeliidi riski.

Kubemesongiga lastel tehakse samaaegselt põieplastilise kirurgiaga kahepoolne hernioplastika. See taktika võimaldab vältida kägistatud kubemesongade puhul varajases postoperatiivses perioodis erakorralisi operatsioone. Krüptorhidismi korral tehakse ka orhopeksiat, kuid tavaliselt paistavad munandid kõrgel asuvat ainult sirglihase nihke tõttu.

Kirurgilised sekkumised. Osteotoomia

Kui osteotoomia on vajalik, saab vaagnaluud lõigata tagant või eest (tagumine või eesmine osteotoomia) või mõlema kombinatsioonina.

Osteotoomia näidustused on järgmised:

• häbemeluu suur diastaas (üle 4-5 cm) ja raskused nende kokkuviimisel vastsündinute primaarse plastilise kirurgia ajal;
• laps on vanem kui 10-15 päeva.

Teadlased usuvad, et vastsündinu luud muutuvad iga elupäevaga tihedamaks ja elastsemaks. Häbemeluu reduktsioon ilma osteotoomiata 2-aastaselt kaasneb sageli sümfüüsi lahknemisega kaugemas tulevikus.

Varem kasutati sagedamini tagumist osteotoomiat ja see andis häid tulemusi. Niudeluu tagantpoolt ligipääsemiseks tehti ristluu-niudeliigese suhtes kaks vertikaalset sisselõiget. Pärast suure istmikuaugu (tuharanärvide ja -soonte) sisu piiritlemist lõigati niudeluu mõlemad plaadid (pinnad) tagumisest niudeluuharjast istmikunärvi sälgu suunas läbi. Praegu eelistab enamik kirurge vaagnaluude eesmist niudeluuosteotoomiat (analoogiliselt Chiari operatsiooniga).

Eesmisel lähenemisel on eelised ja see on mugavam, kuna nii osteotoomia kui ka põieplastika tehakse lapse samas asendis – protseduuri ajal tuleb teda pöörata. Luufragmentide stabiliseerimiseks kasutatakse koksiitkipssidet või viiakse osteotoomiatsoonidesse tihvtid või metalltihvtid. Tihvtid kinnitatakse välise seadmega (metallist osteosüntees), mis paigaldatakse pärast kõhuseina õmblemist. Primaarne põieplastika (sulgemine) Operatsioon algab sisselõikega, mis piirneb ekstroofse limaskestaga nabast seemneköbruni poistel ja tupeavani tüdrukutel. Protseduuri ajal ei tohiks ekstroofset limaskesta sageli tampooniga puudutada: see võib viia erosioonipindade tekkeni.

Kavernoossete kehade alused eraldatakse hoolikalt häbemeluust 5–9 mm võrra ja ühendatakse eraldi imenduvate õmblustega. See tehnika aitab pikendada peenise nähtavat osa. Veelgi suurem pikenemine toimub pärast häbemeluude kokkuviimist ja fikseerimist. Kavernoossete kehade liigne eraldumine häbemeluu alumisel kaarel võib aga kaasa aidata kavernoossete kehade verevarustuse häirumisele. Tüdrukutel avaneb emakas vabalt väljapoole, seega võib sisemiste naissuguelundite minimaalsete anomaaliate korrigeerimise edasi lükata hilisemale ajale.

Primaarse põieplastika käigus ei tohiks püüda korrigeerida epispadiaid. Peenise täiendav sirgendamine ja pikendamine on soovitatav pärast 6-12 kuu vanuseks saamist.

Naba võib alles jätta, kui see pole oluliselt allapoole nihkunud. Tavaliselt eemaldatakse nabanöör, jätkates sisselõiget ülespoole, samaaegselt nabanööri songa (kui see on olemas) eemaldamisega. Pärast loomuliku naba eemaldamist moodustatakse uus naba "õigemas" asendis - 2-3 cm kõrgemal oma algsest asukohast.

Seejärel tungitakse retroperitoneaalne ruum nabast allapoole ja põis eraldatakse sirglihastest laialdaselt. Eraldamist jätkatakse allapoole häbemeluu suunas. Luuümbrist kahjustamata eraldatakse kõõluste-lihaste kimbud mõlemalt poolt häbeluust. Seejärel mobiliseeritakse kusiti eesnäärme- ja membraanne osa luust. Detruusori eraldamisel tuleb olla ettevaatlik, et mõlemalt poolt säiliks põie vaskulaarne pedikkel.

Uriini suunamine toimub tsüstostomia ja kusejuha drenaaži abil. Kusejuha avad kateetritakse väikeste torudega (3-5 CH), mis fikseeritakse õhukese kroomkatgutiga õmblemise teel. Seejärel suletakse kusepõis ja kusiti proksimaalne osa (põiekaela piirkond) pikisuunas kihiti õhukeste imenduvate õmblustega. Läbi kusepõie põhja moodustatakse 8-10 CH tsüstostomia drenaaž, mis juhitakse välja läbi äsja moodustunud naba. Kusepõie kael õmmeldakse 12-14 CH kateetri külge nii, et ava oleks üsna lai ja tagaks efektiivse väljavoolu uriinipidamatuse perioodil, ning teisalt õmmeldakse see väga tihedalt, et vältida kusepõie prolapsi.

Pärast kaela moodustumist eemaldatakse kateeter kusitist. Kusejuha kateetreid ega torusid paika ei jäeta, kuna need võivad kaasa aidata häbemeluudele asetatud õmbluste nekroosile ja erosioonile kusitisse.

Pärast põie ja kusiti sulgemist pöörab assistent käsitsi mõlema poole suuri trohantereid, et häbemeluude lähedale jõuda, kasutades 2/0 nailonist (mitteimenduvaid) õmblusi. Horisontaalne madratsiõmblus asetatakse luu kaltsineerunud ossa lateraalselt, sõlm eespool, et vältida õmbluste lõikamist kusitisse. Eesmise vaagna osteotoomia korral hoiab läbilõigatud vaagnaluude väline fikseerimine ära operatsioonijärgse häbemeluude dehissentsi. Nahk suletakse peente katkestatud nailonõmblustega põie kohal ja nahaaluste imenduvate õmblustega perineumil. Tüdrukutel võidakse proovida kliitori keha ligikaudselt jõuda, kuid seda võib teha hiljem.

Kui vastsündinul tehakse operatsioone, on soovitatav teha modifitseeritud Blounti veojõud. Koksiitkipsi paigaldamisel on oluline tagada põlvede kerge painutamine, et vältida verevarustuse katkemist puusade passiivse sissepoole pöörlemise korral.

Blounti traktsiooni kasutatakse 3 nädalat, välist fiksatsiooni 6 nädalat. Nädala jooksul manustatakse profülaktiliselt laia toimespektriga antibiootikume ja seejärel manustatakse uriinipidamatuse ajaks suukaudseid antibiootikume. See aitab vältida neerukahjustusi, kuni vesikoureteraalne refluks on põiekaela rekonstruktsiooni abil kõrvaldatud.

Enne häbememokkade kohal asuva tsüstostoomatoru eemaldamist kontrollitakse kusiti läbitavust. Kateetrit klambriga kinnitatakse 6-8 tunniks, mõõtes põies oleva uriini hulka. Kui põiekael takistab uriini voolamist, laiendatakse kusiti ettevaatlikult kaablikestade abil. Põit tühjendavat toru ei tohiks eemaldada enne, kui on kindel veendumus põie piisavas tühjenemises.

Uriinipidamatuse periood

Pärast põie sulgemist on 1-2 aasta jooksul vaja dünaamilist jälgimist. Põie eksstroofia korrigeerimise esimese etapi edukal korral täheldatakse selle kasvu ja mahu suurenemist, tavaliselt keskmiselt kuni 50 ml 1,5 aasta jooksul. Selle perioodi jooksul soovitatav uroseptikute ja antibiootikumide tarbimine säilitab uriini steriilsuse. Püelonefriidi sagedased ägenemised on võimalikud vesikoureteraalse refluksi (esineb 86% patsientidest) ja urolitiaasi (põiekivi on vaja välistada ultraheli või tsüstoskoopia abil) korral. Kuseteede infektsioonidega võib kaasneda ka kusiti stenoos. Kusejuha ahenemise kaudne märk on jääkuriini olemasolu pärast urineerimist. Tulevikus võib infektsiooni raviks ja piisava uriini väljavoolu taastamiseks olla vajalik selle bougienage, kivide eemaldamine, vesikoureteraalse refluksi endoskoopiline korrigeerimine või kusejuhade reimplanteerimine. Põiekivid tekivad tõenäolisemalt, kui põie valendikus on ligatuur. Detruusori kivid hävitatakse endoskoopiliselt intravesikaalselt tangidega, need eemaldatakse purustatult.

Põiekaela rekonstruktsiooni soovitatakse patsientidele, kelle põie maht on vähemalt 60 ml. Põie eksstroofiaga lastel on põiepinna esialgne suurus väga väike ja pärast esimest operatsiooni ei ole alati võimalik põie mahtu kiiresti suurendada. Sellistel juhtudel on enne põiekaela plastilist operatsiooni võimalik läbi viia epispadia korrigeerimise etapp. Kavernoossete kehade sirgendamine ja pika kusiti loomine parandab uriinipeetust ja suurendab oluliselt põie mahtu.

Epispadiate ravi

Epispadiaga peenis on lühenenud, kuid põie eksstroofia korral on see eriti väljendunud. Mõnede andmete kohaselt on täiskasvanud meestel, kellel on põie eksstroofia, peenise keskmine pikkus pärast korrigeerimist kaks korda lühem kui tavaliselt ja on keskmiselt 7–10 cm. Seetõttu on epispadia korrigeerimise peamine eesmärk pikendada ja kõrvaldada kavernoossete kehade deformatsioon koos kusiti moodustumisega, tagades normaalse urineerimise. Operatsiooniks ettevalmistamiseks määratakse kaks nädalat enne sekkumist peenisele testosterooni sisaldava kreemi ravi. 2 korda päevas, mis aitab suurendada kavernoossete kehade ja eesnaha pikkust ning parandada nende verevarustust. Epispadia kirurgiliseks raviks on palju meetodeid.

Kuna primaarse põieplastika käigus peenist pikendatakse, saab epispadiate korral sekkumisena kasutada Youngi ureetroplastia või Cantwell-Wrensley meetodi modifikatsiooni. Esmalt kantakse peenise pea peale tugiõmblus. Seejärel tehakse kusiti limaskestale sisselõige, mis piirneb kusiti välise avaga peenise aluses, ja sisselõiked jätkuvad pea pea ülaosani, moodustades pikisuunalise klapi 14-18 mm laiuse riba kujul. Pea pea ülaosas tehakse kudede pikisuunaline dissektsioon Heineke-Mikulichi meetodi järgi, millele järgneb nende õmblemine põikisuunas nii, et kusiti uus ava oleks ventraalses asendis.

Kusejuha kudesid mobiliseeritakse laialdaselt, jälgides, et mitte kahjustada dorsaal-lateraalsel pinnal paiknevaid paardunud neurovaskulaarseid kimpe. Kavernoossed kehad eraldatakse uuesti häbemeluudest, kui need olid primaarse sekkumise ajal ebapiisavalt eraldatud. Väga ettevaatliku ja õrna dissektsiooniga eraldatakse kusiti koht kavernoossetest kehadest täielikult kogu pikkuses põiekaelastest, mis on seemnekübrust veidi distaalsem, kuni sugutipeani. Sugutipea usaldusväärseks õmblemiseks lõigatakse selle tiibadelt välja kaks kiilukujulist klappi. Kusejuha moodustatakse õhukese 6/0 pideva PDS-õmblusega pehmel silikoonkateetrile. Teine õmblusrida ümbritsevatele kudedele kantakse eraldi katkestatud PDS-õmblustega.

Toru õmmeldakse peenise pea külge. Epispadia korral esinevatel kavernoossetel kehadel on väljendunud dorsaalne deformatsioon, mis ilmneb hästi kunstliku erektsiooni testiga pärast isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimist. Sidekoe armide ekstsisioon ei ole mõnikord piisav täielikuks sirgendamiseks. Deformatsiooni kõrvaldamiseks tehakse mõlema kavernoosse keha dorsaalsele pinnale põikisuunaline sisselõige. Valkmembraan mobiliseeritakse, muutes põikisuunalise defekti rombikujuliseks, seejärel pööratakse kavernoossed kehad mediaalselt ja õmmeldakse kokku. Sel juhul asub loodud kusiti kavernoossete kehade ja neuromuskulaarsete kimpude all anatoomiliselt õiges asendis. Teine õmblusrida kavernoossetele kehadele ja ümbritsevatele kudedele kantakse eraldi katkestatud PDS-õmblustega.

Toru õmmeldakse peenise pea külge. Ventraalsesse eesnahasse tehakse sisselõige ja see pööratakse dorsaalselt, et sulgeda äsja moodustunud kusiti. Kui kusiti pikkus pärast korgaskehade mobiliseerimist ei ole piisav, saab selle pikendamiseks kasutada vabu eesnaha nahaklappe, põie limaskesta klappe või ventraalse eesnaha põikisuunalisi nahalõike.

Peenise raske deformatsiooni korral ei pruugi aga kavernoossete kehade dissektsioon ja rotatsioon olla piisavad, et tegelikkuses pikkust suurendada ja kõverust kõrvaldada. Kavernoossete kehade plastika siirdamismeetodil võimaldab saavutada parema tulemuse.

Pookimise all mõistetakse peenise dorsaalse (hüpoplastilise) pinna pikkuse suurendamist tuunika albuginea dissekteerimise ja 2-3 vaba deepiteliseeritud nahaklapi õmblemise teel. See nõuab kavernoossete kehade hoolikat ja väga õrna eraldamist kusiti platvormist ja veresoonte-närvi kimbust. A. penialise ja n. penialise kahjustus võib põhjustada peenise pea skleroosi ja impotentsust. Mõlema kavernoosse keha dorsaalsele pinnale tehakse kaks H-kujulist sisselõiget. Tunika albuginea mobiliseeritakse, suurendades peenise dorsaalse pinna pikkust, muutes lineaarse sisselõike 5x5-10x10 mm pikkuseks ruudukujuliseks defektiks. Seejärel kaetakse saadud tuunika albuginea defekt eelnevalt ettevalmistatud deepiteliseeritud eesnaha naha vaba klapiga. See meetod võimaldab teil kõrvaldada peenise kõveruse, suurendada selle visuaalset suurust ja viia see loomulikku, anatoomiliselt õigesse asendisse.

Operatsioon lõpetatakse glütserooliga (glütseriiniga) ümmarguse sideme pealekandmisega 5-7 päeva jooksul, sarnaselt hüpospadia korral kasutatavale. Toru eemaldatakse 10. päeval pärast operatsiooni. Kõige sagedasem tüsistus pärast operatsiooni on kusiti kusejuha fistul. Seda ei tohiks sulgeda enne 6 kuu möödumist, kuna on vaja lõpule viia fistulit ümbritsevate kudede armkoe taastumine.

Epispadia korral on fistuli moodustumise tüüpiline asukoht koronaalne vagu. Selles piirkonnas on "neuroreetra" nahaga kõige vähem kaetud ja just siin täheldatakse pärast operatsiooni suurimat pinget. Enamikul patsientidest on fistulite sulgemiseks vaja korduvat sekkumist. Põiekaela rekonstrueerimine

Põiekaela plastika peamine eesmärk on tagada vaba urineerimine uriinipeetusega ilma neerufunktsiooni häirete riskita. See operatsioon on võimalik ainult siis, kui laps on nii palju kasvanud, et ta mõistab ja järgib arsti ja vanemate juhiseid ja soovitusi. On väga raske õpetada last tundma täis põie harjumatuid aistinguid. Veelgi raskem on õppida uriini kinni hoidma ja tõhusalt urineerima, kui põis on täis.

Kogu selle perioodi jooksul peaksid laps ja tema vanemad olema pideva järelevalve all, mis nõuab tavaliselt sagedasi külastusi meditsiinikeskusesse ja telefonikonsultatsioone, mõnikord perioodilist kateetri paigaldamist, tsüstoskoopiat ja uriinianalüüsi jälgimist. Mõnede teadlaste sõnul peaks eduka operatsiooni jaoks olema põie maht vähemalt 60 ml. Katsed rekonstrueerida emakakaela väiksema mahutavusega tavaliselt ebaõnnestuvad. Lisaks ei tohiks lapsel esineda kuseteede infektsiooni ilminguid. Enne operatsiooni anesteesia all tehtud tsüstograafia võimaldab teil määrata põie tegelikku mahtu, välistada kivide olemasolu ja hinnata emaka seisundit.

Häbemeluu ulatusliku diastaasi (divergentsi) olemasolu on osteotoomia, mõnikord isegi korduva osteotoomia näidustus. Häbemeluu piisav koondumine, mis võimaldab kusiti paigutada vaagnarõnga sisse, on vaba ja kontrollitud urineerimise eelduseks. Kusejuha "toestamine" urogenitaaldiafragma vöötlihaste poolt ja põiekaela "suspensioon" aitavad kaasa paremale uriinipeetusele. Tänapäeval ei ole peamised probleemid seotud vaagnaluude ristumiskoha ja koondumisega, vaid nende püsimisega loodud õiges asendis. Selle põhjuseks võib olla nii ühendusligaatide purskamine kui ka vähearenenud lühenenud häbemeluu kinnitumise viivitus. See patoloogia vaade hõlmab etapiviisilist osteotoomiat, mis loob optimaalsed anatoomilised tingimused äsja moodustunud uriinipeetuse mehhanismi täielikuks toimimiseks.

Operatsioon algab väga madala põikisuunalise sisselõikega põide põiekaela lähedale, pikendades seda vertikaalsuunas.

Kusejuha avad leitakse ja kateetri paigaldatakse. Kusejuha avad asuvad liiga madalal ja neid tuleb kaela tugevdamiseks kõrgemale nihutada. Võimalik on Kozni järgi ristuv kusejuha reimplantaat. Järgmine samm on modifitseeritud Niadbetteri protseduur. Eemaldatakse 30 mm pikkune ja 15 mm laiune põie limaskesta riba, alustades kusitist ja pikendades sisselõikeid põie kolmnurga kohale. Pärast epinefriini (adrenaliini) süstimist eemaldatakse eemaldatud ribaga külgnev epiteel limaskesta alt. Riba õmmeldakse kinni, moodustades 8 CH kateetril toru. Seejärel õmmeldakse süvepiteliseeritud detruusor toru peale nii, et moodustub kolm koekihti. Detruusori serva lõigatakse eelnevalt mitme sisselõikega, et pikendada põiekaela, vähendamata selle mahtuvust.

Kusejuha ja põis eraldatakse häbemeluudest, et asetada kusiti võimalikult sügavale vaagnarõngasse. See tehnika võimaldab kaelale õmbluste paigaldamist, mille eesmärk on kaela "tõsta". Kusejuha rõhk operatsiooni ajal pärast õmblemist on tavaliselt üle 60 cm H2O. Kui kusiti visualiseerimine on keeruline, saab häbemeliigese lahti lõigata ja retraktoritega laiali ajada, et tagada hea juurdepääs. Põiekael kaetakse U-kujuliste õmblustega, kasutades esmalt parema ja seejärel vasaku poole lihaseid, kasutades "topeltõmbluse" põhimõtet. Kihiline (kahes kihis) "topeltõmbluse" tüüpi õmblemine mööda alumise põikilõike keskjoont kitsendab ja pikendab lisaks põiekaela. Põis drenatakse tsüstostomiadrenaažiga 3 nädalaks. Kusejuha kateetrid jäetakse vähemalt 10 päevaks. Kusejuhasse ei jäeta kateetreid.

3 nädala jooksul ei manipuleerita kusiti mingil moel, seejärel sisestatakse selle kaudu 8 CH kateeter. Võib osutuda vajalikuks ettevaatlik bougienage. Mõnikord aitab uretroskoopia anatoomilist olukorda selgitada. Suprapubilise (tsüstostoomia) drenaaži saab eemaldada ainult siis, kui kusiti on vabalt kateeterdatud. Sellisel juhul suletakse tsüstostoomia drenaaž klambriga ja lapsel lubatakse urineerida. Kui laps urineerib raskusteta, tehakse neerude ja kusejuhade ultraheli või intravenoosne urograafia, et teha kindlaks, kas esineb ureterohüdronefroos. Kui hüdronefroosi ei ole või see on olemas, kuid ei progresseeru võrreldes preoperatiivsete andmetega, eemaldatakse tsüstostoomia toru.

Kuni põie mahutavuse suurenemiseni viiakse läbi hoolikat jälgimist. Lisaks on kuseteede infektsiooni märkamata jätmise vältimiseks kohustuslikud regulaarsed uriinianalüüsid. Kui kuseteede infektsiooni ägenemise episoodid esinevad sageli, tehakse kivide või võõrkeha välistamiseks ultraheli, röntgenuuring või tsüstoskoopia. Põie eksstroofia on laste uroloogias haruldane patoloogia. Sellised keerulised patsiendid on traditsiooniliselt koondunud suurtesse kliinikutesse, millel on ulatuslik kogemus epispadiate ja põie eksstroofia ravis. Selle raske patoloogia ravi tänapäevast etappi iseloomustab suund, milleks on tagada põie eksstroofiaga lastel vastuvõetav uriinipidamatus ilma neerufunktsiooni kahjustamata ja normist visuaalselt eristamatute suguelundite moodustumist. Põie eksstroofia korrigeerimine nõuab õigeaegseid kirurgilisi ravietappe ja patsiendi seisundi pikaajalist ja hoolikat jälgimist põie kasvuperioodil.

Kusepõie eksstroofiaga patsiendid peavad pidevalt lahendama igapäevaseid probleeme. See hõlmab püelonefriidi ägenemiste ennetamist ja vesikoureteraalse refluksi korrigeerimist, põiekivide ennetamist ja minimaalselt invasiivsete meetodite otsimist nende eemaldamiseks, kägistatud kubemesongade ravi ja krüptorhidismi korrigeerimist. Ravi teist etappi - epispadiate korrigeerimist - ei saa vaevalt nimetada lihtsaks. Kavernoossete kehade deformatsiooni täielik ja usaldusväärne kõrvaldamine ning pikendatud hermeetilise kusiti loomine minimaalse peenise suurusega lapsel varases eas (1-3 aastat) nõuab samuti spetsiaalset väljaõpet. Põie mahu järkjärgulise kasvu ja suurenemise saavutamine 100-150 ml-ni 3-4-aastastel lastel, rahuldav uriinipeetus 1-3-tunniste uriinipidamatuse intervallidega, on keeruline ülesanne isegi spetsialistidele. Eksstroofia ravi head tulemused on mitmete keeruliste uroloogiliste ja ortopeediliste operatsioonide tulemus. On väga oluline, et iga kirurgiline sekkumine tehtaks õigeaegselt vastavalt näidustustele kirurgide poolt, kellel on piisav kogemus epispadiate ja põie eksstroofia ravis.