Pooled diabeedihaigetest ei tea oma diagnoosi: ulatuslik uuring madala ja keskmise sissetulekuga riikides

Rahvusvaheline teadlaste meeskond avaldas ajakirjas Nature Communications maailma esimese laiaulatusliku uuringu, mis hõlmas 223 283 täiskasvanut (vanuses ≥ 25 aastat) 62 madala ja keskmise sissetulekuga riigist. Teadlased hindasid, mil määral diabeeti põdevatel patsientidel haigus diagnoositi ja raviti, samuti millist ravi nad said.

Metoodika ja valim

• Kohordid ja perioodid: Autorid valisid andmed riiklikult representatiivsetest uuringutest aastatel 2009–2019 62 riigis, Sahara-tagusest Aafrikast Ladina-Ameerika ja Kagu-Aasiani.
• Diabeedi diagnoos. Suhkurtõbi defineeriti glükeeritud hemoglobiini taseme (HbA₁c ≥ 6,5%), tühja kõhu glükoosi kontsentratsiooni (≥ 7 mmol/l) või varasema diagnoosi alusel.
• Teraapiauuring: Diabeediga patsientidelt küsiti tablettide (metformiin, sulfonüüluurea jne) ja/või insuliini võtmise kohta.

Peamised tulemused

1. Diagnoosimata diabeet

   • Kokkuvõttes oli biokeemiliste markerite põhjal diabeet 10,1%-l osalejatest, kuid pooled neist (51,9%) ei olnud oma haigusest teadlikud.

2. Hüpoglükeemiliste ravimite kättesaadavus ja manustamine

   • 104 776 diagnoosist teadlikust patsiendist:

     • 18,6% ei saanud uimastiravi;

     • 57,3% võttis ainult suukaudseid ravimeid;

     • 19,5% kombineeritud tablette ja insuliini;

     • 4,7% said ainult insuliinravi.

3. Riigi sissetulekute lõhe

   • Madala sissetulekuga riikides diagnoositi diabeeti harvemini (7,5% vs 12,3% keskmise sissetulekuga riikides) ja raviti harvemini (41,2% ilma ravita vs 16,9%).

   • Ravi saavate patsientide seas oli insuliini (üksi või kombinatsioonis) saavate patsientide osakaal vaeseimates riikides aga 67% suurem (38,9% vs 23,2%).

4. Piirkondlikud omadused

   • Ladina-Ameerikas ja Kariibi mere piirkonnas oli 68,7% ravist pillipõhine, samas kui Okeaanias oli see vaid 47,1%.

   • Suukaudsed ravimid olid domineerivad kõigis piirkondades peale Rwanda ja Liibüa, kus insuliinravi oli levinum.

5. Demograafilised tegurid

   • Sugu ega sotsiaalmajanduslik staatus ei mõjutanud hüpoglükeemiliste ravimite kasutamise taset, kuid patsiendi vanus oli ravi otsene ennustaja: vanemad rühmad olid ravil tõenäolisemalt.

Tagajärjed ja soovitused

• Hiline diagnoosimine. Pooled patsiendid saavad diabeedist teada liiga hilja, mis suurendab tüsistuste riski - retinopaatia, nefropaatia, angiopaatia.

• Insuliinipuudus. Vaatamata suurele nõudlusele on insuliini kättesaadavus endiselt halb: apteekides seda sageli pole ning vaeseimate madala ja keskmise sissetulekuga riikide pered kogevad ravimi ostmisel „katastroofilisi“ kulusid.

• Poliitilised meetmed. Autorid nõuavad:

  1. Tugevdada diabeedi sõeluuringuid (saadaval HbA₁c või tühja kõhu glükoositestid) esmatasandi arstiabis.

  2. Optimeerida hüpoglükeemiliste ravimite hankimist ja logistikat, tagades varud ja taskukohasuse.

  3. Integreerida uimastitarbimise andmed riiklikesse tervishoiukavadesse, et täpselt prognoosida vajadusi ja kulusid.

„Meie uuring loob aluse tõhusate strateegiate väljatöötamiseks ravimite pakkumiseks ja diabeediravi globaalsete lünkade vähendamiseks,“ märgivad autorid. Nad rõhutavad, et ilma süstemaatilise lähenemisviisita elavad miljonid patsiendid madala ja keskmise sissetulekuga riikides jätkuvalt diagnoosimata või ravimata diabeediga, seistes silmitsi raskete tüsistuste ja elukvaliteedi langusega.