Sünnitusabi operatsioon

Sünnitusabi tangide kasutamine on seotud sünnitusoperatsioonidega. Sünnitusoperatsioonid on need, mille abil sünnitus lõpule viiakse. Loodusliku sünnituskanali kaudu tehtavad sünnitusoperatsioonid hõlmavad järgmist: loote eemaldamine tangidega, vaakumekstraktsiooni, loote eemaldamine vaagnasidemete abil ja loote tapmise operatsioonid.

Tangide paigaldamise operatsioon on sünnitusabis väga oluline. Kodused sünnitusarstid on selle operatsiooni arendamiseks ja täiustamiseks palju ära teinud, eelkõige on üksikasjalikult välja töötatud selle näidustused ja rakendamise tingimused, loodud oma instrumenditüübid ning uuritud operatsiooni otseseid ja kaugeid tulemusi emale ja lapsele. Sünnitusarsti roll kirurgilise abi osutamisel sünnitajatele keerulise sünnituse korral on suur ja vastutustundlik. See on eriti oluline sünnitusabi tangide paigaldamise operatsioonis. Seetõttu on väheste, kuid väga oluliste sünnitusoperatsioonide hulgas (kui mitte arvestada lihtsaid) sünnitusabi tangide paigaldamise operatsioon kahtlemata eriline koht nii selle kasutamise suhtelise sageduse poolest võrreldes teiste sünnitusoperatsioonidega kui ka kasulike tulemuste poolest, mida see operatsioon saab anda õigeaegse, oskusliku ja hoolika kasutamise korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sünnitusabi pintsettide eesmärk ja toime

Kirjanduses käsitletakse kõige sagedamini järgmisi küsimusi:

1. Kas sünnitusabi tangid on ette nähtud ainult pea (kaasa arvatud järgneva) jaoks või saab neid rakendada loote tuharatele;
2. Kas on lubatud kasutada tangid ema vaagna ja loote pea suuruse lahknevuse ületamiseks, kasutades jõudu ja eriti pea tõmbe- või kokkusurumisjõudu lusikatega?
3. milline on tangide väljatõmbejõu olemus;
4. Kas on lubatud pead tangidega pöörata ümber vertikaalse või horisontaalse telje?
5. Kas tangidel on dünaamiline tegevus?
6. Kas tangid peaksid venitama sünnituskanali pehmeid kudesid, valmistades neid ette loote pea lõikamiseks?

Esimene küsimus – tangide tuharatele kinnitamise lubatavuse kohta – on koduses sünnitusabis positiivselt lahendatud. Peaaegu kõik käsiraamatud lubavad tangide tuharatele kinnitamist, eeldusel, et need on juba kindlalt vaagna sissepääsu sisse surutud ja loote väljatõmbamiseks ei ole võimalik sõrme kubemevoldi taha sisestada. Traktsiooni tuleks teha ettevaatlikult, kuna tangid libisevad kergesti.

Teises küsimuses - loote pea ja ema vaagna mittevastavuse ületamine tangidega - on koduarstidel üksmeelne arvamus. Tangid ei ole mõeldud mittevastavuse ületamiseks ja kitsas vaagen iseenesest ei ole kunagi operatsiooni näidustus. Tuleb märkida, et pea kokkusurumine tangidega operatsiooni ajal on vältimatu ja instrumendi vältimatu puudus. Juba 1901. aastal uuriti AL Gelferi dissertatsioonis koljusisese rõhu muutusi vastsündinute surnukehadel, kui pea viidi tangidega läbi kitsa vaagna. Autor jõudis järeldusele, et pea läbiviimisel tangidega läbi normaalse vaagna suurenes koljusisene rõhk 72-94 mm Hg. Ainult 1/3 suurenenud rõhu juhtudest sõltub tangide survejõust ja 1/3 vaagna seinte survejõust. 10 cm tõelise konjugaadi korral suurenes koljusisene rõhk 150 mm-ni, millest 1/3 tekkis tangide kasutamisel; 9 cm konjugaadiga ulatus koljusisene rõhk 200 mm-ni ja 8 cm-ga isegi 260 mm Hg-ni.

Kõige täielikumalt põhjendab seisukohta väljatõmbamisjõu olemuse ja erinevat tüüpi pöörlevate liigutuste kasutamise võimalikkuse kohta N. N. Fenomjonov. Praegu on selge seisukoht, et tangid on ette nähtud ainult loote väljatõmbamiseks, mitte pea asendi kunstlikuks muutmiseks. Sellisel juhul jälgib sünnitusarst pea liigutusi ja abistab neid, kombineerides pea translatsioonilist ja pöörlevat liikumist, nagu see toimub spontaanse sünnituse ajal. Tangi dünaamiline toime väljendub suurenenud sünnitusaktiivsuses tangilusikate sisestamisel, kuid see ei ole olulise tähtsusega.

Sünnitusabi pintsettide kasutamise näidustused

Sünnitusabi tangide kasutamise näidustused jagunevad tavaliselt ema ja loote näidustusteks. Kaasaegsetes käsiraamatutes on sünnitusabi tangide kasutamise näidustused järgmised: loote äge distress (kannatus) ja teise perioodi lühenemine. Operatsiooni üksikute näidustuste sageduses on oluline erinevus. A. V. Lankovits märgib oma monograafias "Sünnitusabi tangide kasutamise operatsioon" (1956), et see erinevus jääb suureks isegi siis, kui me ei pea kinni jaotuse üksikasjadest ja ühendame näidustused rühmadesse: ema, loote ja seganäidustused. Seega moodustavad ema näidustused 27,9–86,5% ja seganäidustused kaasa arvatud 63,5–96,6%. Loote näidustused varieeruvad vahemikus 0–68,6% ja seganäidustused kaasa arvatud 12,7–72,1%. Paljud autorid ei märgi seganäidustusi üldse. Tuleb märkida, et N. N. Fenomjonovi (1907) antud näidustuste üldine sõnastus väljendab üksikute näidustuste aluseks olevat üldistust ja hõlmab kõiki üksikuid momente. Seega andis N. N. Fenomjonov järgmise üldise kirurgilise näidustuse määratluse: "Tangide kasutamine on näidustatud kõigil juhtudel, kus hoolimata nende kasutamiseks vajalike tingimuste olemasolust ei ole väljatõukejõud piisavad sünnitusakti lõpuleviimiseks antud hetkel. Ja edasi: "Kui sünnituse ajal tekivad asjaolud, mis ohustavad ema või loodet või mõlemat koos, ja kui seda ohtu saab tangide abil sünnituse võimalikult kiire lõpuleviimisega kõrvaldada, siis on tangid näidustatud." Tangide kasutamise näidustuseks on ema ja loote ähvardav seisund, mis nõuab, nagu ka loote eemaldamise operatsioonil, sünnitusakti kiiret lõpuleviimist.

Need on: dekompenseeritud südamerikked, rasked kopsu- ja neeruhaigused, eklampsia, äge infektsioon, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, loote lämbumine. Lisaks neile üldistele ja teistele sünnitusabioperatsioonidele on olemas ka spetsiaalsed näidustused tangide kasutamiseks.

1. Sünnitustegevuse nõrkus. Selle näidustuse sagedus on märkimisväärne. Sünnituskanali või loote pehmete kudede kokkusurumise tunnuste ilmnemine sunnib pöörduma kirurgilise sekkumise poole olenemata ajast, mille jooksul pea sünnituskanalis seisis. Kuid isegi ilma loote pea ja ema pehmete kudede ilmsete kokkusurumise tunnusteta võib sünnitusarst, kui tingimused on olemas, pöörduda kirurgilise sekkumise poole keskmiselt 2 tunni pärast.
2. Kitsas vaagen. Sünnitusarsti jaoks ei ole sünnituse läbiviimisel oluline mitte kitsas vaagen ise, vaid ema vaagna suuruse ja kuju ning loote pea vaheline seos. Tuleb mainida, et pikka aega peeti tangide eesmärki ja toimet pea pigistamiseks, mis hõlbustab selle läbimist kitsast vaagnast. Hiljem, tänu kodumaiste autorite, eriti N. N. Fenomenovi töödele, loobuti sellest tangide toimest. Autor kirjutas: „Võttes nendel alustel kõige kategoorilisemal viisil vastu doktriinile, mis peab kitsast (lamedat) vaagenit tangide näidustuseks, saan ma muidugi väga hästi aru, et tangide paigaldamine toimub ja peaks siiski toimuma kitsa vaagna korral, kuid mitte kitsendamise pärast, vaid üldiste näidustuste tõttu (sünnitustegevuse nõrgenemine jne), tangide jaoks vajalike tingimuste olemasolul. Pärast seda, kui loodus on pea sobiva konfiguratsiooni abil silunud või peaaegu silunud esialgse olemasoleva lahknevuse vaagna ja sünnitusobjekti vahel ning kui pea on juba täielikult või peaaegu täielikult kitsendatud kohast möödunud ja lõplikuks sünnituseks on vaja ainult (nõrgenenud) tõuketegevuse suurendamist, mida saab kunstlikult asendada, on tangide paigaldamine antud juhul täiesti sobiv abivahend. Selle tangide ja kitsa vaagna käsitluse ning eelneva vahel on tohutu ja üsna ilmne erinevus. Seega ei saa minu arvates kitsast vaagenit iseenesest kunagi pidada tangide paigaldamise operatsiooni näidustuseks. Lõppude lõpuks on sünnitusoperatsioonide näidustus üldiselt alati sama.“ – see on sünnituse vabatahtliku lõpetamise võimatus ilma ema ja loote ohtu seadmata.
3. Sünnituskanali pehmete kudede kitsus ja paindumatus ning nende kägistamine - need näidustused on äärmiselt haruldased.
4. Pea ebatavalised sisestused. Pea ebatavaline sisestus ei saa olla operatsiooni näidustuseks, kui see on vaagna ja pea lahknevuse ilming ning seda lahknevust ei ületata. Tangid ei tohiks pea asendi korrigeerimiseks kasutada.
5. Emaka ähvardav ja teostatud rebend. Praegu peab ainult N. A. Tsovjanov tangide kasutamise näidustuste hulka emaka alumise segmendi ülevenitamist. A. V. Lankovits (1956) usub, et kui pea asub vaagnaõõnes või veelgi enam selle väljavooluavas, siis on keisrilõige võimatu ja tangide lusikad ei saa emakaga otseselt kokku puutuda, kuna emakakael on juba peast välja liikunud. Autor usub, et sellises olukorras ja emaka rebendi ohu korral on alust pidada õõnsuste ja väljavooluavade kasutamist näidustatudks. On üsna ilmne, et vaginaalsest sünnitusest keeldumine diagnoositud emaka rebendi korral sünnituse ajal on arsti ainus õige seisukoht.
6. Verejooks sünnituse ajal on ainult erandjuhtudel näidustus tangidega opereerimiseks.
7. Eklampsia on üsna sagedane näidustus sünnituseks tangidega, 2,8–46%.
8. Endometriit sünnituse ajal. A. V. Lankovits usub 1000 endometriidiga tüsistunud sünnituse vaatluste põhjal, et operatsioon on lubatud ainult siis, kui konservatiivsete meetmetega sünnituse kiirendamise katsed ebaõnnestuvad või kui emal või lootel ilmnevad muud tõsised näidustused.
9. Südame-veresoonkonna haigused - küsimus tuleks lahendada individuaalselt, võttes arvesse ekstragenitaalse haiguse kliinilist pilti, koos terapeudiga.
10. Hingamisteede haigused - arvesse võetakse ema seisundi funktsionaalset hindamist, määrates kindlaks välise hingamisfunktsiooni.
11. Emakasisene loote asfüksia. Kui ilmnevad algava asfüksia tunnused ja konservatiivne ravi ei ole alluvad, on näidustatud kohene sünnitus.

Sünnitusabi pintsettide kasutamiseks vajalikud tingimused

Tangidega sünnituse sooritamiseks on nii ema kui ka loote jaoks soodsa tulemuse tagamiseks vajalikud mitmed tingimused:

1. Pea olemasolu vaagna õõnsuses või väljalaskeavas. Kui see seisund on olemas, on tavaliselt olemas ka kõik teised. Kõrgelt seisva peaga tangide paigaldamine viitab nn kõrgetele tangidele ja seda praegu ei kasutata. Sünnitusarstid peavad kõrgete tangide all aga silmas täiesti erinevaid operatsioone. Mõned peavad kõrgete tangide all silmas operatsiooni, mille käigus neid rakendatakse pea külge, mis on vaagna sissepääsu juures suure segmendiga asetunud, kuid pole veel terminaaltasandit läbinud, teised peavad silmas operatsiooni, mille käigus pea surutakse sissepääsu vastu, ja veel teised - kui pea on liikuv. Kõrgete tangide all peab ta silmas sellist rakendamist, kui pea suurim segment, mis on vaagna sissepääsu juures tihedalt fikseeritud, pole veel jõudnud terminaaltasandit läbida. Lisaks on täiesti õige märkida, et pea kõrguse määramine vaagnas ei ole nii lihtne, kui esmapilgul võib tunduda. Ükski pakutud meetoditest pea kõrguse määramiseks vaagnas (sakraalse õõnsuse täitumine, häbemeluu tagumine pind, neeme ligipääsetavus jne) ei saa väita, et see on täpne, kuna seda määramist võivad mõjutada mitmesugused tegurid, nimelt: pea suurus, selle konfiguratsiooni aste ja kuju, vaagna kõrgus ja deformatsioon ning mitmed muud asjaolud, mida ei ole alati võimalik arvesse võtta.

Seega pole oluline mitte pea üldiselt, vaid selle suurim ümbermõõt. Pealegi ei läbi pea suurim ümbermõõt alati sama peaosa, vaid on seotud sisestamise iseärasusega. Seega kuklakujulise sisestamise korral läbib suurim ümbermõõt väikese kaldpea, parietaalse (eesmise pea) sisestamise korral sirge, frontaalse sisestamise korral suure kaldpea ja näo puhul vertikaalse. Kõigi nende pea sisestamise tüüpide puhul on aga praktiliselt õige arvata, et selle suurim ümbermõõt läbib kõrvade kõrgust. Liigutades vaginaalse läbivaatuse ajal poolkätt (kõik sõrmed peale pöidla) piisavalt kõrgele, on lihtne leida nii kõrva kui ka nominaaljoone, mis moodustab vaagna sissepääsu piiri. Seetõttu on enne operatsiooni soovitatav läbi viia läbivaatus poolkäega, mitte kahe sõrmega, et jõuda kõrvani ja absoluutse täpsusega kindlaks teha, millises vaagna tasapinnas asub pea suurim ümbermõõt ja kuidas see sisestatakse.

Allpool on toodud pea asendi valikud väikese vaagna tasapindade suhtes (Martiuse diagramm), mida tuleks sünnitusabi tangide kasutamisel arvesse võtta:

• Variant 1 - loote pea asub väikese vaagna sissepääsu kohal, tangide kasutamine on võimatu;
• Variant 2 - loote pea asub väikeses segmendis väikese vaagna sissepääsu juures, tangide kasutamine on vastunäidustatud;
• Variant 3 - loote pea suure segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, tangide rakendamine vastab kõrgete tangide tehnikale. Seda tehnikat praegu ei kasutata, kuna muud sünnitusmeetodid (loote vaakumekstraheerimine, keisrilõige) annavad lootele soodsamaid tulemusi;
• Variant 4 - loote pea asub vaagnapõhja laias osas, saab kasutada tangid, kuid operatsiooni tehnika on väga keeruline ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud günekoloogi; 
• Variant 5 - loote pea asub vaagnaõõne kitsas osas, saab kasutada õõnsustangide abil tehtud tangide kasutamist;
• Variant 6 - loote pea asub vaagnast väljumise tasapinnal, mis on parim asend sünnitusabi tangide paigaldamiseks väljumistangide tehnika abil.

Küsimus, kus asub pea alumine poolus, mängib täiesti teisejärgulist rolli, kuna erinevate sisestamiste korral asub pea alumine poolus erinevatel kõrgustel; pea konfiguratsiooni korral on alumine poolus madalam. Suur tähtsus on loote pea liikuvusel või liikumatusel. Pea täielik liikumatus tekib tavaliselt ainult siis, kui selle suurim ümbermõõt langeb kokku või peaaegu langeb kokku sisenemistasandiga.

2. Ema vaagna ja loote pea suuruste vastavus.
3. Keskmine pea suurus, st loote pea ei tohiks olla liiga suur ega liiga väike.
4. Pea tüüpiline sisestamine - loote väljatõmbamiseks kasutatakse tangid ja seetõttu ei tohiks neid pea asendi muutmiseks kasutada.
5. Emakakaela suu täielik avanemine, kui suu servad on igalt poolt pea ulatusest välja liikunud.
6. Rebenenud lootekott on absoluutselt vajalik seisund.
7. Elav vili.
8. Esitleva osa asukoha, positsiooni, sh asünkliitluse astme täpne tundmine.
9. Pea alumine poolus asub istmikunärvi selgroo tasemel. Tuleb märkida, et väljendunud sünnitusturse võib varjata pea tegelikku asendit.
10. Vaagna väljavooluava piisavad mõõtmed - lin. intertubero üle 8 cm.
11. Piisav episiotoomia.
12. Piisav anesteesia (pudendal, paratservikaalne jne).
13. Kusepõie tühjendamine.

Ilma pikemalt peatumata sünnitusabi tangide paigaldamise tehnikal, mida käsitletakse kõigis käsiraamatutes, on vaja peatuda tangide paigaldamise positiivsetel ja negatiivsetel aspektidel nii ema kui ka loote jaoks. Praegu on aga avaldatud üksikuid töid sünnitusabi tangide ja vaakumekstraktori kasutamise võrdleva hindamise kohta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sünnitusabi pintsettide mudelid

Tangid on sünnitusabivahend, mida kasutatakse elusa, täisajalise või peaaegu täisajalise loote pea abil sünnituskanalist eemaldamiseks.

Sünnitusabi tangid on üle 600 erineva mudeli (prantsuse, inglise, saksa, vene). Need erinevad peamiselt tangi lusikate ja luku konstruktsiooni poolest. Levre tangid (prantsuse) on pikkade ristuvate harude ja jäiga lukuga. Naegele tangid (saksa) - lühikesed ristuvad harud, lukk meenutab kääre: vasakul lusikal on korgikujuline varras, paremal - sälk, mis sobib vardaga. Lazarevitši tangid (vene) on mitte-ristuvate (paralleelsete) lusikatega, millel on ainult pea kumerus ja liikuv lukk.

Viimasel ajal on enamik sünnitusarste kasutanud Simpson-Phenomenovi (inglise keeles) tangide mudelit: ristlusikatel on kaks kumerust - pea ja vaagna, lukk on pooleldi liikuv ja tangide käepidemel on külgmised eendid - Bush-konksud.

Sünnitusabi pintsettide kasutamise üldreeglid

Operatsiooni läbiviimiseks asetatakse sünnitaja Rahmanovi voodile vaginaalsete operatsioonide asendisse. Enne operatsiooni kateetritakse põis ja ravitakse väliseid suguelundeid. Sünnitusabi tangide paigaldamise operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis või epiduraalanesteesias. Enne operatsiooni tehakse tavaliselt episiotoomia.

Sünnitusabi tangide kasutamise põhipunktid on tangide lusikate sissetoomine, tangide sulgemine, veojõu teostamine (testimine ja töötamine) ning tangide eemaldamine.

Sünnitusabi tangide rakendamisel järgitavad peamised põhimõtted on dikteeritud kolme reegliga.

1. Esimene kolmekordne ulgumine puudutab tangide harude (lusikate) sisestamist. Need sisestatakse suguteedesse eraldi: esimene sisestab vasaku käega vasaku lusika parema käe kontrolli all vaagna vasakusse poolde ("kolm vasakult"), teine sisestab parema käega parema lusika vasaku käe kontrolli all vaagna paremasse poolde ("kolm paremalt").
2. Teine kolmikreegel on see, et kui tangid on suletud, peavad tangide teljed, pea telg ja vaagna telg ("kolm telge") kokku langema. Selleks tuleks tangid paigaldada nii, et lusikate tipud oleksid suunatud loote pea telje poole, haaraksid pead mööda suurimat ümbermõõtu ja pea telg oleks tangide telje tasapinnas. Kui tangid on õigesti paigaldatud, on loote kõrvad tangide lusikate vahel.
3. Kolmas kolmikreegel peegeldab veojõu suunda pea tangidega väljatõmbamisel, sõltuvalt pea asendist ("kolm asendit - kolm veojõudu"). Esimeses asendis paikneb loote pea suure segmendiga väikese vaagna sissepääsu tasapinnas ja veojõu suunatakse ülalt alla (istuva sünnitusarsti kingade varvaste suunas). Väikese vaagna sissepääsu juures asuva loote pea väljatõmbamist sünnitusabi tangide (kõrgete tangide) abil praegu ei kasutata. Teises asendis paikneb loote pea väikese vaagna õõnsuses (õõnsustangid) ja veojõu suunatakse horisontaaljoonega paralleelselt (istuva sünnitusarsti põlvede suunas). Kolmandas asendis paikneb pea väikese vaagna väljapääsu tasapinnas (väljumistangid), veojõu suunatakse alt üles (näole ja viimasel hetkel istuva sünnitusarsti otsaesise suunas).

Sünnitusabi pintsettide pealekandmise tehnika

Väljundtangid rakendatakse lootepeale, mis asub väikese vaagna väljumistasapinnal. Sel juhul asub sagitaalne õmblus väljumistasapinna otsemõõtmes, tangid rakendatakse selle tasapinna põikmõõtmes.

Tangelusika sisestamine toimub esimese kolmikreegli järgi, tangide sulgemine teise kolmikreegli järgi. Tangelusikaid saab sulgeda ainult siis, kui need asetsevad õigesti. Kui lusikad ei asetse ühes tasapinnas, tuleb need Bush-konksudele vajutades ühte tasapinda keerata ja sulgeda. Kui tangid ei ole võimalik sulgeda, tuleb need eemaldada ja tangid uuesti peale panna. 

Pärast tappide sulgemist teostatakse veojõud. Esmalt, tangide õige paigaldamise kontrollimiseks, teostan prooviveojõu. Selleks haarake parema käega tangide käepidemest ülaltpoolt nii, et parema käe nimetissõrm ja keskmine sõrm toetuvad Bushi konksudele. Asetage vasak käsi parema käe peale nii, et nimetissõrm puudutaks loote pead. Kui tangid on õigesti paigaldatud, siis prooviveojõu ajal liigub pea tangide taha.

Kui tangid ei ole õigesti paigaldatud, liigub nimetissõrm koos tangidega loote peast eemale (tangide libisemine). Eristatakse vertikaalset ja horisontaalset libisemist. Vertikaalse libisemise korral liiguvad tangiotsad laiali, libisevad mööda pead ja tulevad suguteedest välja. Horisontaalse libisemise korral libisevad tangid peast ülespoole (emaka suunas) või tahapoole (ristluu suunas). Selline libisemine on võimalik ainult kõrgel asetatud pea korral. Tangide libisemise esimeste märkide ilmnemisel tuleks operatsioon koheselt lõpetada, tangiotsad eemaldada ja uuesti sisestada.

Tööveojõud (tõelised veojõud) sooritatakse pärast prooviveojõu edukuse kinnitamist. Parem käsi jääb tangidele ja vasak käsi haarab tangide käepidemetest altpoolt. Veojõu suund vastab kolmandale kolmikreeglile - esmalt näole, seejärel istuva günekoloogi laubale. Veojõujõud sarnaneb lükkamisega - järk-järgult suureneb ja järk-järgult nõrgeneb. Nagu lükkamisel, sooritatakse ka veojõude pausidega, mille ajal on kasulik tangid lõdvestada, et vältida pea liigset kokkusurumist.

Pärast seda, kui loote kuklaluud on kõhukelme kohal, peaks günekoloog seisma sünnitava naise kõrval, haarama kätega tangide käepidemetest ja suunama veojõu ülespoole. Pärast pea ilmumist suunatakse veojõud ühe käega ülespoole, samal ajal kui teise käega toetatakse kõhukelme.

Pärast lootepea suurima perimeetri väljatõmbamist eemaldatakse tangid vastupidises järjekorras (kõigepealt parem lusikas, seejärel vasak). Seejärel eemaldatakse lootepea ja õlad käsitsi. 

Väljumis- (tüüpiliste) sünnitusabipintsettide kasutamise tehnika tagumise kuklaluu esituse korral

Tagumise kuklaluu esinemise korral rakendatakse tangid samamoodi nagu eesmise esituse puhul, kuid veojõu iseloom on antud juhul erinev. Esimesed veojõutõmbed suunatakse järsult allapoole, kuni suure fontanelli piirkond tuuakse häbemeluu sümphüüsi alla, seejärel tuuakse pea ülespoole suunatud veojõuga välja.

Pärast seda, kui pea tagaosa ilmub kõhukelme kohale, langetatakse tangide käepidemed alla, loote pea sirgub ja selle näoosa ilmub suguelundite pilusse.

Õõnsuste (atüüpiliste) sünnitusabipintsettide pealekandmise tehnika

Õõnsusnöörid rakendatakse lootepeale, mis asub vaagnaõõnes. Sel juhul asub sagitaalne õmblus vaagna ühes kaldmõõtmes (paremal või vasakul), tangid rakendatakse selle tasapinna vastaskaldusmõõtmes. Esimeses asendis (sagitaalne õmblus paremas kaldmõõtmes) rakendatakse tangid vasakul kaldmõõtmes, teises asendis (sagitaalne õmblus vasakus kaldmõõtmes) - paremas kaldmõõtmes (joonis 109).

Tangelusikate sisestamine toimub vastavalt esimesele kolmikreeglile ("kolm vasakule, kolm paremale"), aga selleks, et tangelusikad jääksid vaagna kaldus dimensiooni, tuleb ühte lusikat ülespoole (häbemeluu suunas) nihutada. Lusikat, mis pärast vaagnaõõnde sisestamist ei nihku, nimetatakse fikseerituks. Häbemeluu suunas nihkunud lusikat nimetatakse rändavaks. Igal üksikul juhul, olenevalt sagitaalse õmbluse asukohast, fikseeritakse kas parem või vasak lusikas. Esimeses asendis (sagitaalne õmblus paremas kaldus dimensioonis) on fikseeritud lusikas vasak, teises asendis (sagitaalne õmblus vasakus kaldus dimensioonis) parem.

Tangide sulgemine, proovi- ja tööveojõu teostatakse vastavalt eespool kirjeldatud reeglitele.

Lisaks ebaõige kirurgilise tehnikaga seotud tüsistustele võivad esineda perineumi, tupe, suurte ja väikeste häbememokkade ning kliitori rebendid. Sünnitusjärgsel perioodil on võimalikud urineerimis- ja roojamishäired.

Operatsioon võib olla lootele ka traumeeriv: pea pehmete kudede kahjustus, tsefalohematoom, võrkkesta hemorraagia, ajuvereringe häire ja kolju luude trauma.

Sünnitusabi pintsettide paigaldamine on tänaseni üsna traumaatiline operatiivse sünnituse meetod loomuliku sünnituskanali kaudu. Loote sünnituse tulemus sõltub suuresti tema kehakaalust, pea kõrgusest, pea asendist, operatsiooni kestusest, arsti kvalifikatsioonist, loote seisundist operatsiooni alguses ja vastsündinu hoolduse kvaliteedist.

Pintsettide kasutamise vastunäidustused

• surnult sünd;
• hüdrotsefaalia;
• näo või otsmiku sisestamine;
• emakakaela suu mittetäielik laienemine;
• esitleva osa positsioon on ebaselge.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sünnitusabi tangidega sünnituse tüsistused

Kodumaises ja välismaises kirjanduses juhitakse tähelepanu mitmetele tüsistustele emal ja lootel sünnitusabi tangide rakendamise ajal. Erilist tähelepanu pööratakse tsefalohemotoomide arvu suurenemisele 3-4 korda sünnitusabi tangide rakendamise ajal. 5000 sünnituse analüüsimisel leiti, et spontaansete sünnituste ajal täheldati tsefalohemotoomi 1,7% -l versus 3,5% -l sünnitusabi tangide rakendamise ajal ja 32,7% -l õõnsuste sünnitusabi tangide kasutamise ajal. Hoolimata asjaolust, et nendes vaatlustes ei leitud patoloogilisi elektroentsefalogramme ega kolju kahjustusi, leiti tsefalohemotoomi 25% uuringutest ja autorid seostavad kolju kahjustusi sünnitusabi tangide kasutamisega. Kuigi tsefalohemogoomid mööduvad kiiresti, tuleb märkida, et vastsündinu tüsistused ei ole haruldased, sealhulgas selle vastsündinu perioodi tüsistused nagu aneemia, hüperbilirubineemia, kaltsifikatsioon, septitseemia ja meningiit. Seega saab tangide operatsiooni otseseid tulemusi lapse jaoks arvestada, jagades kõik tüsistused järgmisteks tüüpideks:

• pehmete kudede kahjustus;
• hemorraagiad ajus ja koljuõõnes;
• lämbumine;
• haruldased kolju, silmade, närvide, rangluu jms luude vigastused.

Väljumiskohas kasutatavate sünnitustangide kasutamisel ei ole perinataalse haigestumuse ja suremuse suurenemist täheldatud. Õõnsustangide osas on küsimus tänaseni ebaselge. Mõned autorid usuvad, et perinataalse haigestumuse ja suremuse vähenemine on seotud keisrilõike laialdasema kasutamisega ning sünnitustange soovitatakse ainult raskete sünnituste korral.

Kokkuvõtteks võib täie õigusega öelda, et isegi vene tüüpi tangid - selle instrumendi kõigist tüüpidest kõige arenenumad - ei ole täiesti ohutu tööriist ja neid ei tohiks kasutada ilma piisava aluseta.

Sünnitusarst saab seda ainukest õiget teed käia ainult siis, kui sünnitusabi on hästi korraldatud, Vene sünnitusabikooli pärandit loominguliselt arendatakse, pidevalt täiendatakse oma teadmisi ja kogemusi ning sünnitava naise kogu keha läbimõeldud kliiniliselt hinnatakse. Sellise tee raskused pole küll väikesed, kuid üsna ületatavad.

[ 12 ], [ 13 ]