Amoxiclav

Amoxiclav on kombineeritud antibiootikum, mis sisaldab kahte toimeainet: amoksitsilliini ja klavulaanhapet.

1. Amoksitsilliin: see on penitsilliinide rühma kuuluv antibiootikum, mis on efektiivne paljude bakterite vastu. See toimib bakterirakkude hävitamise või nende kasvu ja paljunemise takistamise teel. Amoksitsilliini kasutatakse ülemiste hingamisteede infektsioonide, kuseteede infektsioonide, nahainfektsioonide, seedetrakti infektsioonide ja muude bakteriaalsete infektsioonide raviks.

2. Klavulaanhape: see on beetalaktamaasi inhibiitor, mida tavaliselt lisatakse amoksitsilliinile, et kaitsta seda teatud bakterite poolt toodetavate beetalaktamaaside poolt hävitamise eest. See võimaldab amoksitsilliinil tõhusamalt võidelda beetalaktamaasi tootvate bakterite põhjustatud infektsioonidega, muutes amoksiklav eriti kasulikuks penitsilliiniresistentsete infektsioonide ravis.

Amoksiklavi kasutatakse laialdaselt mitmesuguste bakteriaalsete infektsioonide, sealhulgas hingamisteede infektsioonide, sinusiidi, ägedate ja krooniliste kõrvapõletike, kuseteede infektsioonide, naha- ja pehmete kudede infektsioonide ning muude infektsioonide raviks.

Amoksiklavi on oluline kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi ning järgida soovitatavat annust ja ravi kestust, et vältida antibiootikumiresistentsuse teket ja minimeerida kõrvaltoimete riski.

Näidustused Amoxiclav

1. Ülemiste hingamisteede infektsioonid:

   • Äge sinusiit
   • Äge keskkõrvapõletik
   • Farüngiit ja tonsilliit

2. Alumiste hingamisteede infektsioonid:

   • Äge bronhiit ja kroonilise bronhiidi ägenemine
   • Kopsupõletik (eriti kui kahtlustatavaid "atüüpilisi" baktereid ei ravita standardsete antibiootikumidega)

3. Kuseteede infektsioonid:

   • Tsüstiit
   • Püelonefriit
   • Meditsiiniseadmetega (nt kateetrid) seotud infektsioonid

4. Naha ja pehmete kudede infektsioonid:

   • Abstsessid
   • Haavandid
   • Haavainfektsioonid
   • Loomade ja inimeste hammustused

5. Luude ja liigeste infektsioonid:

   • Osteomüeliit
   • Septiline artriit

6. Odontogeensed infektsioonid:

   • Parodontiit
   • Hambaraviprotseduuride nakkuslikud tüsistused

7. Muud infektsioonid:

   • Infektsioonid, mis tekivad pärast kirurgilisi protseduure
   • Kõhusisesed infektsioonid
   • Infektsioonidega seotud sepsis

Vabastav vorm

1. Pillid

Amoksiklavi tabletid on ravimi kõige sagedamini kasutatav vorm. Neid on saadaval erinevates annustes:

• Kaetud tabletid:
  • 250 mg amoksitsilliini + 125 mg klavulaanhapet
  • 500 mg amoksitsilliini + 125 mg klavulaanhapet
  • 875 mg amoksitsilliini + 125 mg klavulaanhapet

2. Suukaudse suspensiooni pulber

Seda vabanemisvormi kasutatakse kõige sagedamini lastel ja see võimaldab teil ravimit täpselt doseerida sõltuvalt lapse kaalust ja vanusest. Pulber lahjendatakse vees vastavalt pakendi juhistele.

• Pulbri annused võivad sisaldada:
  • 125 mg amoksitsilliini + 31,25 mg klavulaanhapet 5 ml kohta
  • 250 mg amoksitsilliini + 62,5 mg klavulaanhapet 5 ml kohta

3. Süstepulber

Amoksiklav on saadaval ka pulbrina süstelahuse valmistamiseks, mida kasutatakse intravenoosseks manustamiseks, tavaliselt haiglates.

• Annused hõlmavad järgmist:
  • 500 mg amoksitsilliini + 100 mg klavulaanhapet
  • 1000 mg amoksitsilliini + 200 mg klavulaanhapet

Farmakodünaamika

Amoksitsilliin:

• Toimemehhanism: Amoksitsilliin kuulub penitsilliinide klassi ja avaldab bakteritsiidset toimet bakteriraku seina sünteesi pärssimise teel. See seondub transpeptidaasideks nimetatavate valkudega, mis osalevad peptidoglükaani, bakteriraku seina peamise komponendi, moodustumisel, ja takistab nende splaissingut, mille tulemuseks on seina nõrgenemine ja hävimine.
• Toimespekter: Amoksitsilliin on aktiivne laia bakterite spektri, sealhulgas grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Amoksiklav on üldiselt aktiivne laia bakterite spektri, sealhulgas paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide, samuti mõnede anaeroobsete bakterite vastu. Siin on mõned neist:

Grampositiivsed bakterid:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus viridans
• Staphylococcus aureus (tundlikel juhtudel)
• Enterococcus faecalis
• Corynebacterium diphtheriae
• Listeria monocytogenes

Gramnegatiivsed bakterid:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus imeline
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• Helicobacter pylori (kombinatsioonis teiste eradikatsiooniravimitega)

Anaeroobsed bakterid:

• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Peptostreptokokid spp.
• Prevotella spp.

Klavulaanhape:

• Toimemehhanism: Klavulaanhape on beetalaktamaaside inhibiitor, mis on ensüüm, mis lagundab amoksitsilliini beetalaktaamtsüklit. See seondub nende ensüümidega, takistades nende toimet ja kaitstes amoksitsilliini lagunemise eest.
• Toimespekter: Klavulaanhappel endal on bakterite vastu vähe aktiivsust, kuid selle peamine roll Amoxiclavis on kaitsta amoksitsilliini beetalaktamaaside poolt hävitamise eest. See muudab amoksitsilliini tõhusaks laia bakterite valiku vastu, sealhulgas nende vastu, mis tavaliselt toodavad beetalaktamaase ja muutuvad antibiootikumide suhtes resistentseks.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Amoksitsilliin ja klavulaanhape imenduvad pärast suukaudset manustamist seedetraktist tavaliselt kiiresti ja täielikult. Toit võib imendumist aeglustada, kuid tavaliselt ei mõjuta see verre imenduva ravimi hulka.
2. Jaotumine: Mõlemad Amoxiclav'i komponendid jaotuvad erinevatesse kudedesse ja kehavedelikesse, sh kopsudesse, keskkõrva, sünoviaalvedelikku, uriini ja sappi.
3. Ainevahetus: Amoksitsilliin ja klavulaanhape metaboliseeruvad maksas peaaegu täielikult. Nad ei moodusta aktiivseid metaboliite.
4. Eritumine: Mõlemad komponendid erituvad peamiselt neerude kaudu muutumatul kujul. Väike kogus eritub soolestiku kaudu.
5. Poolestusaeg: Amoksitsilliini poolväärtusaeg on umbes 1–1,5 tundi ja klavulaanhappel umbes 1 tund. See tähendab, et ravimit võib kasutada nendel päevaperioodidel.

Annustamine ja manustamine

Kasutusmeetod:

• Suukaudseks manustamiseks (tabletid või suspensioon):

  • Tablette tuleb võtta söögikorra alguses, et parandada imendumist ja vähendada seedetrakti kõrvaltoimete riski.
  • Enne kasutamist tuleb suspensiooni korralikult loksutada.

• Parenteraalselt (süstid):

  • Amoksiklavi süstitakse intravenoosselt (mitte intramuskulaarselt ega subkutaanselt), tavaliselt haiglas.

Annustamine täiskasvanutele ja üle 40 kg kaaluvatele lastele:

1. Ülemiste ja alumiste hingamisteede, kuseteede, naha ja pehmete kudede infektsioonid:

   • Tavaline annus on 500 mg amoksitsilliini/125 mg klavulaanhapet iga 8 tunni järel või 875 mg amoksitsilliini/125 mg klavulaanhapet iga 12 tunni järel.

2. Raskemad infektsioonid või vähem tundlike organismide põhjustatud infektsioonid:

   • 875 mg amoksitsilliini/125 mg klavulaanhapet iga 8 tunni järel või 500 mg amoksitsilliini/125 mg klavulaanhapet iga 8 tunni järel.

Annustamine alla 40 kg kaaluvatele lastele:

• Annus arvutatakse valemi järgi: 20–40 mg amoksitsilliini lapse kehakaalu kilogrammi kohta päevas, jagatuna 2–3 annuseks, olenevalt nakkuse raskusastmest.
• Klavulaanhappe maksimaalne ööpäevane annus lastele ei tohiks ületada 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Intravenoosne manustamine:

• Täiskasvanutele ja lastele alates 12. eluaastast:
  • 1,2 g iga 8 tunni järel, olenevalt infektsiooni raskusastmest.
• Alla 12-aastastele lastele:
  • 30 mg amoksitsilliini/kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel, mitte ületada täiskasvanute annust.

Erijuhised:

• Ravi ei tohiks tavaliselt kesta kauem kui 14 päeva ilma tervishoiuteenuse osutaja läbivaatuseta.
• Kristallide moodustumise riski vähendamiseks uriinis tuleks tagada piisav joogirežiim.
• Pikaajalise ravi ajal tuleb hoolikalt jälgida maksa, neerude ja vereloomesüsteemi funktsiooni.
• Amoxiclav võib teiste ravimitega koostoimeid tekitada, seega on oluline teavitada oma arsti kõigist ravimitest, mida te võtate.

Kasutamine Amoxiclav raseduse ajal

Amoksitsilliini ja klavulaanhapet sisaldavat ravimit Amoxiclav ei soovitata tavaliselt raseduse ajal ilma arstiga konsulteerimata kasutada. Mõnel juhul võib arst siiski otsustada, et ravimi potentsiaalne kasu kaalub üles võimalikud riskid lootele.

Amoksitsilliini, Amoxiclavi peamist komponenti, peetakse üldiselt rasedatele suhteliselt ohutuks. Klavulaanhape võib aga suurendada kõhulahtisuse ja muude kõrvaltoimete riski. Lisaks võivad raseduse ajal antibiootikumide standardsed soovitused muutuda sõltuvalt meditsiinilisest vajadusest, individuaalsetest asjaoludest ja muudest teguritest.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus: Inimesed, kellel on teadaolev ülitundlikkus amoksitsilliini, klavulaanhappe või teiste penitsilliinide suhtes, peaksid Amoxiclav'i kasutamist vältima.
2. Mononukleoosi tüüpi infektsioonid: Amoksiklavi kasutamine mononukleoosi sündroomiga kaasnevate infektsioonide korral ei ole soovitatav urtikaaria ohu tõttu.
3. Raske maksakahjustus: Raske maksakahjustusega patsiendid peaksid Amoxiclav'i võtma ettevaatusega või selle kasutamist vältima.
4. Allergiliste reaktsioonide anamnees: Patsientidel, kellel on anamneesis allergilisi reaktsioone teiste beetalaktaamantibiootikumide (nt tsefalosporiinide või karbapeneemide) suhtes, võib olla suurenenud risk allergiliste reaktsioonide tekkeks amoksitsilliini või klavulaanhappe suhtes.
5. Lapsed ja noorukid: Amoksiklavi kasutamine lastel ja noorukitel nõuab arsti erilist tähelepanu ja järelevalvet, eriti annuse osas.
6. Rasedus ja imetamine: Amoksiklavi kasutamine raseduse ja imetamise ajal on lubatud ainult äärmise vajaduse korral ja arsti järelevalve all.
7. Kõhulahtisus ja superinfektsioonid: Antibiootikumide, sh Amoksiklavi kasutamine võib põhjustada kõhulahtisust ja suurendada superinfektsioonide riski.
8. Pikaajaline kasutamine: Amoksiklavi pikaajaline kasutamine võib põhjustada mikroorganismide resistentsuse teket, seetõttu tuleb ravimit kasutada ettevaatusega ja ainult arsti ettekirjutusel.

Kõrvalmõjud Amoxiclav

1. Seedehäired: võivad esineda kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, düspepsia ja düsbioos.
2. Allergilised reaktsioonid: sh urtikaaria, sügelus, nahalööve, angioödeem, anafülaktiline šokk ja muud allergilised ilmingud.
3. Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine: võivad esineda muutused maksafunktsiooni näitajates.
4. Südame löögisageduse tõus: Mõnedel patsientidel võib esineda tahhükardiat.
5. Suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes: Mõnedel inimestel võib esineda suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes, mis võib põhjustada päikesepõletust või päikesedermatiiti.
6. Peavalud ja pearinglus: Need sümptomid võivad mõnedel patsientidel Amoksiklavi võtmise ajal esineda.
7. Vere koostise muutused: võivad tekkida aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia.
8. Düsbakterioos: antibiootikumide tarvitamine võib põhjustada muutusi soole mikrofloora koosseisus ja düsbakterioosi teket.

Üleannustamine

1. Seedetrakti häired: Üleannustamine võib põhjustada selle ravimi iseloomulike kõrvaltoimete, näiteks iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse ja düspepsia, järsku suurenemist.
2. Allergilised reaktsioonid: Mõnedel patsientidel võivad tekkida allergilised reaktsioonid, nagu nõgestõbi, sügelus, näo turse, hingamisraskused ja anafülaktiline šokk.
3. Maksa- ja neeruhäired: Üleannustamine võib põhjustada maksa ja neerude toksilist toimet, mis võib avalduda maksaensüümide taseme tõusuna veres ja neerupuudulikkuse tunnustena.
4. Neurotoksilised toimed: Mõnedel patsientidel võivad esineda neurotoksilised sümptomid, nagu peavalu, pearinglus, teadvusehäired ja krambid.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Probenetsiid: Probenetsiid võib aeglustada amoksitsilliini eritumist, mis võib viia selle taseme tõusuni veres ja pikendada selle toimeaega.
2. Allopurinool: Allopurinooli samaaegne kasutamine amoksitsilliiniga võib suurendada nahalööbe riski.
3. Antikoagulandid: Amoksitsilliin võib suurendada antikoagulantide, näiteks varfariini, toimet, mis võib pikendada hüübimisaega ja suurendada verejooksu riski.
4. Seedetrakti mõjutavad ravimid: antatsiidid, rauda sisaldavad ravimid või soolestiku peristaltikat aeglustavad ravimid võivad vähendada amoksitsilliini imendumist, mis võib viia selle efektiivsuse vähenemiseni.
5. Metotreksaat: amoksitsilliin võib suurendada metotreksaadi toksilisust, eriti suurte annuste korral, suurendades selle taset veres ja süvendades selle kõrvaltoimeid.