Välise suguelundkonna ja tupe operatsioon

Tupe eeskoja suure näärme abstsessi avamine

Näidustused: äge põletikuline protsess.

Tehnika: tehakse pikisuunaline sisselõige väikestest häbememokkadest paralleelselt viimasega, millele järgneb drenaaž. Postoperatiivsel perioodil pestakse seda iga päev vesinikperoksiidiga kuni puhastumiseni, seejärel sisestatakse marli turunda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tupe eeskoja suure näärme tsüsti (enucleacio cystis glandulae vestibularis major) eemaldamine

Näidustused: bortollini näärme korduv abstsess, fistuli trakt pärast abstsessi avamist, tupe sissepääsu deformeeriv tsüst.

Tehnika: kasvaja kohale, väljaspool väikseid häbememokki, tehakse 5-6 cm pikkune ovaalne nahalõige. Tsüst eraldatakse ümbritsevast koest teravate ja nüride meetoditega ning eemaldatakse. Tsüstipeenar õmmeldakse immersioonikatgutniitidega. Nahalõikele kantakse sõlmelised siidniitid.

Neitsinaha operatsioonid

Näidustused: täielik sulandumine või tugev jäikus, mis takistab seksuaalvahekorda või menstruaalverejooksu.

Operatsiooniks on mitu võimalust:

1. Neitsinahka lõigatakse skalpelliga alumisse välimisse ossa, pikendades sisselõiget neitsinaha aluseni. Haava servad venitatakse, veresooned ligeeritakse. Sisselõike servadele kantakse eraldi katgutiõmblused, mida venitatakse pikisuunas;
2. neitsinaha ekstsisioon (hümenektoomia) - tehakse ristikujuline sisselõige, mille käigus eemaldatakse haava servad nurkade vahelt. Eemaldatud neitsinaha servad õmmeldakse eraldi katgutiõmblustega;
3. Neitsinaha sulandamise operatsioon hematokolposi (kolpostoomia) moodustamisega. Väljaulatuvale neitsinahale tehakse ristikujuline sisselõige, mille servad õmmeldakse eraldi katgutniitidega, et vältida haavapindade kokkukleepumist.

Operatsioonid tupe seinte prolapsi ja allavajumise ning emaka ebanormaalse asendi korral

Eesmine kolporaafia (kolporaafia eesmine)

Näidustused: tupe eesmise seina prolaps, tupe eesmise seina prolaps, tsüstotseel.

Tehnika: emakakaela tupeosa paljastatakse spekulumite abil. Emakakaela esiservast haaratakse kuuli- või kaheharuliste tangidega ja viiakse see tupe sissepääsu juurde (või tupe esiseina tuuakse suguelundite pilust välja - prolapsi korral). Nelja Kocheri klambri vahele tehakse sisselõige - 2 cm kusiti välisava all, 2 cm emakakaela välisava kohal ja kaks korda - lõigatud ovaalse klapi külgedele kuni aluskoe lahtise kihi sügavusele. Limaskest eraldatakse aluskoe sidekoest teravate ja nüride vahenditega. Seejärel tugevdatakse kusepõie voodit - paravesikaalsete kudede ühendamiseks kusepõie sukeldumisega kasutatakse pidevat, katkestatud või nöörist katgutiõmblust. Tupe limaskesta servad ühendatakse pikisuunas pideva katgutiõmblusega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorraafia. Kolpoperineoplastika

Näidustused: tupe tagumise seina prolaps ja väljalangemine, rektotseel.

Tehnika: tupe paljastatakse spekulumite abil. Tupe tagumise seina limaskestast lõigatakse välja kolmnurkne klapp. Selle alus asub piki tagumist kommissuurit tupe limaskesta ja perineumi naha piiril, tipp on piki keskjoont fornixi lähemal (lõigatud klapi suurus sõltub taastatava perineumi kõrgusest ja prolapsi raskusastmest). Tupe sissepääs peaks võimaldama kahe sõrme läbimist. Pärast limaskesta klapi eemaldamist alustage haava õmblemist ülemisest nurgast, ühendades limaskesta servad pideva õmblusega. Seejärel jätkake levatoroplastikaga. Kasutage ümmargust jämedat nõela, mis kõigepealt sisestatakse ühelt poolt levatorlihase pedikli alla, torgatakse ja haaratakse teiselt poolt levatorlihase pediklist seestpoolt väljapoole. Kandke peale 2-3 sarnast pinguldavat õmblust. Seejärel jätkake tupe haava servade ühendamist pideva katgutiõmblusega naha piirini. Viimane etapp on perineumi lihaste ja naha õmblemine katkestatud siidõmblustega.

Keskmine kolporaapia (colporrhaphia mediana)

Näidustused: emaka täielik prolaps vanemas eas, tupe prolapsi kordumine pärast emaka tupe eemaldamist. Operatsioon välistab tulevikus seksuaalse aktiivsuse võimaluse.

Tehnika: emakakaela haaratakse kuulipintsettidega mõlema huulega, tõmmatakse allapoole ning tupp ja emakas tuuakse välja. Seejärel tõmmatakse emakakael allapoole ja tupe esiseinast lõigatakse ääristega ristkülikukujuline klapp - ülemine asub 2 cm kusiti välisava all, alumine - tupe fornixi piirkonnas. Klapi laius sõltub tupe laiusest, üleval peaks klapp olema mõnevõrra laiem. Tupe tagaseina äärde lõigatakse sama suuruse ja kujuga klapp. Klapid eraldatakse järsult. Seejärel ühendatakse värskendatud pinnad üksteisega eraldi katgutiõmblustega järjestikku, alustades eesmisest ja tagumisest fornixist (emakakaela ees ja taga asuvate põikilõikete servad), nii et haavapinnad ühendatakse, pööratakse sissepoole ja emakakael liigub sügavale tuppe. Paremal ja vasakul jäävad külgmised kanalid emakakaela eritise väljavooluks.

Emaka ventrofiksatsioon (vetrofixatio uteri)

Näidustused: tupe ja emaka seinte prolaps ja allavajumine. Sageli täiendab tupe ja perineumi operatsioone. Näidustatud eakatele naistele.

Tehnika: alumine keskjoone laparotoomia. Emakas tuuakse kõhuõõnest välja ja tõmmatakse haava alumisse nurka. Kõhukelme õmmeldakse ülemisest nurgast pideva katgutiõmblusega, sisestades selle emaka alla. Alumises nurgas õmmeldakse kõhukelme emaka välispinnale. Seega asetseb emaka keha kõhukelmel paralleelselt kõhuseinaga. Emaka esipind kinnitatakse kõhusirglihaste külge katgutiõmblustega. Aponeuroosi piirkond õmmeldakse katkestatud siidõmblustega.

Operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks ja retsidiivide vältimiseks (kuna kõhukelme on venitatud) õmmeldakse emaka põhja 2-3 siidõmblusega, lastes need läbi kõhukelme, lihaste ja aponeuroosi, mille kohale õmblused seotakse. Tavaliselt õmmeldakse kõhukelme ja aponeuroosi.

Ventrosuspensioon (ventrosuspensio uteri) on operatsioon, mille käigus emakas riputatakse ümarate sidemete abil üles vastavalt Dolery-Gilliam'i meetodile.

Näidustused: emaka prolaps ja prolaps, emaka fikseeritud retrofleksioon.

Tehnika: Kõhuõõne avatakse. Kõhukelme koos aponeuroosiga haaratakse sisselõike mõlemalt poolt Kocheri klambritega. Astudes sisselõike servast 2 cm tagasi, tehakse aponeuroosi skalpelliga kuni 1 cm läbimõõduga augud. Emaka ümaratest sidemetest haaratakse ükshaaval 3-5 cm kaugusel emakast ja sideme silmus tuuakse vastaval küljel olevast aponeuroosi avausest välja. Sidemete silmused ühendatakse aponeuroosi kohal siidõmblusega ja kinnitatakse aponeuroosi külge eraldi õmblustega. Kõhukelme ja aponeuroosi õmmeldakse nagu tavaliselt.

Operatsioon Manchester

Näidustused: emaka prolaps ja osaline prolaps, eriti emakakaela pikenemise ja tsüstotseeli esinemise korral.

Tehnika: emakakaelast haaratakse kuulpintsettidega ja viiakse tupe avani. Tupe esiseina tehakse sisselõige põie fastsiani, alustades 1,5–2 cm kusiti välisavast allpool. Tupe esiseinale saab joonistada kolmnurkse klapi. Seejärel tehakse emakakaela ümbermõõdu ulatuses (ees – viimase põikivoldi tasemel) limaskestale ringikujuline sisselõige. Tupe esiseina limaskest eraldatakse põiest, emakakaelast põide kulgevad sidekoe kiud lõigatakse kääridega läbi ja viimane tõmmatakse nüri ja terava liigutusega ülespoole, põis asetatakse 2–3 katgutiõmblusega transpositsioonile. Mööda ringikujulist sisselõiget eraldatakse tupevõlvid nüri liigutusega emakakaelast ülespoole. Paljastatakse pikliku emakakaela külgpindadel asuvad kardinaalsed sidemed. Sidemetest haaratakse klambritega, need lõigatakse lahti ja õmmeldakse kokku neid läbiva emakaarteri haruga. Emakakaela pikliku osa ja emaka koonusekujuline amputatsioon teostatakse pärast emakakaelakanali eelnevat süvendatud avamist Hegari dilataatoritega kuni numbrini 10-11. Läbilõigatud kardinaalsed sidemed tõmmatakse keskjooneni ja õmmeldakse kusepõie põhja all kokku, pakkudes sellele lisatuge. Tupevõlvide kinnitamine amputeeritud emakakaelale toimub U-kujuliste õmblustega. Emakakaela külgmised osad õmmeldakse eraldi katgutõmblustega, haarates kinni limaskesta ja lihaskoe.

Operatsiooni viimane etapp on kolpoperineorraafia, kasutades standardtehnikat.

Emaka vaginaalne ekstirpatsioon (extirpatio uteri per vaginam)

Näidustus: emaka täielik prolaps.

Tehnika: emakakaelast haaratakse Musot' tangidega, emakas langetatakse tupe suudmeni. Eesmise tupevõlvi ja emakakaela katva limaskesta piiril lõigatakse tupe sein ringikujulise või poolkuukujulise sisselõikega lahti ja eraldatakse manseti kujul emakakaela suu suunas. Kusepõis eraldatakse emakakaelast teravate ja nüride vahenditega, jõudes vesikuteriinse voldini, mis määratakse selle valkja värvuse järgi. Kusepõis lükatakse tõstega ettepoole ja vesikuteriinne vold avatakse (eesmine kolpotoomia). Paratservikaalne kude ja kardinaalsed sidemed haaratakse klambritega, ristatakse ja ligeeritakse katgutiga. Vesikuteriinse voldi vaba serv ühendatakse tupehaava servaga katgutiõmblustega. Emaka keha tuuakse välja eesmise kolpotoomi ava kaudu. Pärast väljatoomist tõmmatakse emakas vasakule tagasi, klambrid pannakse ümara, õigete sidemete ja munajuha algsetele lõikudele. Nende vahel ristatakse moodustised ja ligeeritakse katgutiga. Sarnaseid toiminguid tehakse ka teisel pool. Emakas tõmmatakse ühele poole, manuskännud teisele. Emaka külgpinna kude vabastatakse, emakaarterile pannakse sellega risti klambrid, mis ristatakse ja ligeeritakse (sama tehakse teisel pool). Emaka keha ja emakakael tõmmatakse enda poole, paljastatakse sakrouteriinsed sidemed, mis kinnitatakse klambritega, ristatakse ja ligeeritakse. Ristatakse tupe külgmised forniksid, kõhukelme ja tagumine forniks, mis tõmmatakse klambritega tupe sissepääsu juurde. Kõhukelme õmmeldakse nöörõmblusega. Ümarate sidemete ja manuskännud fikseeritakse ekstraperitoneaalselt, ühendades need mõlemalt poolt üksteisega ja tupe sisselõike külgservadega. Kardinaalsed sidemed asetatakse üksteise peale ja õmmeldakse. Tupe seina sisselõige õmmeldakse katkestatud katgutiõmblustega. Soovitav on seda operatsiooni täiendada kolpoperineorraafiaga, et kõrvaldada vaagnapõhjalihaste maksejõuetus.