Vererõhu mõõtmine: algoritm, normid

Arteriaalne rõhk on rõhk, mida veri avaldab veresoonte seintele. Perifeersetes, väiksemates veresoontes on see rõhk mõnevõrra madalam. See kõigub seoses südame kontraktiilse funktsiooniga. Süstoli ajal, kui pulsilaine tõuseb, määratakse kõrgem, maksimaalne ehk süstoolne rõhk; diastoli ajal, kui pulsilaine langeb, rõhk langeb, see on diastoolne ehk minimaalne rõhk. Maksimaalse ja minimaalse rõhu vahet nimetatakse pulsirõhuks. Arteriaalset rõhku saab ligikaudselt hinnata pulsipinge abil: mida suurem on pulsipinge, seda kõrgem on arteriaalne rõhk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kuidas vererõhku mõõta?

Kõige täpsem viis arteriaalse rõhu määramiseks on veremeetod, mille käigus sisestatakse manomeetriga ühendatud nõel otse anumasse. Praktikas mõõdetakse arteriaalset rõhku tavaliselt Riva-Rocci aparaadi abil, kuulates samaaegselt Korotkovi toone küünarnuki lohus. 1896. aastal kirjeldas S. Riva-Rocci tänapäeval arteriaalse rõhu mõõtmiseks kasutatavat aparaati, mis sisaldas elavhõbeda manomeetrit ja mansetti. 1905. aastal pakkus vene arst Nikolai Sergejevitš Korotkov Peterburis välja meetodi arteriaalse rõhu mõõtmiseks auskultatsiooni abil, kasutades Riva-Rocci aparaati.

Seda meetodit kinnitas N. S. Korotkov koertega tehtud katsetes. Isoleeriti niude- ja reiearterid ning uuriti nende verevoolu manseti abil, kuulates samaaegselt manseti all olevaid veresooni erinevatel rõhutasemetel. Sel juhul kuulati samu helisid ja samas järjekorras nagu inimestel samades tingimustes. Seda meetodit kasutatakse arteriaalse rõhu mõõtmiseks tänapäeval.

Küünarvarrele asetatakse vähemalt 12 cm laiune mansett ja täidetakse õhuga. Manseti õhurõhku suurendatakse järk-järgult, kuni see ületab rõhu õlavarrearteris. Selle tulemusel pulsatsioon õlavarrearteris peatub. Õhu mansetist väljalaskmise ja rõhu vähendamisega veidi alla süstoolse rõhu taastame vereringe õlavarrearteris, mida saab registreerida radiaalarteri palpeerimise teel. Mansett ühendatakse Riva-Rocci elavhõbeda manomeetri või spetsiaalselt kalibreeritud vedrumanomeetriga, mille abil hindame manseti rõhku ja seega saame pulsi määramisel hinnata süstoolset rõhku.

Oluline saavutus, mis tagas mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse arteriaalse rõhu mõõtmise, oli N. S. Korotkovi avastatud auskultatsioonimeetod. See seisneb selles, et kui manseti rõhk langeb, kuulab arst samaaegselt õlavarrearteris tekkivaid toone. Kui manseti rõhk langeb veidi alla süstoolse rõhu, hakkavad õlavarrearteris kuulma toone (I faasi helisid), mille ilmumine on seotud tühja arteriaalse veresoone lõdvestunud seina vibratsioonidega.

Manseti rõhu edasisel vähendamisel ja õlavarrearteri kuulamisel asendub esimene faas teise faasiga ehk helidega ning seejärel ilmuvad uuesti toonid (III faas). Seejärel need III faasi kõlavad toonid järsult nõrgenevad ja peagi kaovad (IV faas).

Diastoolsele rõhule vastab üleminek valjudelt toonidelt vaiksetele, st III faasist IV faasi või toonide helitugevuse kiire nõrgenemine.

Vererõhku mõõdetakse millimeetrites elavhõbedasammast. Normaalne süstoolne (maksimaalne) rõhk kõigub vahemikus 100–140 mm Hg. Diastoolne (minimaalne) rõhk on 60–80 mm Hg. Lisaks on olemas keskmise arteriaalse rõhu mõiste. See on arteriaalne rõhk, mis ilma pulsatsioonita suudaks tagada vere liikumise veresoonte süsteemis sama kiirusega. Keskmise arteriaalse rõhu väärtus arvutatakse järgmise valemi abil: P keskm. = P diast. + 1/2 P puls.

Vererõhu mõõtmisel paigutatakse Riva-Rocci aparaat nii, et manomeetri nulljaotus oleks uuritava arteri tasemel.

Normaalsetes tingimustes kõigub terve inimese vererõhk märkimisväärselt. Praegu on võimalik vererõhku (süstoolset ja diastoolset) jälgida mitu tundi ja isegi päeva. Madalaimad vererõhunäitajad on öösel. Kõrgenenud rõhku täheldatakse füüsilise koormuse, vaimse stressi ajal, pärast söömist, eriti stimuleerivate jookide, näiteks kange tee ja kohvi, samuti pärast alkoholi tarvitamist ja liigset suitsetamist. Seetõttu on oluline mõõta vererõhku uuritaval inimesel, kes on maksimaalse puhkeolekus. Madalaim vererõhk registreeritakse hommikul tühja kõhuga, kui inimene on voodis, kohe pärast und. Seda rõhku nimetatakse peamiseks ehk basaalseks rõhuks. Vererõhku mõõdetakse ka jalgadel. Selleks asetatakse mansett reiele ja kuulatakse Korotkovi toone õndlaaugus. Tavaliselt on vererõhk jalgadel 10 mm kõrgem kui kätel. Aordi koarktatsiooniga patsientidel, kellel on kätes kõrge rõhk, on rõhk jalgades oluliselt madalam, millel on diagnostiline tähtsus. Valesti valitud (st kitsama) laiusega sfügmomanomeetri manseti korral võib saada moonutatud arteriaalse rõhu näitajaid. Ülekaalulistel inimestel peaks rõhu mõõtmisel mansett olema laiem.

Soovitatav on mõõta vererõhku nii lamades kui ka seistes; sel juhul võib tuvastada kalduvust ortostaatilisele hüpotensioonile (rõhu langus seistes).

Sissehingamisel langeb arteriaalne rõhk veidi, tavaliselt 10 mm Hg piires. Selliste seisundite korral nagu südametamponaad perikardiidiga patsientidel, ületab rõhu langus sissehingamisel 10 mm Hg.

Vererõhu mõõtmisel on soovitatav manseti rõhku kiiresti vähendada, kuna see võimaldab saada täpsemaid andmeid. Soovitav on mõõta rõhku mõlemal käel. Sellisel juhul ei ole väikesed erinevused tavaliselt seotud mitte tavalise tegeliku rõhuerinevusega, vaid nende näitajate ajutiste kõikumistega. Samuti tuleb meeles pidada, et süstooli ja diastooli vahelisel perioodil võib esineda hetk, mil toonid täielikult kaovad. Sellega seoses on võimalik tegeliku süstoolse rõhu vale hindamine. Tavaliselt piisab vererõhu mõõtmisest täpsusega 5 mm Hg, kuigi mõned eelistavad seda teha 3 mm Hg piires. Mõnedel tervetel inimestel tuvastatakse IV-V faasi vaevu kuuldavad toonid enne, kui rõhk mansetis langeb nullini, mida tuleks arvestada toonide helitugevuse järsu languse hetke registreerimisel, mis vastab diastoolse rõhu tasemele.

Normaalsed ja patoloogilised vererõhu näitajad

Arteriaalse rõhu suurus sõltub südame väljutusmahust ja südame väljutusmahust, mille suurenemisega see suureneb, samuti perifeersete veresoonte seisundist ehk kogu perifeersest takistusest. Perifeersete veresoonte laialdase spasmi või arterioolide ebapiisava laienemise korral südame väljutusmahu suurenemisega täheldatakse arteriaalse rõhu tõusu. Kalduvus südame väljutusmahu suurenemisele ilmneb tavaliselt koos ringleva vere hulga suurenemisega.

Kõrget vererõhku täheldatakse hüpertensiooni, neeruhaiguste ( glomerulonefriit, püelonefriit jne) ja endokriinsete haiguste korral.Ainult süstoolse rõhu tõus on võimalik näiteks selliste südamerikete korral nagu aordiklapi puudulikkus, türeotoksikoos.

Diastoolse rõhu tõus, mis peegeldab palju suuremal määral perifeerse veresoonte seisundit ja kogu perifeerset resistentsust, omab ka palju suuremat kliinilist tähtsust.

Madalat vererõhku täheldatakse nn ortostaatilise hüpotensiooni (üleminek lamavast asendist püstiasendisse), mõnede endokriinsete haiguste ( Addisoni tõbi ) korral. Oluline šoki ilming müokardiinfarkti, raske trauma, anafülaksia, infektsiooni ja verekaotuse korral on väljendunud hüpotensioon. Tavaliselt põhineb see ringleva vere hulga olulisel vähenemisel ja südame väljundmahu vähenemisel. Sellisel juhul võib perifeerne vaskulaarne resistentsus isegi suureneda, kuid mitte sellisel määral, et see tagaks normaalse vererõhu.