Osteoartriit, arteriaalne hüpertensioon ja ülekaalulisus: kaasnevate haiguste probleem.

Komorbiidsuse mõistet, kahe või enama organi ja kehasüsteemi samaaegset kahjustust, on viimastel aastatel kirjanduses laialdaselt käsitletud. Komorbiidsus võib esineda süntroopiana, organite kahjustusena ühiste patogeneetiliste tegurite mõjul, või interferentsina, ühe haiguse esinemisena teise haiguse mõjul. Vaatamata suurele hulgale erinevatele komorbiidsuse definitsioonidele peegeldab termini tähendus kõige täielikumalt järgmist: haiguste või häirete all, mis on konkreetse haigusega komorbiidsed, mõistetakse neid häireid, mis esinevad selle haigusega kõige sagedamini ja millel on sellega mõned ühised etioloogilised või patogeneetilised mehhanismid.

Hiljuti on teadlaste tähelepanu köitnud metaboolsete ja kardiovaskulaarsete häiretega patsientidel esinevate erinevate liigesehaiguste kombinatsiooni probleem. Osteoartroosiga (OA) patsientidel, kellel esineb koos metaboolse sündroomiga (MS), on leitud olulisi lipiidide ainevahetushäireid ja suurenenud oksüdatiivse stressi aktiivsust, mis aitavad kaasa organismi sidekoe struktuuride lagunemisele. Osteoartroosiga patsientidel on suurenenud risk kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkeks, mis suureneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ravi ajal teiste tegurite - vanusega seotud muutuste, rasvumise ja arteriaalse hüpertensiooni (AH) - esinemisel. Näiteks IO Romanova andmetel leiti 62%-l osteoartroosiga patsientidest AH ja C-reaktiivse valgu taseme tõus veres, mille määr sõltub kardiovaskulaarsete häirete tekke riskifaktoritest, valusündroomist ja haiguse staadiumist. Samuti on osteoartriidi all kannatavatel patsientidel leitud endoteeli kahjustusi ja selle funktsioonide häireid - veresoone seina antitrombogeense aktiivsuse vähenemist, arterite elastsuse suurenemist, mille raskusaste suureneb haiguse kestusega.

Ameerika teadlaste uurimistulemuste kohaselt on osteoartriit üks peamisi tervishoiusüsteemi probleeme, eelkõige seoses selle seosega südame-veresoonkonna haigustega, mis on muutumas üheks peamiseks patsientide surmapõhjuseks. Tänapäeval on palju tõendeid selle kohta, et osteoartriit ei ole ainult liigeste morfofunktsionaalse seisundi häiretega seotud haigus, vaid ainevahetushäire, mille korral tekivad ainevahetushäired, mis aitavad kaasa süsteemse patoloogilise protsessi tekkele ja progresseerumisele. Seega on OA teke seotud mitte ainult rasvumise ja arteriaalse hüpertensiooniga, vaid ka teiste kardiovaskulaarsete riskiteguritega - suhkurtõve, insuliiniresistentsuse ja düslipideemiaga. USA teadlased uurisid metaboolse sündroomi levimust osteoartriidiga patsientidel seoses ainevahetushäirete ja süsteemse põletiku tekkega 7714 patsiendil. Leiti, et osteoartriit on seotud metaboolse sündroomi levimuse suurenemisega, peamiselt noores eas. Uuringu kohaselt esines MS-i sageli 59%-l osteoartriidiga patsientidest ja 23%-l osteoartriidita patsientidest ning see hõlmas: arteriaalset hüpertensiooni (75% vs. 38%), kõhuõõne rasvumist (63% vs. 38%), hüperglükeemiat (30% vs. 13%), triglütseriidide taseme tõusu (47% vs. 32%) ja madalat madala tihedusega lipoproteiinide taset (44% vs. 38%). MS oli kõige sagedasem osteoartriidiga patsientidel, olenemata soost ja rassist. Osteoartriidi ja metaboolse sündroomi vahelist seost täheldati noortel patsientidel ja see vähenes vanusega. California ülikooli teadlased viisid aastatel 2002–2006 läbi uuringu osteoartriidiga patsientide rasvumise ja kardiovaskulaarse riski kohta. Uuriti 6299 alla 35-aastast täiskasvanud patsienti. Osteoartriiti avastati 16,5%-l naistest ja 11,5%-l meestest, kusjuures patsientide arv suurenes vanusega ja oli naiste seas kõrgem. Valusündroomi esinemine osteoartriidi korral oli seotud patsientide rasvumise astmega, hüpertensiooni - patsientide suitsetamisega. Meestel ei leitud seost suhkurtõve ja osteoartriidi vahel, naistel diagnoositi suhkurtõve ja osteoartriidi kombinatsioon 35–54-aastaselt. Seega oli osteoartriidi ja sellega seotud patoloogiate levimus USA elanikkonna seas märkimisväärne.

Kehamassiindeks (KMI) on osteoartriidi, arteriaalse hüpertensiooni ja rasvumisega kombineeritud kliinilise seisundi hindamisel väga oluline. On teada, et rasvumise korral tekib peamiselt põlveliigeste osteoartriit, vähemal määral puusaliigeste osteoartriit. Samuti on kindlaks tehtud seos KMI, kahjustatud liigeste arvu ja osteoartriidi radiograafilise progresseerumise vahel. Liigne kehakaal (KMI > 25) oli seotud põlveliigeste, kuid mitte puusaliigeste osteoartriidi suurenenud esinemissagedusega. KMI korral, mis oli suurem kui 27,5, täheldati ainult põlveliigeste osteoartriidi radiograafilist progresseerumist. Tõendid rasvumise mõju kohta koksartroosi tekkele on mitmetähenduslikud: mõned autorid kinnitavad nende patoloogiate võimalikku seost, teised aga mitte. 298 põlve- ja puusaliigeste osteoartriidiga patsiendi uuringus arvutati KMI, mõõdeti vöö- ja puusaümbermõõtu ning uuriti nende näitajate seost osteoartriidi raskusastmega. Selle tulemusena leiti, et rasvumist täheldati 61,5%-l naistest ja 59%-l meestest. Nendel patsientidel täheldati südame-veresoonkonna haiguste ja suhkurtõve levimuse ilmset suurenemist kõrgema KMI-ga patsientide seas. Tulemused kinnitavad rasvumise olulist rolli osteoartriidi tekke riskitegurina. Lipiidide ainevahetuse häired mõjutavad kaasuvate patoloogiate teket ja on olulised põlveliigeste osteoartriidi progresseerumisel.

Brasiilia teadlaste rühm uuris osteoartriidiga patsientide kaasuvaid patoloogiaid. Leiti, et OA levimus suureneb vanusega. Uuriti üheksakümmend üks patsienti (keskmine vanus 59,3 aastat, 91,4% olid naised). Metaboolne sündroom diagnoositi 54,9%-l patsientidest, hüpertensioon - 75,8%-l, düslipideemia - 52,6%-l ja rasvumine - 57,1%-l patsientidest. Depressiooni täheldati 61,3%-l OA-ga patsientidest. Depressioon, metaboolne sündroom või selle üksikud komponendid mõjutavad valusündroomi intensiivsust ja patsientide füüsilist seisundit, mis näitab vajadust uurida ja ravida kaasuvaid haigusi osteoartriidiga patsientidel.

Rootsi teadlased viisid läbi uuringu C-reaktiivse valgu taseme, metaboolse sündroomi ning põlve- ja puusaliigeste osteoartriidi esinemissageduse vahelise seose kohta: põlveliigeste osteoartriidi suurenenud esinemissagedus SM-iga patsientidel oli enamikul juhtudel tingitud suurenenud KMI-st ning C-reaktiivse valgu tase veres ei olnud seotud osteoartriidi tekkega.

Norra teadlased uurisid 1854 patsienti, kellel esines kombineeritud patoloogia - rasvumine ja osteoartriit. Patsientide vanus oli vahemikus 24 kuni 76 aastat, rasvumiseks loeti KMI üle 30,0. Selle tulemusena oli kõrge KMI oluliselt seotud gonartroosiga, mitte koksartroosiga.

Itaalia teadlaste teaduslikes uuringutes määrati osteoartriidi kaasuvate haiguste kliinilised ilmingud. Kokku uuriti 25 589 patsienti, kellest 69% olid naised ja 31% mehed. Osteoartriidi kõige sagedasemad kaasuvad patoloogiad olid hüpertensioon (53%), rasvumine (22%), osteoporoos (21%), II tüüpi suhkurtõbi (15%) ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (13%). Osteoartriidi valusündroom oli naistel rohkem väljendunud kui meestel. Seega rõhutavad käesoleva uuringu tulemused kaasuvate haiguste suurt esinemissagedust ja erinevate tegurite rolli osteoartriidi valusündroomi tekkes.

Kodumaiste teadlaste uuringutes käsitletakse osteoartroosi diagnoosimise ja ravi probleemi koos teiste patoloogiatega nii terapeutilise kui ka ortopeedilise profiiliga spetsialistide poolt. V. A. Filippenko jt sõnul kaasneb osteoartroosiga tsütokiinide sünteesi tasakaalustamatus ja muud immunoloogilised häired, mis on kroonilise põletikulise protsessi tekke aluseks liigestes. Meie uuringute kohaselt on osteoartroosiga patsientidel hemostaasi süsteemi häired, mis avalduvad fibrinogeeni, lahustuvate fibriin-monomeerkomplekside kontsentratsiooni suurenemises ja fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemises vereplasmas. Osteoartroosiga patsientide uurimisel, kellel on rasvumine ja hüpertensioon, täheldati lisaks kolesterooli ja beeta-lipoproteiinide kontsentratsiooni suurenemisele veres ka sidekoe seisundi biokeemiliste näitajate (glükoproteiinid, kondroitiinsulfaadid) taseme tõusu, mis näitab süsteemse põletikulise protsessi kõrget aktiivsust organismis, mida süvendavad kaasuvad haigused.

I. E. Korošina andmetel diagnoositi MS 82,3%-l uuritud osteoartroosiga patsientidest. Osteoartroosi korral tekkis metaboolse sündroomiga patsientidel sageli südame-veresoonkonna, seedetrakti, neerude ja kilpnäärme kahjustus ning tekkis ka suhkurtõbi, rasvumine ja kaasuvad haigused. Seega võivad OA-ga seotud ainevahetushäired viidata nende osalemisele haiguse tekkes ja progresseerumises.

IV Soldatenko jt uuringute tulemuste põhjal määrati kindlaks kliinilised tunnused, südame löögisageduse varieeruvus ja osteoartriidiga kaasneva hüpertensiooni kontrolli efektiivsus sõltuvalt ortostaatiliste reaktsioonide tüüpidest ja päevastest vererõhuprofiilidest. Hüpertensioon koos osteoartriidiga ei mõjutanud südame löögisageduse varieeruvuse esialgseid näitajaid, kuid samal ajal kahjustas reaktsioone ortostaasile. Uuritud kliiniliste tunnuste ja südame löögisageduse varieeruvuse näitajate hulgas olid osteoartriidiga kaasneva hüpertensiooniga patsientidel vererõhu kontrolli efektiivsuse statistiliselt olulisteks kriteeriumiteks patsientide vanus ja sümpatovagaalse tasakaalu suhe.

L. M. Pasiishvili sõnul leiti hüpertensiooniga patsientidel hüpokaltseemiat ja hüperkaltsiuuriat, mis osteoartroosi lisandumisel märkimisväärselt suurenevad. Tuvastatud muutusi võib pidada nende patoloogiate arengu ja progresseerumise üheks mehhanismiks. Need muutused on ebasoodsaks teguriks hüpertensiooni ja osteoartroosi kombineeritud kulgemisel ning võivad viia osteoporoosi tekkeni, mis on asendusravi aluseks.

Seega on välis- ja kodumaiste teadlaste uurimistulemuste kohaselt osteoartroosi, metaboolse sündroomi ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsiooni probleem maailma meditsiinis oluline ja asjakohane. Kirjandusandmete kohaselt on osteoartriit patoloogia, mis esineb sageli koos erinevate haiguste ja sündroomidega. Keskealiste ja eakate patsientide osteoartriidi tekkes ja progresseerumises mängivad juhtivat rolli metaboolse sündroomi sellised komponendid nagu arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine.

Prof. IG Bereznjakov, IV Korž. Osteoartriit, arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine: kaasuvate haiguste probleem // International Medical Journal - nr 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]