Voltaren

Voltaren on ravimi kaubanduslik nimetus, mille toimeaine on diklofenak. Diklofenak kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) klassi. Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikualandaja toime.

Voltareni kasutatakse sageli valu ja põletiku leevendamiseks mitmesuguste seisundite korral, nagu osteoartriit, reumatoidartriit, podagra, lihasvalu, reuma ja muud põletiku ja valu sümptomitega seotud seisundid.

Voltaren on saadaval erinevates vormides: tabletid, kapslid, geel, kreem, salv ja lahus intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks. Sõltuvalt vabanemisvormist ja patsiendi individuaalsetest vajadustest saab seda kasutada nii lokaalseks kui ka süsteemseks raviks.

Näidustused Voltaren

1. Osteoartriit: Voltaren on efektiivne osteoartriidiga seotud valu ja põletiku vähendamisel, aidates parandada liigeste liikuvust.
2. Reumatoidartriit: See ravim aitab vähendada reumatoidartriidiga seotud põletikku, valu ja hommikust jäikust.
3. Anküloseeriv spondüliit (Bechterew' tõbi): diklofenaknaatriumi kasutatakse valu ja põletiku leevendamiseks selles seisundis, mis mõjutab selgroogu.
4. Äge podagra artriit: ravimit võib välja kirjutada põletiku ja valu vähendamiseks podagrahoogude ajal.
5. Seljavalu sündroomid: Voltaren aitab vähendada erinevatel põhjustel, sh lülidevahelise songa tõttu tekkinud seljavalu.
6. Valusündroom vigastuste korral: Näiteks nikastuste, verevalumite või operatsioonijärgse valu korral. Voltaren on efektiivne valu ja turse vähendamisel.
7. Muud valulikud ja põletikulised seisundid: sh algomenorröa (valulik menstruatsioon), hambavalu ja valu pärast operatsiooni.

Vabastav vorm

1. Tabletid: See on suukaudne vorm. Tablette võetakse tavaliselt tervelt koos veega, tavaliselt koos toiduga või pärast sööki.
2. Kapslid: Sarnaselt tablettidega sisaldavad kapslid suukaudseks manustamiseks mõeldud diklofenaki ja neid võetakse tervelt koos veega.
3. Geelid: Voltareni geelid on mõeldud välispidiseks kasutamiseks. Neid kantakse nahale valukohale ja hõõrutakse õrnade masseerivate liigutustega sisse.
4. Salvid: Salvid on ette nähtud ka välispidiseks kasutamiseks ja neid kasutatakse valu ja põletiku leevendamiseks.
5. Plaastrid: Mõned tootjad võivad nahale paikseks manustamiseks valmistada diklofenaki sisaldavaid plaastreid.

Farmakodünaamika

1. Tsüklooksügenaasi (COX) inhibeerimine: Diklofenaki peamine toimemehhanism on ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) inhibeerimine, mis osaleb arahhidoonhappest prostaglandiinide moodustumisel. Selle tulemusel väheneb prostaglandiinide moodustumine, mis omakorda vähendab põletikku, valu ja palavikku.
2. Prostaglandiinide tootmise pärssimine: Diklofenak pärsib põletikuliste prostaglandiinide (eriti PGE2) tootmist, mis viib põletiku ja valu vähenemiseni.
3. Põletikuvastane toime: Diklofenak vähendab põletikuliste reaktsioonide intensiivsust, sealhulgas kapillaaride läbilaskvust, leukotsüütide migratsiooni põletikukohta ja fagotsütoosi.
4. Valuvaigistav toime: Ravim vähendab valutundlikkust, pärssides prostaglandiinide teket põletikukohas ja vähendades perifeersete närvilõpmete ärritust.
5. Palavikualandaja: Diklofenak suudab palaviku ajal kehatemperatuuri alandada, toimides hüpotalamuse termoregulatsiooni kesksetele regulaatoritele.
6. Pikaajaline kasutamine: Pikaajalises perspektiivis võib diklofenak mõjutada ka põletikumediaatoreid ja immuunvastust, mis võib aidata vähendada kroonilist põletikku.
7. Toime selektiivsus: Diklofenakil on COX-2 suhtes tugevam mõju kui COX-1 suhtes, mida peetakse seedetrakti kõrvaltoimete minimeerimise seisukohast soodsamaks.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Diklofenaknaatrium imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist üldiselt hästi. Imendumise kiirus ja ulatus sõltuvad ravimi vormist (nt tabletid, kapslid, ravimküünlad) ja toidu olemasolust maos.
2. Jaotumine: See jaotub organismis laialdaselt ja tungib paljudesse kudedesse ja organitesse, sealhulgas liigestesse, kus avaldab valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet.
3. Ainevahetus: Diklofenak metaboliseerub maksas peamiselt hüdroksüülmetaboliitideks. Ühel peamisel metaboliidil, 4'-hüdroksüdiklofenakil, on samuti farmakoloogiline toime.
4. Eritumine: Enamik metaboliite ja väike kogus muutumatul kujul diklofenaki eritub organismist neerude kaudu. Osa eritub ka sapiga soolde.
5. Poolestusaeg: Diklofenaki poolväärtusaeg on umbes 1-2 tundi ja selle peamise metaboliidi puhul umbes 4 tundi.
6. Mõju seedetraktile: Diklofenaknaatrium võib põhjustada mao limaskesta ärritust ning suurendada seedetrakti haavandite ja verejooksu riski.
7. Kumulatiivne toime: Diklofenaki regulaarsel kasutamisel võib ravim organismis akumuleeruda, mis võib suurendada kõrvaltoimete riski, eriti nende, mis on seotud selle toimega seedetraktile ja neerudele.

Annustamine ja manustamine

Annustamine täiskasvanutele:

1. Suukaudne tarvitamine (tabletid ja kapslid):

   • Tavaline algannus on 100–150 mg päevas, jagatuna 2–3 annuseks. Kergemate haigusseisundite või pikaajalise ravi korral võib säilitusannust vähendada 75–100 mg-ni päevas.
   • Retard-vormide (pikaajalise toimega) korral võetakse tavaliselt 100 mg üks kord päevas.

2. Väline kasutamine (geel):

   • Kandke õhuke kiht geeli kahjustatud piirkonda 3-4 korda päevas, hõõrudes õrnalt nahka.

3. Suposiidid:

   • Tavaline annus on 50–100 mg päevas, manustatuna rektaalselt, jagatuna 1–2 annuseks.

4. Süstid:

   • Ägeda valu lühiajaliseks raviks manustatakse 75 mg sügavale intramuskulaarselt. Manustamist võib korrata mõne tunni pärast, kuid mitte rohkem kui kaks süsti ühe päeva jooksul.

Erijuhised:

• Seedetrakti kõrvaltoimete riski minimeerimiseks tuleks vältida samaaegset kasutamist teiste MSPVA-dega.
• Kõrvaltoimete riski minimeerimiseks on soovitatav kasutada minimaalset efektiivset annust võimalikult lühikese aja jooksul.
• Voltareni võtmise ajal peaksite mao kaitsmiseks võtma toitu, piima või antatsiide.
• Südame-, neeru- ja maksahaigustega patsiendid, samuti eakad patsiendid vajavad erilist ettevaatust ja arsti järelevalvet.

Kasutamine Voltaren raseduse ajal

1. FDA klassifikatsioon:

   • Diklofenak kuulub FDA C-kategooriasse raseduse esimesel ja teisel trimestril kasutamiseks, mis tähendab, et loomkatsed on näidanud kahjulikku mõju lootele, kuid kontrollitud uuringuid rasedate naistega ei ole läbi viidud. See liigub kolmandal trimestril D-kategooriasse lootele tekkivate võimalike riskide, sealhulgas loote arteriaalse juha enneaegse sulgumise ja lootevee mahu võimaliku vähenemise ohu tõttu.

2. Kolmas trimester:

   • Diklofenaki ja teiste MSPVA-de kasutamine raseduse kolmandal trimestril on seotud loote südameprobleemide ja muude tüsistuste suurenenud riskiga, sh sünnituse hilinemise ja ema ja loote verejooksu suurenenud riskiga sünnituse ajal. Kasutamine sel perioodil on vastunäidustatud.

3. Esimesed kaks trimestrit:

   • Kuigi Voltareni kasutamist kahel esimesel trimestril peetakse samuti riskantseks, võib arst mõnel juhul seda vastuvõetavaks pidada, kui potentsiaalne kasu emale kaalub üles riskid lootele. Kõik kasutamise kohta käivad otsused tuleb teha pärast arstiga konsulteerimist.

Alternatiivid ja ettevaatusabinõud:

• Raseduse ajal valu sümptomite leevendamiseks võib arst soovitada teisi, ohutumaid alternatiive, näiteks paratsetamooli (atsetaminofeeni), mida peetakse raseduse ajal, eriti teisel trimestril, ohutumaks.
• Enne mis tahes ravimite, sh Voltareni võtmise alustamist või jätkamist raseduse ajal pidage alati nõu oma arstiga.

Vastunäidustused

1. Individuaalne talumatus: Inimesed, kellel on teadaolev individuaalne talumatus diklofenaknaatriumi või mõne muu ravimi komponendi suhtes, peaksid selle kasutamist vältima.
2. Allergilised reaktsioonid: Patsientidel, kellel on anamneesis allergilisi reaktsioone diklofenaki või teiste MSPVA-de, näiteks aspiriini või ibuprofeeni suhtes, võib diklofenaki kasutamine olla vastunäidustatud allergiliste reaktsioonide tekkimise võimaliku ohu tõttu.
3. Peptiline haavand: Diklofenak võib suurendada peptilise haavandi ja mao ja soolte verejooksu tekkimise riski, mistõttu on ravim nende seisunditega patsientidele vastunäidustatud.
4. Raske südame- ja veresoonkonnahaigus: Diklofenaki kasutamine võib suurendada südame-veresoonkonna tüsistuste, näiteks müokardiinfarkti või insuldi riski, eriti raske südame- või veresoonkonnahaigusega patsientidel.
5. Pärast koronaararteri šunteerimist: Diklofenak on koronaararteri šunteerimise järgsel perioodil vastunäidustatud tromboosi, müokardiinfarkti ja suremuse suurenenud riski tõttu.
6. Raske neeru- ja maksahaigus: Diklofenaki kasutamine võib olla vastunäidustatud raske neeru- või maksahaigusega patsientidel nende organite toksilise kahjustuse ohu tõttu.
7. Rasedus ja imetamine: Diklofenak on raseduse, eriti kolmanda trimestri ja imetamise ajal vastunäidustatud lootele või lapsele avalduva ohu tõttu.
8. Lapsed: Diklofenaki kasutamine lastel ja noorukitel võib olla piiratud piiratud andmete tõttu efektiivsuse ja ohutuse kohta selles vanuserühmas.

Kõrvalmõjud Voltaren

1. Seedetrakti kahjustus: Hõlmab düspeptilisi sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõrvetised ja ebamugavustunne kõhus. Võivad tekkida ka mao- või sooltehaavandid, verejooks ja perforatsioon.
2. Neerukahjustus: Voltareni kasutamine võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustust, eriti inimestel, kellel on eelsoodumus või riskifaktorid.
3. Kõrgenenud vererõhk: Mõnedel patsientidel võib Voltaren põhjustada vererõhu tõusu.
4. Allergilised reaktsioonid: võivad esineda nahalööve, sügelus, angioödeem või allergiline dermatiit.
5. Maksakahjustus: Mõnedel patsientidel võivad esineda maksafunktsiooni muutused, sh maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.
6. Peavalud ja pearinglus: Võivad esineda peavalud, pearinglus ja unisus.
7. Verekahjustus: Voltaren võib põhjustada verejooksu häireid, aneemiat ja teisi verefunktsiooni häireid.
8. Kardiovaskulaarsed kahjustused: Võib esineda suurenenud südameataki või insuldi risk.
9. Naha kõrvaltoimed: punetus, sügelus, lööve ja muud nahareaktsioonid.

Üleannustamine

1. Haavandid ja verejooks: Diklofenaknaatrium võib põhjustada mao ja soolte haavandeid, mis omakorda võivad viia verejooksu ja perforatsioonini.
2. Neerukahjustus: Diklofenaki üleannustamine võib põhjustada ägedat neerukahjustust hüpotensiooni ja hüpovoleemia tõttu, millega kaasneb verejooks ja dehüdratsioon.
3. Südame tüsistused: Kardiovaskulaarsüsteemile avalduvate mõjude tõttu võivad tekkida südame rütmihäired ja südamepuudulikkus.
4. Neuroloogilised sümptomid: võivad hõlmata peavalu, pearinglust, unisust, nägemishäireid ja muid neuroloogilisi sümptomeid.
5. Hingamispuudulikkus: Harvadel juhtudel võib hingamislihaste halvatuse tõttu tekkida hingamispuudulikkus.
6. Ainevahetushäired: võivad hõlmata elektrolüütide tasakaaluhäireid ja metaboolset atsidoosi.
7. Konvulsiivne sündroom: Konvulsiivse sündroomi teke on võimalik.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) ja teised MSPVA-d: Diklofenaki samaaegne kasutamine teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d) võib suurendada haavandiliste kahjustuste ja seedetrakti verejooksu tekkimise riski.
2. Antikoagulandid (nt varfariin): Diklofenak võib tugevdada antikoagulantide, näiteks varfariini, toimet, mis võib suurendada verejooksu riski.
3. Neerufunktsiooni mõjutavad ravimid: Diklofenak võib neerufunktsiooni halvendada ja suurendada neerupuudulikkuse riski, kui seda kasutatakse koos diureetikumide, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (AKE inhibiitorite) ja teiste neerufunktsiooni mõjutavate ravimitega.
4. Metotreksaat: Diklofenaki ja metotreksaadi samaaegne kasutamine võib suurendada viimase toksilisust, eriti neerude tasandil.
5. Tsüklosporiin ja liitium: Diklofenak võib suurendada tsüklosporiini ja liitiumi kontsentratsiooni veres, mis võib viia toksilisuse suurenemiseni.
6. Muud seedetrakti mõjutavad ravimid: Diklofenaki kasutamine koos glükokortikosteroidide, alkoholi või serotoniini retseptori agonistidega võib samuti suurendada peptiliste haavandite ja verejooksu tekkimise riski.
7. Hüpertensioonivastased ained: Diklofenak võib vähendada hüpertensioonivastaste ainete, näiteks AKE inhibiitorite ja beetablokaatorite toimet.