Mürgistuse diagnoosimine

Mürgistuse diagnoosimise esimene etapp on patsiendi üldise seisundi hindamine. Raske mürgistuse korral võib olla vajalik ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse (kollapsi) raviks erakorraline ravi.

Mürgistuse anamnees võib olla teada vastuvõtmisel. Patsientidel, kellel esinevad seletamatud sümptomid, eriti teadvuse muutused, tuleks kahtlustada mürgistust. Tahtlik enesemürgitus täiskasvanutel viitab võimalusele kasutada rohkem kui ühte mürgistusainet. Anamnees mängib mõnikord olulist rolli. Kuna paljud patsiendid ei suuda anda usaldusväärset teavet (väikesed lapsed, teadvusehäiretega patsiendid, täiskasvanud pärast enesetapukatset või psühhoosiga), tuleks küsitleda sõpru, sugulasi ja erakorralise meditsiini või päästetöötajaid. Isegi usaldusväärsed patsiendid võivad olla ebatäpsed allaneelamise aja ja allaneelatud mürgi koguse kirjeldamisel. Võimaluse korral tuleks patsiendi kodu kontrollida vihjete suhtes (pooltühjad ravimimahutid, kuritarvitamise tunnused). Patsiendi haiguslugu ja retseptid võivad olla abiks. Kui töökohal toimunud mürgistust ei saa välistada, tuleks küsitleda kaastöötajaid ja juhtkonda. Kõigil keemiatehastel peaksid olema üksikasjalikud andmed toksilisuse kohta ja spetsiifilised ravimeetodid otse töökohal.

Ameerika Ühendriikides, Euroopas ning mõnes Aasia ja Lõuna-Ameerika riigis saab tööstus- ja kodukemikaalide kohta teavet mürgistusteabekeskustest. Mürgistusteabekeskusega konsulteerimine on kasulik, kuna kemikaali pakendil olev teave koostisosade, esmaabi ja vastumürkide kohta võib olla aegunud või ebatäpne. Lisaks võib pakendi sisu olla asendatud või pakend kahjustada saanud. Mürgistusteabekeskused aitavad tundmatuid tablette välimuse järgi tuvastada ja võivad pakkuda ka toksikoloogi konsultatsiooni. Lähima keskuse telefoninumbri ja muud hädaabinumbrid leiate kohaliku telefonikataloogi esilehelt, oma operaatori kaudu või Ameerika Ühendriikides numbril 1-800-222-1222.

Kliinilise läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada teatud mürgiga mürgistusele iseloomulikke sümptomeid (spetsiifiline lõhn, süstimisjäljed ravimite intravenoosse manustamise ajal, kroonilise alkoholismi tunnused).

Tuleb arvestada, et isegi mürgistuse korral võivad teadvushäired olla põhjustatud muudest põhjustest (kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus, traumaatiline ajukahjustus, hüpoglükeemia, insult, maksaentsefalopaatia, Wernicke entsefalopaatia). Ravimimürgistuse korral vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel tuleb meeles pidada enesetapukatse võimalust. Pärast seisundi stabiliseerumist on vaja konsulteerida psühhiaatriga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mürgistuse laboratoorne diagnostika

Enamasti on laboritest vähe kasu. Tavaliselt kuritarvitatavate narkootikumide standardsed ja kergesti kättesaadavad testid annavad ainult kvalitatiivset, mitte kvantitatiivset teavet. Need testid võivad anda valepositiivseid tulemusi ja tuvastada piiratud arvu aineid. Lisaks ei tähenda sellise ravimi olemasolu patsiendi veres või uriinis tingimata, et see põhjustab mürgistuse kliinilisi ilminguid.

Enamiku ainete kontsentratsiooni veres on raske määrata ja see näitaja ei mõjuta alati ravitaktikat. Mõnede ravimite (nt paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape, CO, digoksiin, etüleenglükool, raud, liitium, metanool, fenobarbitaal, teofülliin) mürgistuse korral aitab vere kontsentratsioon ravi valida. Paljud spetsialistid soovitavad mõõta paratsetamooli kontsentratsiooni kõigi segatüüpi mürgistusega patsientide veres, kuna paratsetamooli mürgistus varases staadiumis on sageli asümptomaatiline ja võib põhjustada tõsiseid pikaajalisi tagajärgi, mida saab ennetada vastumürgi manustamisega. Mõne aine puhul võivad ravi valikul abiks olla muud vereanalüüsid (nt PTI/INR varfariini üledoosi korral, methemoglobiini sisalduse määramine veres mõnede mürgistuste korral). Teadvushäirete või elutähtsate funktsioonide (südame-, kopsu- jne) korral patsientidel, samuti teatud toksiinidega mürgistuse korral on vaja määrata plasma elektrolüüdid, kreatiniin, glükoos, vere lämmastikusisaldus, osmolaarsus ja arteriaalse vere gaasikoostis. Spetsiifiliste mürgistuste korral võivad olla näidustatud ka muud laboratoorsed testid.

Teatud mürgistuste korral (nt raua, plii, arseeni, muude metallide mürgistus või kokaiini või muu narkootikumi paki rebenemise kahtlus, kui kandja "neelaja" on alla neelanud) võib tavaline kõhu röntgenülesvõte aidata allaneelatud aine lokaliseerimist. Radiograafia on näidustatud ka patsientidel, kellel esinevad tõsised sümptomid, mis viitavad võimalikule mürgistusele tundmatu mürgiga.

Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavate ravimite või tundmatute ravimite mürgistuse korral on vaja läbi viia EKG ja südamemonitooring.

Kui aine kontsentratsioon pärast esialgset langust suureneb või kui mürgistussümptomid püsivad ebatavaliselt pikka aega, tuleks kaaluda bezoaare, pikatoimeliste ravimite mürgistust või korduvat kokkupuudet (korduv kuritarvitamine).