Fototeraapia psoriaasi puhul

Psoriaas on krooniline korduv haigus. Üldiselt arvatakse, et seda on peaaegu võimatu ravida – parimal juhul kandub haigus üle stabiilsele vaibumisperioodile. Spetsialistid pakuvad üha uusi psoriaasi ravimeetodeid ja paljud neist aitavad tõesti ebameeldivaid sümptomeid pikaks ajaks „unustada“. Selliste meetodite hulka kuulub fototeraapia ehk valgusteraapia – naha kiiritamine ultraviolettkiirtega. Fototeraapiat kasutatakse psoriaasi korral väga sageli, kuigi kiiritusprotseduuri saab kasutada ka teiste dermatoloogiliste patoloogiate korral.

Fototeraapia efektiivsus psoriaasi korral

Fototeraapia efektiivsus psoriaasi korral sõltub sellest, kui sügavale ultraviolettkiired kudedesse tungivad. Kõige efektiivsemaks fototeraapiaks peetakse sellist, mis ühendab ultraviolettkiirguse ja pikkade lainete kasutamise koos eelnevalt suu kaudu manustatud fotosensibiliseerivate ravimitega.

Fototeraapia võib hõlmata erinevate kiirte kasutamist:

• Kitsaribaline UVB-ravi on suunatud epidermise kihile;
• UVA-kiirgus tungib sügavamale nahakoesse.

Ultraviolettkiirguse terapeutiline toime tuleneb nende sekkumisest kudede hormonaalsete ainete - nn tsütokiinide - sünteesiprotsessidesse, millel on immunosupressorite omadus, st need pärsivad immuunsüsteemi. Samal ajal toimub ultraviolettkiirguse mõjul rakustruktuuride uuenemine (transformatsioon), mis aitab rakke programmeeritud rakusurma (apoptoosi) seisundist eemaldada.

Fototeraapia eelised ja puudused

Psoriaasi fototeraapia on protseduur, millel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid teiste sarnaste psoriaasi ravimeetodite ees:

• Peaaegu kõik patsiendid taluvad ravi hästi;
• meetod on ohutu meditsiinitöötajatele, kes on protseduuris otseselt kaasatud;
• fototeraapia järgsed tulemused vastavad peaaegu alati ootustele;
• Fototeraapia lokaalse kasutamise korral saab kiirgusdoosi täpselt kontrollida, mis võimaldab minimeerida kantserogeenset ohtu ja üldist kiirgusdoosi;
• Fototeraapia üldise kasutamisega saab vältida psoriaasi ilmnemist naha tervetel piirkondadel.

Kuid nagu iga teise meetodi puhul, on ka fototeraapial mõnikord kõrvalmõjusid, millest peaksite eelnevalt teadma. Sellised ilmingud võivad ilmneda kohe pärast protseduuri või anda endast märku kuid või isegi aastaid hiljem.

Varaste ilmingute hulgast saab eristada järgmist:

• naha pindmiste kihtide liigne kuivus;
• sügelustunne;
• hüpereemia piirkonnad fototoksilise erüteemi kujul.

Hilinenud kõrvaltoimed avastatakse palju hiljem ja võivad avalduda järgmiselt:

• naha fotovananemine;
• hüperpigmentatsioon, nahalaigud;
• atüüpilised naha degeneratsioonid (pahaloomulised kasvajad).

[ 1 ], [ 2 ]

Menetluse tähised

Psoriaasi fototeraapia on ette nähtud peamiselt stabiilse remissiooniperioodi loomiseks haiguse eksudatiivses ja lihtsas (klassikalises) kulgemises - näiteks pea, peopesade ja tallapindade psoriaasi korral.

Seda meetodit saab kasutada pustulite ja erütrodermia korral, eriti keerulistel juhtudel. Selliste patsientide raviks kasutatakse seadmeid, mis on tavaliselt ette nähtud lokaalseks toimeks.

Fotosensibiliseeriva ainena võetakse tabletipreparaate: Ammifurin või Methoxsalen.

Selektiivne fototeraapia on ette nähtud klassikalise ja eksudatiivse psoriaatilise protsessi sümptomite kõrvaldamiseks - nii haiguse mõõdukate ilmingute kui ka sümptomite süvenemise staadiumis.

[ 3 ], [ 4 ]

Tehnika fototeraapia psoriaasi puhul

Praegu kasutab meditsiin psoriaasi korral kolme sarnast tehnoloogiat omavat fototeraapia meetodit:

1. fotokemoterapeutiline meetod, mis on ultraviolettkiirguse kombinatsioon fotosensibiliseerivate ainete suukaudse manustamisega;
2. selektiivne fototeraapia, mis ühendab pikkade ja keskmiste lainete kasutamise;
3. Kitsaribaline fototeraapia, mis viiakse läbi UVB-kiirguse abil, mille maksimaalne kitsalaineliste kiirte emissioon on 311 nm.

• Fotokemoteraapiat peetakse kõige efektiivsemaks, kuna positiivne tulemus pärast ravi on täheldatud 88% juhtudest. Ravi hõlmab 3–4 seanssi nädalas, kogukuuri kestus on kuni naha täieliku puhastumiseni psoriaatilistest naastudest. Tavaliselt võib see nõuda 15–25 protseduuri. Esialgne kiirgusdoos võib varieeruda vahemikus 0,5–1 J cm² kohta. Iga teine seanss viiakse läbi kiirgusdoosi suurendamisega 0,5–1 J cm² kohta. Kui nahk paraneb aeglaselt, võib arst otsustada kasutada lokaalset kiiritamist.
• Psoriaasi selektiivset fototeraapiat peetakse ligikaudu 85% efektiivseks. Nädalas tehakse viis seanssi algannusega 0,05–0,1 J cm² kohta. Ravi kogukestus on ligikaudu 25 protseduuri.

Peanaha psoriaasi selektiivne fototeraapia hõlmab spetsiaalse UV-kammi kasutamist, mis võimaldab kokkupuudet isegi läbi juuksebarjääri. Sellist kammi saab kasutada mitte ainult peas, vaid ka jalgadel, rinnal, kubemepiirkonnas ja kaenlaalustel.

• Psoriaasi kitsaribaline fototeraapia on efektiivsuse poolest lähedane fotokemoteraapiale. See meetod põhjustab harvemini kui teised tüsistusi nagu põletused, hüpereemia ja naha pahaloomuline degeneratsioon.

Teraapiaks kasutatakse spetsiaalseid lampe, mida toodab ainult Philips. Lambid sisaldavad spetsiaalset gaasi ja on valmistatud klaasist, mis on võimeline edastama ainult teatud pikkusega valguslaineid.

Seda protseduuri saab teha nii lokaalselt kui ka segmentaalselt. Seansse korratakse 3–5 korda nädalas algannusega 0,1 J/cm². Kui ravivastus on hea, siis iga järgnev seanss viiakse läbi annuse suurendamisega 0,1 või 0,2 J/cm² võrra. Protseduuride koguarv on umbes 25.

Protseduuri vastunäidustused

On vähe absoluutseid vastunäidustusi, mille korral psoriaasi fototeraapia on täiesti võimatu. Nende hulka kuuluvad järgmised juhtumid:

• Tuberkuloosi esinemine (fototeraapia võib tuberkuloosi kulgu järsult süvendada ainevahetusprotsesside järsu stimuleerimise tõttu).
• Nägemisorganite haigused (protseduuri ajal võib fototoksilisus suureneda).
• Nahahaigused, millega kaasneb valgustundlikkus.
• Maniakaalsed või hüpomaniakaalsed seisundid, mis esinevad praegu või on esinenud varem.
• Taustaravi ravimitega, mis mõjutavad naha valgustundlikkust.
• Porfüriini tõbi (porfüüria).

Fototeraapiat võib psoriaasi korral kasutada range meditsiinilise järelevalve all hüpertüreoidismi korral, samuti metotreksaadi või klorokiiniga ravi ajal.

Fototeraapia kasutamise täiendavad vastunäidustused on järgmised:

• pahaloomulised kasvajad;
• äge või krooniline neerupuudulikkus;
• rasked maksapatoloogiad;
• hüpertensioon, millel on kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele;
• südamepuudulikkus;
• diabeet;
• rasked aterosklerootilised muutused veresoontes;
• insult;
• suurenenud hemorraagia risk, vere hüübimishäired;
• suurenenud karvakasv (hirsutism);
• dermatiit;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• malaaria äge periood;
• naha pärilik või kaasasündinud hüpertroofiline valgustundlikkus;
• fotodermatoos;
• kollagenoosid;
• keha liigne ammendumine;
• katarakt;
• suurenenud närvilise erutuvuse taustal esinevad vaimsed häired.

[ 5 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Nagu me juba eespool kirjeldasime, võib psoriaasi fototeraapiaga kaasneda mitmeid kõrvaltoimeid - nii varajane kui ka hiline.

Varajasteks ilminguteks on naha sügelus, kuivus ja punetus kokkupuutekohtades.

Hilinenud sümptomiteks võivad olla aktiinilised kahjustused ja naha hüperpigmentatsioon.

Fotosensibiliseerivate ravimite – psoraleenide – abil teostatav fotokemoteraapia suurendab silmaläätse kahjustamise ohtu. Fotosensibiliseerivad ained satuvad silma sisse ja UV-kiirguse mõjul moodustavad valguliste aminohapetega fotoaditiivseid metaboliite. Sellised metaboliidid on väga tihedalt seotud ühendid, mis akumuleeruvad läätse sisse korduvate fotokemoteraapia seansside ajal, provotseerides patoloogiliste muutuste teket. Selliste negatiivsete tagajärgede vältimiseks on soovitatav protseduuri ajal ja 24 tunni jooksul pärast seda kanda spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud profülaktilisi prille.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Psoriaasi fototeraapia ülevaated

Fototeraapia on psoriaasi ravis suhteliselt uus meetod. Paljud patsiendid märgivad, et esimesed protseduurid võivad kahjustatud piirkondades nahakihtide kasvu märkimisväärselt aeglustada.

Kiiritamisel kasutatakse tavaliselt erineva spektriga ultraviolettkiiri: B ja A.

Ultraviolett-B-kiirgusega kiiritamisel jätkub seanss, kuni nahk muutub roosakaks (umbes minut). Järk-järgult pikeneb protseduuri aeg. Seda tüüpi kiirte kasutamisel kitsaribalise kiirituse vormis on kõrvaltoimete risk oluliselt väiksem kui muud tüüpi fototeraapia kasutamisel. Nagu eksperdid märgivad, on see tingitud asjaolust, et efekti saavutamiseks kasutatakse ainult psoriaasi raviks vajalikku kiirte pikkust ja mitte rohkem.

Ultraviolett A-spekter tungib palju sügavamale ja seanss kestab kauem. Kõrvaltoimete sagedus suureneb sel juhul märkimisväärselt.

Siiski täheldatakse kõige rohkem kõrvaltoimeid pärast fotokemoteraapia kasutamist, kuigi seda meetodit peetakse efektiivsemaks.

Kõiki fakte arvesse võttes valivad patsiendid psoriaasi raviks üha enam kitsaribalist fototeraapiat. Ainult seda tüüpi ravi saab "kiidelda" nii ravi kvaliteedi kui ka minimaalse kõrvalnähtude komplektiga.

Patsientide arvustuste kohaselt on psoriaatiliste naastude täielikuks eemaldamiseks vaja läbida umbes 20 fototeraapia protseduuri. Pärast seda on vaja kaks korda aastas külastada arsti vaatluseks ja kiirguse negatiivsete tagajärgede välistamiseks.

Psoriaasi fototeraapial on palju positiivseid ja soovimatuid külgi. Siiski tuleb arvestada, et praegu on see meetod üks tõhusamaid ja efektiivsemaid selle ebameeldiva haiguse raviks.