Vertebroloogiliste patsientide sotsiaalne kohanemine

Traditsiooniliselt hinnatakse vertebroloogiliste patsientide ravi tulemusi kiiritusuuringute meetodite andmete põhjal ning patsiendi individuaalseid võimeid iseloomustatakse ainult puudegrupi määramise abil. Mõisteid "puue" ja "patsiendi võimete piiratus" tõlgendatakse eri riikides erinevalt, mis ei võimalda nende fikseeritud gradatsioonide väljatöötamist. Kaasaegsetes tingimustes tundub täiesti õigustatud kehtestada veel üks parameeter, mis iseloomustab patsiendi seisundit ja ravi efektiivsust - elukvaliteedi näitaja. Elukvaliteeti hinnatakse kas inimese kohanemisvõime järgi igapäevaste tegevustega (Bartheli skaala) või patsiendi funktsionaalse sõltuvuse suuruse järgi teistest (Functional Independence Measure FIM). Nende meetodite kirjelduse tsiteerime AN Belova jt (1998) tööst.

Bartheli skaalat (Machoney F., Barthel D., 1965) kasutatakse inimese kohanemisvõime määramiseks igapäevategevustes. Sellel skaalal arvutatud kogunäitaja peegeldab patsiendi igapäevase aktiivsuse taset, samas kui iga üheksa testparameetri puhul valib vastava skoori patsient ise subjektiivselt. Sõltuvalt funktsionaalse tähtsuse astmest hinnatakse iga testparameetrit 5 kuni 15 punktiga. Maksimaalne punktisumma, mis vastab inimese täielikule iseseisvusele igapäevaelus, on 100 punkti.

Funktsionaalse iseseisvuse mõõdik (FIM) koosneb 18 punktist, mis kajastavad motoorsete (punktid 1–13) ja intellektuaalsete (punktid 14–18) funktsioonide seisundit. Hindamine toimub 7-punktilisel skaalal, punktide summa arvutatakse küsimustiku kõigi punktide eest, punktide vahelejätmine ei ole lubatud ja kui vastavat punkti ei ole võimalik hinnata, hinnatakse seda 1 punktiga. Kogusumma jääb vahemikku 18–126 punkti.

FIM-skaalal kasutatavaid parameetreid hinnatakse 7-pallisel skaalal vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

7 punkti - täielik iseseisvus vastava funktsiooni täitmisel (kõik toimingud tehakse iseseisvalt, üldtunnustatud viisil ja mõistliku ajakuluga);

Bartheli igapäevaelu tegevuste enesehindamise skaala

Hinnanguline parameeter	Hindamiskriteeriumid	Punktid
Söömine	Täielikult teistest sõltuv (vajalik on toituda välise abiga);	0
	Ma vajan abi, näiteks toidu tükeldamisel;	5
	Ma ei vaja abi ja oskan kõiki vajalikke söögiriistu ise kasutada.	10
Isiklik tualett (näo pesemine, juuste kammimine, hammaste pesemine, raseerimine)	Ma vajan abi;	0
	Ma ei vaja abi.	5
Riietumine	Ma vajan pidevalt välist abi;	0
	Mul on vaja abi näiteks kingade jalgapanemisel, nööpide kinnistamisel jne.;	5
	Ma ei vaja mingit välist abi;	10
Vanni võtmine	Ma vajan välist abi;	0
	Ma lähen vanni ilma abita	5
Vaagnaelundite funktsioonide (urineerimine, roojamine) kontroll	Vajan pidevalt abi raske vaagnapiirkonna düsfunktsiooni tõttu;	0
	Vajan perioodiliselt abi klistiiride, ravimküünalde ja kateetri kasutamisel;	10
	Ma ei vaja abi	20
Tualeti külastamine	Vaja kasutada anumat, part.	0
	Vajan abi tasakaalu hoidmisega, tualettpaberi kasutamisega, pükste jalga panemise ja äravõtmisega jne.	5
	Ma ei vaja abi	10
Voodist tõusmine	Ei suuda voodist välja tulla isegi abiga;	0
	Ma suudan ise voodis istuda, aga püsti tõusmiseks vajan palju tuge;	5
	Ma vajan järelevalvet ja minimaalset tuge;	10
	Ma ei vaja abi.	15
Liikumine	Liikuda ei saa;	0
	Ma saan ratastooli abil ringi liikuda;	5
	Ma saan abiga liikuda 500 m raadiuses;	10
	Ma suudan ilma kõrvalise abita liikuda kuni 500 m vahemaid.	15
Trepist ronimine	Ei suuda trepist ronida isegi toega;	0
	Ma vajan järelevalvet ja tuge;	5
	Ma ei vaja abi.	10

• 6 - piiratud iseseisvus (kõik toimingud tehakse iseseisvalt, kuid tavapärasest aeglasemalt või nende tegemiseks on vaja välist nõu);
• 5 – minimaalne sõltuvus (toimingud tehakse personali järelevalve all või proteesi/ortoosi paigaldamisel on vaja abi);
• 4 - vähene sõltuvus (vaja on välist abi, kuid 75% ülesandest täidetakse iseseisvalt);
• 3 - mõõdukas sõltuvus (50–75% ülesande täitmiseks vajalikest toimingutest tehakse iseseisvalt);
• 2 - oluline sõltuvus (25-50% toimingutest tehakse iseseisvalt);
• 1 - täielik sõltuvus teistest (vähem kui 25% vajalikest toimingutest tehakse iseseisvalt).

Selgroopatoloogiaga patsientide sotsiaalse kohanemise võimaluste kindlakstegemiseks nii otse uuringu ajal kui ka ravi ajal pakkusid F. Denis jt (1984) välja valusündroomi raskusastme ja patsientide operatsioonijärgse soorituse hindamise.

Selgroopatoloogiaga patsientide valusündroomi ja operatsioonijärgse soorituse hindamise skaala (vastavalt F. Denisile)

Valusündroom (P - valu)

Töövõime postoperatiivne taastamine (W - töö)

P1 - valu puudub; P2 - perioodiline valu, mis ei vaja ravimite ravi; RZ - mõõdukas valu, mis vajab ravimite võtmist, kuid ei sega tööd ega häiri oluliselt tavapärast igapäevast rutiini; P4 - mõõdukas kuni tugev valu sagedase ravimite tarvitamisega, millega kaasneb aeg-ajalt töövõimetus ja elustiili oluline muutumine; P5 - valu on talumatu ja nõuab valuvaigistite pidevat kasutamist.

W1 - naasmine varem tehtud töö juurde ilma piiranguteta; W2 - võimalus naasta eelmisele tööle täiskohaga, kuid teatud piirangutega (näiteks raskete esemete tõstmine keelatud); WЗ - suutmatus naasta eelmisele tööle, kuid võime töötada täiskohaga uuel, lihtsamal töökohal; W4 - võimetus naasta eelmisele tööle ja suutmatus töötada täiskohaga uuel, kergemal töökohal; W5 - täielik töövõimetus - töövõimetus.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) pakkusid välja oma nimmelülides esineva seljaaju kanali stenoosi ravi tulemuste hindamiseks oma hindamisskaala, mis põhineb opereeritud patsiendi adaptiivsete võimete määramisel.

Tabelis esitatud andmeid saab kasutada kirurgilise ravi efektiivsuse kvantitatiivseks hindamiseks. Sel eesmärgil pakkusid autorid välja järgmise valemi:

(S2 - S1) / (Sm - S1) × 100%,

Kus Sm on maksimaalne skoor (alati võrdne 20-ga), S1 on enne ravi algust arvutatud algne skoor ja S2 on pärast operatsiooni arvutatud skoor.

Seljaajukanali stenoosi ravi tulemuste hindamise skaala (V. Lassale jt järgi)

Indikaator	Diagnostilised kriteeriumid	Punktid
1. Kõndimisvõime	Suuteline kõndima vähem kui 100 m	0
	Suudab kõndida 100–500 m	1
	Suuteline kõndima üle 500 m	2
2. Radikulargia (valu puhkeolekus)	Jalutuskäigu kestusele piirangut ei ole	3
	Pidev tugev valu	0
	Perioodiliselt tugev valu	1
	Aeg-ajalt mõõdukas valu	2
	Valu pole	3
3. Provokatiivne radikulalgia (valu kõndimisel)	Tugev valu, mis tekib kohe kõndimise ajal	0
	Episoodiline või "hilinenud" valu	1
	Valu puudub	2
4. Valu nimmepiirkonnas Sakraalne piirkond	Pidev tugev valu	0
	Perioodiline tugev valu	1
	Perioodiline mõõdukas valu	2
	Valu puudub	3
5. Motoorsed ja sensoorsed häired, sulgurlihase düsfunktsioon	Raske motoorne häire (Frankeli järgi AC tüüp) või sulgurlihase düsfunktsioon (täielik või osaline)	0
	Väiksemad rikkumised	2
	Rikkumisi ei ole	4
6. Vajalik arstiabi	Tugevad valuvaigistid (narkootilised ained)	0
	Nõrgad valuvaigistid	1
	Pole nõutud	2
7. Elukvaliteet	Täielik sõltuvus teistest	0
	Väljendatud piirangud	1
	Väiksemad piirangud	2
	Normaalne elu	3

Autorid hindasid kliinilisi tulemusi väga heaks, kus postoperatiivne paranemine oli üle 70%; heaks - paranemine 40% kuni 70%; mõõdukaks - 10% kuni 40%; halvaks - postoperatiivne paranemine alla 10%.

Ülaltoodud skaalad on suunatud peamiselt täiskasvanud patsientidele. Enesehoolduse ja sotsiaalse kohanemise võime hindamiseks mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka selgroopatoloogiaga lastel, samuti ravi tulemuste subjektiivseks hindamiseks oleme pakkunud välja oma skaala.