Lääne-Niiluse palavik - sümptomid.

Lääne-Niiluse palaviku inkubatsiooniperiood kestab 2 päevast kuni 3 nädalani, kõige sagedamini 3-8 päeva. Lääne-Niiluse palaviku sümptomid algavad ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 38-40 °C-ni ja mõnikord isegi kõrgemale mitmeks tunniks. Temperatuuri tõusuga kaasnevad tugevad külmavärinad, intensiivne peavalu, valu silmamunades, mõnikord oksendamine, lihasvalu, alaseljavalu, liigesvalu ja tugev üldine nõrkus. Intoksisatsioonisündroom avaldub isegi lühiajalise palaviku korral ning pärast temperatuuri normaliseerumist püsib asteenia pikka aega. Lisaks loetletud sümptomitele on Lääne-Niiluse palaviku kõige iseloomulikumad sümptomid, mida põhjustavad viiruse "vanad" tüved, skleriit, konjunktiviit, farüngiit, polüadenopaatia, lööve, hepatospleeniline sündroom. Düspeptilised häired (enteriit ilma valusündroomita) ei ole haruldased. Kesknärvisüsteemi kahjustused meningiidi ja entsefaliidi kujul on haruldased. Üldiselt on haiguse kulg healoomuline.

Lääne-Niiluse palaviku sümptomid, mida põhjustavad viiruse "uued" tüved, erinevad oluliselt eespool kirjeldatutest. Yu. Ya. Vengerov ja A. E. Platonov (2000) pakkusid välja Lääne-Niiluse palaviku kliinilise klassifikatsiooni, mis põhineb vaatlustel ja seroloogilistel uuringutel. Subkliiniline infektsioon diagnoositakse populatsiooni sõeluuringute käigus IgM antikehade olemasolu või IgG antikehade tiitri suurenemise põhjal nelja või enama korra võrra. Gripilaadsel vormil puudub kliiniline spetsiifilisus. See on kõige vähem uuritud, kuna sageli ei pöördu patsiendid tervisehäire lühikese kestuse tõttu arsti poole või hinnatakse nende haigust kliinikus gripi või ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina.

Lääne-Niiluse palaviku kliiniline klassifikatsioon

Vorm	Raskusaste	Diagnostika	Väljasõda
Subkliiniline	-	IgM antikehade olemasolu või IgG antikehade tiitri suurenemise skriining	-
Gripilaadne	Valgus	Epidemioloogiline, seroloogiline	Taastumine
Gripilaadne koos neurotoksikoosiga	Keskmise raskusega	Epidemioloogiline, kliiniline. PCR. Seroloogiline	Taastumine
Meningeaal	Keskmise raskusega raske	Epidemioloogiline, kliiniline, likööri analüüs. PCR, seroloogiline.	Taastumine
Meningoentsefaliit	Raske, väga raske	Epidemioloogiline, kliiniline, liköörioloogiline, PCR, seroloogiline	Suremus kuni 50%

Gripilaadse neurotoksikoosi vormi korral halveneb seisund järsult haiguse 3.-5. päeval, mida väljendab tugevnenud peavalu, iiveldus, oksendamine, lihastreemor, ataksia, pearinglus ja muud kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Palavik on nendel juhtudel kõrge, kestes 5-10 päeva. Üksikjuhtudel on täheldatud Lääne-Niiluse palaviku spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid - skleriiti, konjunktiviiti, kõhulahtisust, löövet. Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid domineerivad: intensiivne ja difuusne peavalu, iiveldus, pooltel patsientidel - oksendamine. Sagedasemad sümptomid on pearinglus, adünaamia, letargia, radikulaarne valu, naha hüperesteesia. Enam kui pooltel patsientidel esineb meningeaalsündroom, mõnel juhul - vererõhu tõus. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel lisaks LD suurenemisele muud patoloogiat ei ole.

Haiguse meningeaalse vormiga patsientidel süvenevad Lääne-Niiluse palaviku meningeaalsed sümptomid 2-3 päeva jooksul; kõige ilmekam on pea tagaosa lihaste jäikus. Võrreldes neurotoksikoosiga gripilaadse vormiga avalduvad ka üldised aju sümptomid, täheldatakse mööduvaid fokaalseid sümptomeid. Kõige iseloomulikumad on: stuupor, lihastreemor, anisorefleksia, nüstagm, püramiidsümptomid.

Seljaaju punktsiooni ajal voolab suurenenud rõhu all välja läbipaistev või opalestseeruv tserebrospinaalvedelik. Tsütoos varieerub laias laastus - 15 kuni 1000 rakku 1 μl-s (enamikul juhtudel 200-300 rakku 1 μl-s) ja on sageli segatüüpi. Haiguse esimese 3-5 päeva jooksul läbivaatusel on mõnedel patsientidel neutrofiilne tsütoos (kuni 90% neutrofiile). Segatüüpi tsütoos püsib sageli kuni 2-3 nädalat, mis on ilmselt tingitud märkimisväärse osa neurotsüütide nekroosist. See selgitab ka tserebrospinaalvedeliku aeglasemat rehabilitatsiooni, mis sageli viibib haiguse 3.-4. nädalani. Valgu hulk on vahemikus 0,45-1,0 g/l, glükoosisisaldus on normi ülempiiril või suurenenud, setteproovid on nõrgalt positiivsed. Haiguse kulg on healoomuline. Palaviku kestus on 12 päeva. Meningeaalsed sümptomid taanduvad 3-10 päeva jooksul. Pärast temperatuuri normaliseerumist püsivad nõrkus ja suurenenud väsimus.

Lääne-Niiluse palaviku meningoentsefaalne vorm on kõige raskem. Haiguse algus on äge, hüpertermia ja joove tekivad haiguse esimestest päevadest alates. Lääne-Niiluse palaviku meningeaalsed sümptomid on kerged või mõõdukad. Alates 3.-4. päevast süvenevad üldised aju sümptomid: segasus, agitatsioon, deliirium, stuupor, mõnel juhul areneb see koomaks. Sageli esineb krampe, kraniaalnärvide pareesi, nüstagmi, harvemini jäsemete pareesi, kõige raskematel juhtudel domineerivad hingamishäired ja tsentraalsed hemodünaamika häired. Suremus on kuni 50%. Paranenud patsientidel püsivad sageli parees, lihasvärinad ja pikaajaline asteenia. Tserebrospinaalvedeliku pleotsütoos on 10 kuni 300 rakku 1 μl-s, valgusisaldus ulatub 0,6-2,0 g / l.

Lääne-Niiluse palaviku verepilti iseloomustavad rasketele viirusnakkustele iseloomulikud tunnused: kalduvus leukotsütoosile, domineerib neutrofiilia, lümfopeenia ja ESR-i suurenemine. Vaatamata kliiniliste sümptomite puudumisele leitakse uriinist proteinuuria, silindruria ja leukotsütuuria.

Haiglaravil olevate patsientide suremus on umbes 4-5%, mis võimaldab Lääne-Niiluse palavikku liigitada raskeks (ohtlikuks) viiruslikuks neuroinfektsiooniks.