Depo-medrol

Depo-medrol on glükokortikoid. See kuulub lihtsate süsteemsete kortikosteroidide kategooriasse.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused Depo-medrol

Glükokortikoide kasutatakse ainult haiguste sümptomite kõrvaldamiseks. Kuid mõnikord kasutatakse neid asendusravi vahendina - mõnede endokriinsete patoloogiate korral.

Põletikuliste haiguste teraapia.

Reumaatiliste patoloogiate korral kasutatakse seda täiendava ravimina toetavas ravis (füsioteraapia ja kinesioteraapia, samuti valuvaigistite jms kasutamine). Seda saab kasutada lühikese ravikuuri jooksul (patsiendi ägedast seisundist väljatoomiseks või kroonilise haiguse ägenemise ajal) Bechterew' tõve või psoriaatilise artriidi korral.

Allpool kirjeldatud haiguste korral tuleb ravimit manustada (võimalusel) kohapeal. Patoloogiate hulgas on:

• traumajärgse tüüpi osteoartriit;
• osteoartriidi või reumatoidartriidi taustal tekkiv sünoviit (see hõlmab haiguse juveniilset tüüpi) (mõnikord võib olla vajalik ainult toetav ravi väikeste annustega);
• ägeda või subakuutse staadiumi bursiit;
• epikondüliit;
• mittespetsiifiline tenosünoviidi vorm ägedas staadiumis;
• podagra tüüpi artriidi äge vorm.

Kollagenooside korral. Mõnel juhul kasutatakse seda ägenemise ajal või patsiendi seisundi säilitamiseks SLE, süsteemse polümüosiidi ja ka reumaatilise kardiidi vormi ajal ägenemise staadiumis.

Dermatoloogilised haigused: raske multiformne erüteem, pemfigus, eksfoliatiivne dermatiit, seenggranuloom ja Dühringi tõbi. Viimasel juhul on peamine ravim sulfoon ja täiendavate ravimitena kasutatakse süsteemseid GCS-e.

Allergilised patoloogiad. Kasutatakse raskete allergiate või selliste allergiate korral, millel on puuet tekitav toime, mida ei saa standardsete meditsiiniliste meetoditega kõrvaldada. Nende hulgas:

• dermatiit (atoopiline või kontaktne vorm);
• astmaatiliste hingamisteede haiguste kroonilised vormid;
• hooajaline või aastaringne allergiline riniit;
• allergia ravimite suhtes;
• seerumtõbi;
• transfusiooni ilmingud nagu urtikaaria;
• äge turse mittenakkusliku iseloomuga kõris (sel juhul peetakse peamiseks ravimiks epinefriini).

Oftalmoloogilised patoloogiad. Rasked allergia ja põletiku vormid (ägedas või kroonilises vormis), mis tekivad silma piirkonnas ja lähedalasuvates organites:

• silmahaigus, mis tekib vöötohatise tõttu;
• iridotsükliit koos iiriidiga;
• difuusne koroidiit;
• koorioretiniit;
• neuriit nägemisnärvi piirkonnas.

Seedetrakti mõjutavad haigused. Kasutatakse kriitiliselt ägedate seisundite korral haavandilise koliidi ja transmuraalse ileiidi ravis (süsteemne ravikuur).

Turse korral kasutatakse Depo-Medroli diureesi protsessi stimuleerimiseks või remissiooni esilekutsumiseks proteinuuria tekke korral nefrootilise sündroomi taustal ilma ureemia tekketa (idiopaatiline vorm või SLE põhjustatud).

Hingamisteede haigused:

• sümptomaatiline respiratoorne sarkoidoos;
• berülliumi kopsuhaigus;
• dissemineerunud või fulminantse tüüpi kopsutuberkuloos (kasutatakse koos tuberkuloosivastase keemiaravi protseduuridega);
• Löffleri sündroom, mida ei saa teiste ravimeetoditega kõrvaldada;
• Mendelsoni sündroom.

Onkoloogiliste ja hematoloogiliste patoloogiate ravi.

Hematoloogilise iseloomuga haigused - hemolüütiline aneemia (autoimmuunne, omandatud), samuti hüpoplastiline tüüp (kaasasündinud), samuti erütroblastopeenia või sekundaarne trombotsütopeenia (täiskasvanutel).

Onkoloogilised patoloogiad: kasutatakse lümfoomi või leukeemia (täiskasvanute) ja ägeda leukeemia (laste) palliatiivseks raviks.

Endokriinsed häired.

Seda kasutatakse järgmistel juhtudel:

• primaarse või sekundaarse neerupealise koore puudulikkus;
• eespool nimetatud haigus ägedas vormis - sel juhul peetakse peamiseks ravimiks kortisooni või hüdrokortisooni. Vajadusel saab nende ainete kunstlikke analooge kombineerida mineralokortikoididega (nende ravimite võtmine varases lapsepõlves on väga oluline);
• kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
• pahaloomulise kasvaja tagajärjel tekkinud hüperkaltseemia;
• türeoidiidi mitte-mädane vorm.

Patoloogiad teistes organites ja süsteemides.

Seda kasutatakse meningiidi tuberkuloosse vormi korral, millega kaasneb ähvardav või subarahnoidaalne blokaad (kombinatsioonis sobiva keemiaraviga) ja trihhinoosi korral, millega kaasneb müokardi või närvisüsteemi osalus. Närvisüsteemi organite reaktsioonide korral: ägenenud sclerosis multiplex'i raviks.

Kasutage süstimiseks otse kahjustusse.

Depo-Medroli tuleb manustada järgmiste haiguste raviks kindlaksmääratud meetodil:

• keloidid;
• Kohaliku tüübi hüpertroofilise vormi infiltreerunud põletikulised fookused (näiteks psoriaasi naastud, samblik planus, anulaarne granuloom ja piiratud neurodermatiit, samuti DLE ja fokaalne alopeetsia).

Ravim võib olla efektiivne aponeuroosi, tsüstiliste kasvajate või tendinoosi tekke korral.

Rakendus pärasoole piirkonda sisestamiseks.

Selle meetodi abil manustatakse ravimit haavandilise koliidi kõrvaldamiseks.

[ 3 ]

Vabastav vorm

Saadaval süstesuspensioonina 1 ml viaalides. Eraldi pakendis on 1 viaal.

[ 4 ]

Farmakodünaamika

Depo-Medrol on steriilne süstesuspensioon, mis sisaldab kunstlikku GCS-i – metüülprednisoloonatsetaati. Ainel on pikaajalised ja võimsad allergiavastased, põletikuvastased ja immunosupressiivsed omadused. Ravimit saab manustada intramuskulaarselt pikaajalise toime saavutamiseks ja ka kohapeal – lokaalseks raviks. Ravimi pikaajaline ravitoime on seletatav asjaoluga, et selle toimeaine vabaneb üsna aeglaselt.

Toimeaine üldised omadused on sarnased GCS metüülprednisolooni omadustega, kuid see lahustub halvemini ja metaboliseerub aeglasemalt, mis võib selgitada selle toime pikka kestust.

Glükokortikoidid tungivad difusiooni teel läbi rakumembraanide ja moodustavad seejärel kompleksi, mis sisaldab spetsiifilisi tsütoplasmaatilist tüüpi lõpp-punkte. Seejärel satuvad need kompleksid rakutuuma, sünteesitakse DNA-ga (kromatiini ainega) ja soodustavad mRNA transkriptsiooni koos järgneva valgu sidumisega erinevates ensüümides, mis vastutavad glükokortikoidide süsteemse kasutamise tõttu erinevate efektide ilmnemise eest.

Toimeaine mitte ainult ei mõjuta oluliselt immuunreaktsioone ja põletikulisi protsesse, vaid mõjutab ka rasvade ja valkude ainevahetust süsivesikutega. Lisaks mõjutab ravim kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi, samuti skeletilihaste funktsioone.

Mõju immuunvastustele ja põletikule.

Allergiavastane, põletikuvastane ja immunosupressiivne toime viib järgmiste toimingute tekkeni:

• põletikulise fookuse kohas väheneb immunokompetentset tüüpi aktiivsete rakkude arv;
• vasodilatatsioon on nõrgenenud;
• lüsosoomi membraanide funktsioon taastatakse;
• fagotsütoosi protsess on pärsitud;
• moodustunud prostaglandiinide ja nendega seotud elementide hulk väheneb.

4,4 mg metüülprednisoloonatsetaadi (või 4 mg metüülprednisolooni) annusel on põletikuvastane toime, mis on sarnane 20 mg hüdrokortisooni toimega. Metüülprednisoloonil on nõrgad mineralokortikoidsed omadused (200 mg metüülprednisolooni komponendi väärtus võrdub 1 mg deoksükortikosterooniga).

Mõju süsivesikute ja valkude ainevahetusele.

Glükokortikoididel on kataboolne toime valkude ainevahetusele. Selle protsessi käigus vabanevad aminohapped muundatakse maksas glükoosiga glükogeeniks (glükoneogeneesi osalusel). Glükoosi imendumine perifeersetes kudedes väheneb, mis võib põhjustada glükosuuria teket koos hüperglükeemiaga (see kehtib eriti inimeste kohta, kellel on kalduvus suhkurtõve tekkeks).

Mõju rasvade ainevahetusprotsessidele.

Ravimil on lipolüütilised omadused, mis avalduvad kõige selgemini jäsemetes. Samuti on sellel lipogeneetiline toime, mis avaldub kõige selgemini peas koos kaela ja rinnakuga. Nende protsesside tulemusena toimub olemasolevate rasvavarude ümberjaotumine.

GCS-i meditsiinilise aktiivsuse tipp saabub hiljem, kui selle maksimaalsed väärtused veres on täheldatud. See võimaldab meil järeldada, et ravimi kõige väljendunud omadused tekivad pigem ensümaatilise aktiivsuse muutuste kui ravimi otsese toime tõttu.

[ 5 ], [ 6 ]

Farmakokineetika

Metüülprednisoloonatsetaat läbib hüdrolüüsiprotsessi, mille tulemusel omandab see aktiivse vormi (seerumi koliinesteraaside osalusel). Aine vormid meestel sünteesitakse nõrgalt transkortiini ja albumiiniga. Süntees on ligikaudu 40-90% ravimist. Glükokortikoidide aktiivsust rakkudes seletatakse olulise erinevusega plasma poolväärtusaja ja farmakoloogilise poolväärtusaja vahel. Ravimi aktiivsus säilib ka pärast seda, kui ravimi plasmatase langeb allapoole määratavaid väärtusi.

GCS-i põletikuvastase toime kestus on ligikaudu sama, mis HPA-süsteemi pärssimise protsessi kestus.

Pärast 40 mg/ml intramuskulaarset süstimist on aine maksimaalne seerumitase ligikaudu 7,3±1 tunni pärast 1,48±0,86 μg/100 ml. Poolväärtusaeg on 69,3 tundi. Ravimi ühekordse annuse 40–80 mg manustamise korral võib HPA-süsteemi supressiooni kestus olla 4–8 päeva.

Kui ravimit manustatakse intraartikulaarselt (40 mg intraartikulaarselt mõlemasse põlveliigesesse – kokku 80 mg), on selle maksimaalne plasmakontsentratsioon umbes 21,5 mcg/100 ml ja saabub 4-8 tunni pärast. Difusioon aitab ainel liigesest vereringesüsteemi tungida (umbes 7 päeva jooksul). Seda näitajat kinnitab HPA süsteemi supressiooniprotsessi kestus ja ravimi toimeaine seerumitase.

Metüülprednisoloon metaboliseerub maksas kortisooliga sarnastes kogustes. Selle peamised lagunemissaadused on 20-beeta-hüdroksümetüülprednisoloon koos 20-beeta-hüdroksü-6-alfa-metüülprednisooniga. Laguproduktid erituvad peamiselt uriiniga glükuroniidsulfaatide ja konjugeerimata tüüpi ühendite kujul. Sellised konjugatsioonireaktsioonid toimuvad peamiselt maksas ja vähesel määral neerudes.

[ 7 ], [ 8 ]

Annustamine ja manustamine

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või intrasakraalselt, samuti intrabursaalselt või periartikulaarselt pehmete kudede piirkonda või haiguskoldesse ja pärasoolde.

Kasutage süsteemse toime saavutamiseks.

Intramuskulaarse annuse suurus sõltub patoloogia raskusastmest. Pikaajalise toime saavutamiseks arvutatakse nädalane annus, korrutades päevase suukaudse annuse 7-ga ja manustades seejärel ühekordse süstina.

Annused määratakse individuaalselt, olenevalt inimese ravivastusest ja haiguse raskusastmest. Ravikuuri kogukestus peaks olema võimalikult lühike. Patsient vajab arstiabi.

Lastel (sh vastsündinutel) tuleks soovitatavat annust vähendada, kuid seda tuleks muuta eelkõige haiguse raskusastet arvesse võttes. Lapse kehakaalu ja vanusega seotud proportsioonide järgimine on teisejärguline.

Adrenogenitaalse sündroomiga inimestele määratakse tavaliselt ühekordne 40 mg ravimi süst, mida manustatakse 2-nädalaste intervallidega.

Säilitusraviks manustatakse reumatoidartriidiga inimestele ravimit annuses 40–120 mg üks kord nädalas.

Dermatoloogiliste kahjustustega inimestele on GCS-i süsteemse ravikuuri korral standardannus väiksem ja on 40–120 mg – manustatakse intramuskulaarselt üks kord 1-kuuliste intervallidega protseduuride vahel. Raske ägeda dermatiidi korral (luuderohu mürgistuse tõttu) saab patsiendi seisundit leevendada ühekordse 80–120 mg intramuskulaarse süstiga (toime ilmneb 8–12 tunni pärast). Kontaktdermatiidi (kroonilise tüübi) korral võib osutuda vajalikuks korduvad protseduurid – süstid tehakse 5–10-päevaste intervallidega. Seborröa dermatiidi korral saab haigust kontrolli all hoida 80 mg iganädalaste süstidega.

Pärast 80–120 mg ravimi süstimist bronhiaalastmaga inimesele täheldatakse seisundi paranemist 6–48 tunni pärast ning see toime kestab mitu päeva ja võib kesta kuni 2 nädalat.

Allergilise riniidiga inimestel võib 80-120 mg ravimi intramuskulaarne süstimine vähendada haiguse sümptomeid (6 tundi pärast manustamist). Toime kestab mitu päeva (maksimaalselt 3 nädalat).

Kohaliku toime saavutamiseks kohapealne kasutamine.

Osteoartriidi ja reumatoidartriidi korral sõltub intravenoosse süstimise annuse suurus inimese patoloogia raskusastmest ja liigese suurusest. Krooniliste haiguste korral on süstimisprotseduure lubatud korrata 1-5 (või enama) nädalase intervalliga, võttes arvesse esimese süstiga täheldatud paranemise astet. Allpool on toodud standardannuste üldised suurused erinevate süstekohtade jaoks:

• suur liiges (õla-, põlve- või pahkluupiirkonnas) – annusvahemik on 20–80 mg;
• keskmine liiges (randme- või küünarnukipiirkond) – annusvahemik on 10–40 mg;
• väike liiges (interfalangeaalses või metakarpofalangeaalses piirkonnas, samuti akromioklavikulaar- või sternoklavikulaarpiirkonnas) - annuse suurus on 4-10 mg.

Bursiidi korral. Enne süstimist tuleb süstekoht täielikult puhastada ja teha infiltratsioon novokaiiniga (1% lahus). Seejärel võtke nõel (suurus 20–24), kinnitage see kuiva süstla külge ja sisestage see liigesekapslisse vedeliku aspireerimiseks. Pärast protseduuri jätke nõel oma kohale ja asendage süstal uuega – sellisega, mis sisaldab vajalikku ravimiannust. Pärast süstimist eemaldage nõel ja asetage protseduurikohale väike side.

Muud haigused: ganglion ja epikondüliit koos kõõlusepõletikuga. Patoloogia raskusastmest lähtuvalt võib annus olla 4–30 mg. Haiguse ägenemise või kroonilise vormi korral võib osutuda vajalikuks korduv süstimine.

Süstid, millel on lokaalne toime dermatoloogilistele patoloogiatele. Esmalt puhastatakse süstekoht (kasutage sobivat antiseptikut - näiteks 70% alkoholi) ja seejärel süstitakse ravimit koguses 20-60 mg. Kui kahjustatud piirkond on liiga suur, on vaja jagada annus 20-40 mg eraldi osadeks ja seejärel süstida need kahjustatud nahale erinevatesse kohtadesse. Ravimit tuleb kasutada ettevaatlikult, et mitte süstida seda koguses, mis võib esile kutsuda depigmentatsiooni - sest selle tagajärjel võib tekkida raske nekroos. Sageli tehakse 1-4 süsti. Protseduuride vaheline intervall sõltub esimese süsti järgselt täheldatud paranemise kestusest.

Süstimine pärasoole piirkonda.

Leiti, et Depo-Medroli kasutamine lisaks põhiravile annustes 40–120 mg (mikroklüsterite abil) või aine regulaarne manustamine 3–7 korda 7 päeva jooksul 2+ nädala jooksul andis haavandilise koliidiga inimestel häid tulemusi. Enamiku patsientide tervist saab jälgida ravimi süstimisega 40 mg koguses veega (30–300 ml).

GCS-i kasutamine lastel, aga ka imikutel ja noorukitel võib põhjustada kasvupeetust, mis võib muutuda pöördumatuks. Seetõttu on vaja ravi läbi viia lühikese kuuriga, kusjuures annuse suurus on piiratud minimaalse efektiivse näitajaga.

Vastsündinutel ja lastel, keda ravitakse GCS-iga pikka aega, on väga suur risk koljusisese rõhu tõusuks. Suurte annuste ravimite kasutamine võib lapsel esile kutsuda pankreatiidi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kasutamine Depo-medrol raseduse ajal

Üksikute loomkatsete käigus leiti, et kui rasedatele süstitakse suuri GCS-i annuseid, võib lootel tekkida arenguhäireid.

Kortikosteroidide kasutamine tiinetel loomadel võib põhjustada mõningaid sünnidefekte (sh suulaelõhet, emakasisest kasvupeetust ning kahjulikku mõju aju arengule ja kasvule). Puuduvad tõendid selle kohta, et kortikosteroidid suurendaksid sünnidefektide (nt suulaelõhe) esinemissagedust inimestel, kuid korduva või pikaajalise kasutamise korral raseduse ajal võivad need suurendada loote kasvupeetuse tõenäosust.

Kuna GCS-i teratogeensuse uuringuid inimestel ei ole läbi viidud, on soovitatav seda ravimit (raseduse, imetamise ajal või reproduktiivses eas naistel) kasutada ainult olukordades, kus naisele saadav kasu on suurem kui lootele/lapsele tekkivate tüsistuste võimalik risk.

Kortikosteroidid suudavad tungida läbi platsentaarbarjääri. Selle aine mõju sünnitusprotsessile ei ole täheldatud.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste hulgas:

• süstid epiduraalselt, intratekaalselt, intranasaalselt, samuti manustamine silma piirkonda ja teistesse üksikutesse piirkondadesse (näiteks orofarünksisse, peanahasse ja pterygopalatine ganglionisse);
• seente põhjustatud üldised infektsioonid;
• ülitundlikkus ravimi toimeaine ja teiste komponentide suhtes;
• Immuunsupressiivsetes annustes GCS-i saavad isikud ei tohi kasutada elusaid ega nõrgestatud vaktsiine.

[ 9 ], [ 10 ]

Kõrvalmõjud Depo-medrol

Ravimite intramuskulaarsel manustamisel täheldatakse järgmisi kõrvaltoimeid:

• vee-soola tasakaaluhäire. Võrreldes hüdrokortisooni või kortisooniga on mineralokortikoidsete efektide teke sünteetiliste derivaatide, sealhulgas metüülprednisoloonatsetaadi kasutamisel vähem tõenäoline. Selle häire tagajärjel tekib vedeliku- ja soolapeetus, hüpokaleemiline alkaloos, eelsoodumusega inimestel südame paispuudulikkus, vererõhk tõuseb ja täheldatakse kaaliumikaotust;
• lümfi- ja vereloomesüsteemi reaktsioonid: leukotsütoosi teke on võimalik;
• Kardiovaskulaarne düsfunktsioon: müokardiinfarkti tõttu võib tekkida müokardi rebend. Võivad tekkida trombootilised ilmingud;
• Lihas-skeleti süsteemi ilmingud: lihasnõrkus, steroidne müopaatia, aseptiline nekroos, osteoporoos, samuti selgroolülide kokkusurumismurrud ja patoloogilise iseloomuga murrud. Samuti on võimalik: lihasatroofia, kõõluste rebendid (eriti Achilleuse kõõluse rebendid), müalgia, avaskulaarne osteonekroos, artralgia ja neuropaatiline artropaatia;
• Seedetrakti häired: haavandilised kahjustused, mis võivad põhjustada verejooksu või perforatsiooni, samuti pankreatiit, sooleperforatsioon, mao verejooks ja ösofagiit. Võimalik on mööduv mõõdukas ALP taseme tõus, kuid kliinilist sündroomi ei täheldata. Muude häire ilmingute hulka kuuluvad söögitoru kandidoos või haavandid, kõhupuhitus, kõhuvalu, düspepsia ja kõhulahtisus;
• hepatobiliaarse süsteemi reaktsioonid: võib tekkida hepatiit või suureneda maksaensüümide aktiivsus (näiteks ALAT või ASAT);
• dermatoloogilised ilmingud: haavade regeneratsiooni häire, naha hõrenemine ja nõrgenemine, samuti selle atroofia, ekhümoosi teke koos petehhiatega, venitusarmid, akne, lööbed ja sügelus, samuti verevalumid. Võib tekkida erüteem, urtikaaria, Quincke ödeem, naha hüpopigmentatsioon, telangiektaasia ja hüperhidroos;
• neuroloogilised häired: koljusisese hüpertensiooni teke (ka healoomuline) ja krampide ilmnemine;
• Vaimsed häired: esineb meeleolumuutusi, isiksuse muutusi, ärrituvust, eufooriat, ärevust ja enesetapumõtteid. Võivad tekkida unetus ja muud unehäired, raske depressioon ja kognitiivne düsfunktsioon (sh amneesia ja segasus). Võimalikud on käitumishäired, psühhootilised ilmingud (sh hallutsinatsioonid, maania ja luulud, samuti skisofreenia ägenemine) ja pearinglus. Esineb ka peavalu ja epiduraalset lipomatoosi;
• Endokriinsüsteemi ilmingud: amenorröa, hüperkortikismi sündroomi ja hirsutismi teke. Menstruaaltsükli häired, laste kasvupeetus, hüpofüüsi-neerupealise funktsiooni pärssimine, süsivesikute tolerantsuse nõrgenemine, samuti organismi insuliini või suukaudsete diabeedivastaste ravimite vajaduse suurenemine suhkurtõve ja latentse suhkurtõve tunnuste korral;
• Oftalmoloogilised ilmingud: GCS-i pikaajaline kasutamine võib põhjustada tagumist subkapsulaarset katarakti, samuti glaukoomi, mis võib provotseerida nägemisnärvi kahjustusi ja sekundaarsete silmainfektsioonide teket (viiruste või seente toimel). Võib täheldada silmasisese rõhu tõusu, eksoftalmot ja lisaks papillödeemi, kõvakesta või sarvkesta hõrenemist, samuti koorioretinopaatiat. Inimestel, kellel esineb sagedane silmaherpes või kui see asub periorbitaalses piirkonnas, tuleb GCS-i kasutada ettevaatusega, kuna on olemas sarvkesta perforatsiooni oht;
• ainevahetushäired ja seedehäired: suurenenud isu ja negatiivne kaltsiumi-lämmastiku tasakaal valgu katabolismi tõttu;
• infektsioonid või invasiivsed haigused: oportunistlikud infektsioonid ja süstekohas esinevad infektsioonid, samuti peritoniidi teke;
• immuunreaktsioonid: talumatuse ilmingud (anafülaksia);
• hingamisfunktsiooni häired: püsiv luksumine GCS-i suurte annuste kasutamisel, latentse tuberkuloosi ägenemine;
• süsteemsed sümptomid: trombemboolia, leukotsütoosi või iivelduse teke;
• Ärajätusündroom: kui GCS-i annust vähendatakse pärast pikaajalist kasutamist liiga kiiresti, võib tekkida äge neerupealiste puudulikkus, vererõhu langus ja surm. Lisaks võivad esineda artralgia, riniit, lihasvalu ja konjunktiviit koos sügelevate ja valulike nahasõlmedega, samuti palaviku ja kaalu langus.

Parenteraalse GCS-ravi korral võivad esineda järgmised häired:

• aeg-ajalt tekib pimedus (ravimite süstimise tõttu kahjustusse pea või näo lähedal);
• allergia ja anafülaksia ilmingud;
• hüper- või hüpopigmentatsioon;
• steriilse tüübi abstsess;
• naha atroofia nahaaluse kihiga piirkonnas;
• liigesesse süstimisel täheldatakse süstimisjärgseid ägenemisi;
• reaktiivne artriit, mis sarnaneb Charcot' artropaatiaga;
• Kui protseduuri ajal steriilsuse reegleid ei järgita, võivad süstekohas tekkida infektsioonid.

Vastunäidustatud süstimismeetodite kasutamisest tulenevad häired:

• Intratekaalne manustamine: oksendamise, krampide, peavalude, iivelduse ja higistamise ilmnemine. Lisaks Dupre'i tõve, arahnoidiidi ja meningiidi ning parapleegia teke ning sellega kaasnevad soole-/kuseteede funktsioonihäired, samuti tundlikkuse ja tserebrospinaalvedeliku tundlikkuse suurenemine.
• ekstraduraalne meetod: kontrolli kaotamine sulgurlihase üle ja haava servade lahknemine;
• intranasaalne manustamine: püsivad või mööduvad nägemishäired (nt pimedus), nohu ja muud allergilised sümptomid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Üleannustamine

Metüülprednisoloonatsetaadi kasutamisest tingitud ägeda joobeseisundi tekke kohta andmed puuduvad.

Depo-Medroli sagedaste korduvate süstide korral (iga päev või mitu korda nädalas) pika aja jooksul on võimalik hüperkortikismi sündroomi teke.

Koostoimed teiste ravimitega

Sobivate interaktsioonide hulgas.

Levinud või fulminantse tüüpi kopsutuberkuloosi või tuberkuloosse meningiidi (millega kaasneb ähvardav või subarahnoidaalne blokaad) ravis on metüülprednisolooni lubatud kombineerida sobivate tuberkuloosivastaste ravimitega.

Onkoloogiliste patoloogiate (sh lümfoomi ja leukeemia) ravi ajal kombineeritakse ravimit sageli alküüliva ainega, alkaloidiga Vinca rosea ja antimetaboliidiga.

Sobimatute interaktsioonide hulgas.

GCS võib suurendada salitsülaatide kliirensit neerudes. Selle tulemusena võib GCS-i ärajätmisel täheldada seerumi salitsülaatide taseme langust koos nende toksiliste omaduste suurenemisega.

Makroliidantibiootikumid, sealhulgas ketokonasool koos erütromütsiiniga, võivad aeglustada GCS-i metabolismi protsesse. Mürgistuse vältimiseks on vaja GCS-i annust kohandada.

Kombinatsioon rifampitsiini, primidooni ja fenüülbutasooniga, samuti karbamasepiini ja barbituraatidega, samuti fenütoiini ja rifabutiiniga võib põhjustada metabolismi esilekutsumist või GCS-i efektiivsuse vähenemist.

GCS-iga kombineerituna võib antikoagulantide reaktsioon suureneda/väheneda. Seetõttu on vaja jälgida hüübimisparameetreid.

GCS-ained võivad suurendada insuliinivajadust või suukaudsete diabeedivastaste ravimite vajadust diabeetikutel. Ravimi kombineerimine tiasiiddiureetikumidega suurendab glükoositaluvuse vähenemise tõenäosust.

Kombinatsioon haavandeid tekitavate ravimitega (nt MSPVA-d ja salitsülaadid) võib suurendada seedetrakti haavandite tekkimise tõenäosust.

Hüpoprotrombineemia korral tuleb aspiriini ja GCS-i kombineerida ettevaatusega.

Ravimi samaaegne kasutamine tsüklosporiiniga on mõnikord põhjustanud krampe. Nende ravimite kombinatsioon põhjustas ainevahetusprotsesside vastastikust pärssimist. On võimalik, et nende ravimite eraldi kasutamisega seotud krambid või negatiivsed ilmingud võivad kombineerimisel suureneda.

Kombinatsioon kinoloonidega suurendab kõõlusepõletiku tõenäosust.

Kombinatsioon koliinesteraasi inhibiitoritega (sh püridostigmiin või neostigmiin) võib põhjustada müasteenilist kriisi.

Kortikosteroidid pärsivad diabeedivastaste ravimite (sh insuliini), hüpotensiivsete ravimite ja diureetikumide vajalikku toimet. Samal ajal täheldatakse atsetasolamiidi, tiasiid- või silmusdiureetikumide ja karbenoksolooni hüpokaleemiliste omaduste tugevnemist.

Kombinatsioon antihüpertensiivsete ravimitega võib kaasa aidata vererõhu tõusu kontrolli osalisele kaotamisele, kuna GCS-i mineralokortikoidne toime võib tõsta vererõhku.

Samaaegne kasutamine kortikosteroididega võimendab südameglükosiidide ja nendega seotud ravimite toksilisi omadusi. See on tingitud asjaolust, et kortikosteroidide mineralokortikoidne toime võib põhjustada kaaliumi eritumist.

Aine metotreksaat suudab mõjutada metüülprednisolooni efektiivsust, avaldades sünergistlikku mõju patoloogia seisundile. Seda arvesse võttes on võimalik GCS-i annust vähendada.

Depo-Medroli toimeaine on võimeline osaliselt pärssima neuromuskulaarset ülekannet blokeerivate ravimite (näiteks pankurooniumi) omadusi.

Ravim võib tugevdada reaktsiooni sümpatomimeetikumidele (näiteks salbutamoolile). Selle tulemusena suureneb nende ravimite efektiivsus ja võib suureneda nende toksilisus.

Metüülprednisoloon on ensüümi hemoproteiin P450 (CYP) substraat. See metaboliseerub ensüümi CYP3A osalusel. CYP3A4 element on täiskasvanu maksas kõige levinuma CYP alatüübi domineeriv ensüüm. See komponent on steroidse 6-β-hüdroksüülimise katalüsaatoriks ja sisemise ja kunstliku GCS-i metabolismi esimese etapi põhietapiks. Paljud teised ühendid on samuti CYP3A4 elemendi substraadid. Üksikud komponendid (nagu teised ravimid) põhjustavad muutusi GCS-i metabolismi protsessides, aktiveerides või aeglustades CYP3A4 isoensüümi.

Ladustamistingimused

Depo-Medrol tuleb hoida väikelastele kättesaamatus kohas. Suspensiooni ei tohi külmutada. Temperatuur ei tohiks ületada 25°C.

[ 17 ], [ 18 ]

Säilitusaeg

Depo-Medroli võib kasutada 5 aasta jooksul alates ravimi vabastamise kuupäevast.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]