Kõrva otoskoopia: mis see on?

Otolarüngoloogias tehakse välise kuulmekanali uurimiseks ja kuulmekile uurimiseks spetsiaalset diagnostilist protseduuri, mida nimetatakse otoskoopiaks.

Menetluse tähised

Otoskoopiat tehakse tavapäraste tervisekontrollide käigus ja ka patsientidele, kes kurdavad kõrvavalu, tinnitus või müra kõrvades, ebamugavustunnet või sügelust välises kuulmekäigus, otorröad (eritis ühest või mõlemast kõrvast) ja kuulmislangust.

Lisaks kasutatakse otoskoopiat asjakohaste meditsiiniliste protseduuride tegemiseks vastavalt ettekirjutusele: võõrkehad eemaldatakse kuulmekäigust ja kogunenud eritis või mäda eemaldatakse keskkõrvaõõnest (asub kuulmekile taga) kuulmekile punkteerimise (paratsentees) või avamise (tümpanotoomia või müringotoomia) teel.

Kõrva ja kuulmekile (membrana tympani), mis eraldab välist kuulmekäiku keskkõrvast (auris media), otoskoopia võimaldab hinnata nähtavate anatoomiliste struktuuride seisundit ning diagnoosida kuulmekäigu põletikku ja keskkõrva haigusi, sealhulgas ägedat keskkõrvapõletikku ja selle tüsistusi; mädast keskkõrvapõletikku, sealhulgas kroonilist.

Visualiseerimise abil saab tuvastada mis tahes etioloogiaga kuulmekile perforatsiooni, samuti otomükoosi (kõrva seeninfektsioon, seenkeskkõrvapõletik).

Ettevalmistus

Kõrvavaigu kogunemine - otoskoopia ajal tekkiv vaigukork takistab selle tegemist, seega protseduuriks ettevalmistumine hõlmab arsti poolt vaigu eemaldamist ja välise kuulmekäigu puhastamist nahakaaludest (keratiinijääkidest), koorikutest jne.

Kui protseduur on ette planeeritud, on soovitatav kõrvade pesemine või kõrvatilkade kasutamine edasi lükata.

Tehnika Otoskoopiad

Välise kuulmekanali ja kuulmekile uurimise tehnika on juba ammu välja töötatud, kuid otoskoopia tüübid võivad määrata mõned selle variatsioonid.

Klassikaline otoskoopia tüüp on kõrvalehtriga (kõrvapeegliga), peapeegeldiga (ümmargune peegel, mille keskel on auk) ja elektrilambiga, mille valgus peegeldub reflektorist. Tänapäeval kasutatakse meditsiinilisi pealampe patareide või akudega. [ 1 ]

Kõrva moodsamat uuringut tehakse spetsiaalse monokulaarse otoskoobiga (mis koosneb käepidemest ja peast), mille esiotsas on kinnitus ühekordselt kasutatavate plastkõrvalehtrite jaoks ning peas on iseseisev valgusallikas ja kolmekordse suurendusega lääts.

Video-otoskoopia ehk endoskoopiline otoskoopia – digitaalse optilise otoskoobi (valgusallika ja miniatuurse videokaameraga) abil, mis sisestatakse väliskuulmekanalisse, võimaldab arstil saada värvimonitoril selge pildi.

Pneumaatilist otoskoopiat kasutatakse terve kuulmekile liikuvuse määramiseks indutseeritud rõhumuutuste korral, mis tagatakse otoskoobiga ühendatud pneumaatilise ballooni abil. Kuulmekile stabiilsus rõhule reageerimisel võib olla põhjustatud keskkõrvas olevast vedelikust ja seda tüüpi otoskoopiat peetakse efusiooniga keskkõrvapõletiku diagnoosimise peamiseks meetodiks. Pneumaatiline otoskoop võib olla kasulik ka kuulmekile perforatsiooni astme eristamisel.[ 2 ]

Kuulmekanali ja kuulmekile visualiseerimist binokulaarse mikroskoobi abil (patsiendi selili lamades ja pea kallutatud) nimetatakse mikroskoopiliseks otoskoopiaks. See annab laiema vaatevälja ja 40-kordse suurenduse anatoomilistele struktuuridele.

Enne otoskoopilist uuringut kontrollib kogenud arst keskkõrva läbiva näonärvi (VII kraniaalnärvi) seisundit: patsiendil palutakse suletud silmadega naeratada, kulmu kortsutada, põsed ette ajada ja kulme kergitada. Seejärel tehakse kõrvalesta füüsiline läbivaatus (koos palpatsiooniga) ja kõrvataguse piirkonna läbivaatus.

Toimingute jada – otoskoopia algoritm – hõlmab järgmist:

• patsiendi kõrvakanali jaoks sobiva suurusega kõrvalehtri valimine;
• lehtri paigaldamine koos välise kuulmekäigu sirgendamisega, mille käigus täiskasvanud patsientidel tõmmatakse kõrvalesta taha ja üles ning lastel taha ja alla. Alles pärast seda sisestatakse kuulmekäiku ettevaatlikult kuulmepeegel ja arst uurib seda;
• otoskoobi lehtri aeglane liigutamine kanalisse, kuni kuulmekile nähtavaks muutub, mille seisundit hinnatakse, võttes arvesse värvi, punni olemasolu ja perforatsiooni. Arst jälgib ka kuulmekile nn orientiire: kolmekihilist venitatud osa (pars tensa), kahekihilist lõdvestunud osa (pars flaccida) ja haamri käepidet (malleus) - keskkõrva suurimat kuulmeluukest, mis külgneb kuulmekilega;
• eemaldades lehtri aeglaselt kuulmekäigust.

Keskkõrvapõletiku ja teiste haiguste otoskoopilised tunnused

Mida arst otoskoopiaga näeb? Kui keskkõrvapõletikku või muid kõrvahaigusi ei esine, tähendab tavaline otoskoopia välise kuulmekäigu lõpus asuva normaalse kuulmekile visualiseerimist - poolläbipaistev kahvatuhall (valkjas) ovaalse kujuga membraan (lapsepõlves on see ümmargune).

Ägeda väliskõrvapõletiku korral on kuulmekäigu nahk valulik ja paistes ning kuulmekile visualiseerimine ei pruugi olla võimalik.

Ägeda keskkõrvapõletiku algstaadiumis muutub kuulmekile sõltuvalt haiguse staadiumist. Alguses on see roosa, sisse tõmbunud ja laienenud perifeersete veresoontega. Põletikulise protsessi progresseerumisel kuulmekile paisub, muutub erkpunaseks ja võib perforeeruda, mille tagajärjel eritub mäda väliskuulmekanalisse. [ 3 ]

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral on kuulmekile sisse tõmbunud ja liikumatu ning seroosse efusiooni tõttu muutub see kollakaks.

Loe ka – Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku otoskoopia abil on võimalik tuvastada mõlemat vormi: mesotümpaniiti ja epitümpaniiti. Mesotümpaniidi peamised otoskoopilised tunnused on kuulmekile venitatud osa erineva kuju ja suurusega perforatsioon koos punetuse ja tursega ja/või granulatsiooniga ava servades. Epitümpaniiti iseloomustab kuulmekile terviklikkuse rikkumine selle venitamata osa servades.

Otomükoosi korral tehtav otoskoopia paljastab koheva välimusega valgeid või kreemikaid osakesi. Kui infektsiooni põhjustab Aspergillus niger, võivad näha olla pisikesed hallikasmusta mütseeli väljakasvud.

Uue käsnja luukoe kasvu keskkõrva klambri tugiplaadi ümber ovaalse akna piirkonnas – otoskleroos – on otoskoopilise uuringu käigus raske diagnoosida, kuna patoloogiline protsess areneb kuulmekiles. Kõrvaarst võib täheldada kuulmekile värvuse muutust ja selle hõrenemist, samuti kuulmekile läbiva limaskesta punetust.

Mastoidiit on kõrva taga paikneva kolju oimusluu mastoidjätke (processus mastoideus) põletik, mille kuulmekile ja lamekesta luud piiravad kuulmeava ja välist kuulmekäiku kolmest küljest. Otoskoopia käigus visualiseeritakse kuulmekile ja lamekesta luude moodustatud välise kuulmekäigu seina osa deformatsioon. Selle haiguse instrumentaalse diagnostika peamine meetod on magnetresonantstomograafia (MRI). [ 4 ]

Protseduuri vastunäidustused

Otoskoopiat tehakse igas vanuses lastele ja täiskasvanutele. Lisaks kõrvade anatoomiliste anomaaliate ja välise kuulmekäigu stenoosi tehnilisele keerukusele on selle teostamise vastunäidustusteks kuulmekäigu tugev turse ja tugev verine, seroosne või mädane eritis kuulmeavast. [ 5 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Kõrvapeegeli sisestamine välisesse kuulmekäiku võib põhjustada kuulmekile varustavate veresoonte refleksi laienemist, mis viib kõrva ajutise hüpereemiani.

Kõrvapeegelite ja otoskoopide sagedase kasutamise tõttu on need potentsiaalsed patogeensete mikroorganismide allikad. Ja protseduuri järgselt – ilma instrumentide nõuetekohase desinfitseerimiseta – võib tagajärjeks olla infektsiooni teke.

Kui otoskoop sisestatakse kuulmekäiku liiga sügavale või patsiendil on väga õhuke kuulmekile, on väike oht kuulmekile kahjustada.

Kuulmekile perforatsiooni või kesk- ja sisekõrva eraldava membraani rebendiga (perilümfistul) patsientidel võivad pärast pneumaatilist otoskoopiat tekkida tüsistused pearingluse, tasakaalutuse, nüstagmuse, iivelduse ja oksendamise näol.

Hoolitsege pärast protseduuri

Diagnostiline otoskoopia ei vaja protseduurijärgset hooldust ega taastusravi.

Arvustused

Kõrva-Nina-Kõrva-Ninaarstide tagasiside kinnitab kuulmekile ja välise kuulmekäigu otsese vaatluse teel otoskoobi abil saadud teabe väärtust võimaliku keskkõrvahaiguse kohta, mis võimaldab täpselt kindlaks teha patsiendi kaebuste põhjuse.