Fevarine

Ravim, mida määratakse peamiselt depressiivsete vaimsete häirete korral: kui patsient ei saa peaaegu kunagi oma tegevustest rõõmu, tunneb sisemist tühjust ja on peaaegu pidevalt depressiivses meeleseisundis. Kaasaegne ja suhteliselt kergesti talutav kolmanda põlvkonna antidepressant. Selle rühma ravimid (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) on praegu kõige nõutumad ja psühhiaatrite poolt depressiooni raviks kõige sagedamini välja kirjutatud.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused Fevarina

Seda on ette nähtud patsientidele, kellel on vaimse tervise häired, mida iseloomustab erineva päritoluga depressioon, samuti obsessiivsed mõtted (kinnisideed), teod (sundkäitumised) või nende kombinatsioon.

[ 3 ]

Vabastav vorm

Seda toodetakse kilekattega tablettidena, mis sisaldavad toimeainena fluvoksamiinmaleaati annuses 0,05 g ja 0,1 g.

Farmakodünaamika

Toimeaine toime põhineb serotoniini, nn õnnehormooni, tagasihaarde selektiivsel pärssimisel seda eritavate aju neuronite poolt. Selle tulemusena akumuleerub serotoniin sünapsipilusse, kõrvaldades selle defitsiidi, mis on depressiooni põhjuseks. Fevarinile on iseloomulik üsna tugev toime, eriti ambulatoorse depressiooni korral. Selle ravimiga ravi korrigeerib madalat meeleolu, vähendab ärevust, rahutust, melanhooliat, peavalu, mis sageli kaasneb depressiooniga (ravimil on kerge valuvaigistav toime). Samal ajal ei ole norepinefriini ja dopamiini tasemes praktiliselt olulisi muutusi. Fluvoksamiinmaleaadil on minimaalne võime seonduda serotoniini, histamiini, m-kolinergiliste retseptorite ja adrenergiliste retseptoritega (α ja β).

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub toimeaine kiiresti seedetrakti limaskestale. Sellel ravimil on presüstemaatiline metabolism, absoluutne imendumisvõime ulatub 53%-ni. See näitaja ja imendumiskiirus ei sõltu toidu tarbimisest. Ravimi kontsentratsiooni maksimaalne väärtus vereseerumis registreeritakse kolme kuni kaheksa tunni möödudes suukaudsest manustamisest. Toimeaine terapeutilised kontsentratsioonid määratakse ravimi kümnendal ravipäeval ja mõnikord kahe nädala pärast. Seos seerumi valkudega ulatub 80%-ni. 6–11-aastastel patsientidel on tasakaalukontsentratsioon vereseerumis noorukieas ja täiskasvanueas peaaegu kaks korda kõrgem kui see näitaja.

Ravimi toimeaine on tugev isoensüümide CYP1A2, CYP2C ja CYP3A4 aktiivsuse inhibiitor.

T1 _/2 pärast ühekordset annust on ligikaudu 13-15 tundi, pärast korduvat manustamist suureneb see arv 17-22 tunnini.

Fluvoksamiinmaleaat lagundatakse maksas. Ainevahetusproduktidel ei ole olulist farmakoloogilist aktiivsust ja need erituvad uriiniga. Maksa funktsionaalsete häiretega patsientidel on täheldatud aeglast ainevahetusprotsessi.

Annustamine ja manustamine

Depressioon. Sellisel juhul on ravim ette nähtud ainult üle 18-aastaste patsientide raviks. Terapeutilise kuuri alguses on annus 0,05 või 0,1 g päevas ja kui efektiivsus on ebapiisav, suurendatakse annust järk-järgult. Päevas ei tohi välja kirjutada rohkem kui 0,3 g ravimit.

Kui ravi on positiivse tulemuse saavutanud, on soovitatav jätkata Fevarini võtmist vähemalt veel kuus kuud, et vältida ägenemist. Selle aja jooksul on standardannus 0,1 g.

Obsessiiv-kompulsiivsed häired. Nende vaimsete häirete korral kasutatakse ravimit nii täiskasvanud patsientide kui ka 8-18-aastaste laste raviks. Kui kümnepäevane ravi Fevariniga ei anna märkimisväärset positiivset mõju, lõpetatakse ravimi kasutamine.

Täiskasvanute standardannus on 0,05 g, kui efektiivsus esimese 3-4 päeva jooksul on ebapiisav, suurendatakse seda järk-järgult. Päevas ei tohi välja kirjutada rohkem kui 0,3 g ravimit.

Laste annus on tavaliselt 0,025 g, kui efektiivsus esimese kolme kuni nelja päeva jooksul on ebapiisav, suurendatakse seda järk-järgult. Päevas ei tohi välja kirjutada rohkem kui 0,2 g ravimit.

Annustes kuni 0,15 g päevas võetakse ravimit üks kord õhtul. Päevane annus üle 0,15 g võetakse kahes annuses - hommikul ja enne magamaminekut. Tablett neelatakse alla olenemata toidutarbimisest, seda ei tohi purustada ega närida. Manustamise kestus ja annus määratakse individuaalselt.

[ 4 ], [ 5 ]

Kasutamine Fevarina raseduse ajal

Praegu ei ole fluvoksamiinmaleaadi mõju lootele piisavalt uuritud, kuid teratogeenset toimet ei ole tuvastatud. Ravimit võib rasedale naisele välja kirjutada, võttes arvesse ema kasu ja lootele tekkiva riski suhet.

Kui lapseootel ema on raseduse viimase kolme kuu jooksul saanud Fevarin-ravi, on vaja lapse seisundit hoolikalt jälgida, kuna on oht, et lapsel tekib võõrutussündroom.

Fertiilses eas naistel soovitatakse enne selle ravimi võtmist veenduda, et nad ei ole rasedad, ja kasutada kogu ravikuuri vältel usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Fevarin-ravi määramisel imetavale emale tekib küsimus rinnaga toitmise katkestamise või lõpetamise kohta.

Vastunäidustused

Fevarin-ravi ei ole soovitatav:

• isikud, kes on selle koostisosade suhtes tundlikud;
• tisanidiini või MAO inhibiitorite rühma kuuluvate ravimite võtmine vastavalt arsti ettekirjutusele;
• määrata kroonilistele alkohoolikutele;
• alaealised depressiooni raviks;
• patsientide vanuserühm sünnist kuni kaheksa-aastaseks saamiseni.

Ravi viiakse läbi ettevaatusega juhtudel, kui patsiendil on:

• epilepsia;
• funktsionaalsed neeru- ja/või maksahäired;
• kalduvus verejooksudele või krampidele;
• töö, mis nõuab keskendumist ja keskendumist.

Selle ravimi määramisel rasedatele ja imetavatele naistele ning üle 65-aastastele inimestele tuleb olla ettevaatlik. Kaheksa kuni 18-aastastele lastele määratakse ravim ainult obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral ja kasutatakse minimaalseid annuseid, mis tagavad terapeutilise efekti.

Kõrvalmõjud Fevarina

Selle ravimiga ravimisel võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed.

Seedetrakti osa: düspepsia, suukuivus, gastroduodenaalsed hemorraagiad (üksikjuhtudel).

Närvisüsteem ja psüühika: pearinglus, asteenia, agitatsioon, peavalu, unisus, unetus, suurenenud ärevus, staatiline või dünaamiline ataksia, jäsemete treemor, ekstrapüramidaalhäired. Üksikjuhtudel on esinenud krampide, maniakaalse ja serotoniini sündroomi, hallutsinatsioonide, paresteesia ja maitsetundlikkuse häireid.

Allergilised reaktsioonid: urtikaaria, lööve, sügelus, suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes, Quincke ödeem.

Süda ja veresooned: arütmia, kerge bradükardia, tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon.

Muu: galaktorröa, müalgia, artralgia, hüperhidroos, purpura, ejakulatsioonihäire, orgasmi puudumine, kehakaalu tõus (langus), urineerimishäired, hüponatreemia teke (kaob pärast ravi lõpetamist).

Ravim on sõltuvust tekitav. Ravimi võtmine lõpetatakse annuse järkjärgulise vähendamisega, ravimi järsk lõpetamine võib põhjustada võõrutusnähte: iiveldust, pearinglust, paresteesiat, suurenenud ärevust ja peavalu.

Depressiivsete häiretega sageli kaasnev suitsiidikavatsus võib enne piisava remissiooni saabumist püsida pikka aega (selliseid patsiente tuleb regulaarselt jälgida).

Serotoniini sündroomi sümptomiteks (mis areneb äärmiselt harva) on hüpertermia, lihasjäikus, vaimsed häired, autonoomse närvisüsteemi labiilsus ja kooma teke.

Üleannustamine

Ravimi annuse ületamine põhjustab düspepsiat, kiiret väsimust, nõrkust, pearinglust, unisust, unetust. Soovitatava annuse olulise ületamise korral võib täheldada arütmiat, hüpotensiooni, lihaskrampe, maksafunktsiooni häireid ja maksakooma teket. Lubatud annustest suuremate ravimiannuste võtmise tagajärjel on teada mitu surmajuhtumit.
Spetsiifiline antidoot ei ole teada. Üleannustamise tagajärgede leevendamiseks kasutatavad meetmed on maoloputus, enterosorbentravimite võtmine ja sümptomaatiline ravi (võimalik on kasutada osmootsete omadustega lahtisteid). Sellised võõrutusmeetodid nagu forsseeritud diurees või hemodialüüs ei ole efektiivsed, kui fluvoksamiinmaleaadi lubatud annus on ületatud.

Koostoimed teiste ravimitega

Suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite samaaegne manustamine võib vajada nende annuse muutmist.

Fevarin ei sobi kokku MAO inhibiitoritega; pärast nende võtmist on vaja oodata kahenädalane paus. Seejärel alustage antidepressandi võtmist. Ravimite võtmine vastupidises järjekorras toimub järgmiselt: üks kuur Fevariniga, nädal hiljem - kuur MAO inhibiitoritega.

Kombinatsioonis astemisooli, terfenadiini ja tsisapriidiga suureneb viimase kontsentratsioon seerumis.

Ravimite farmakokineetilised omadused, mille lagundamisel osalevad isoensüümid CYP1A2, CYP2C ja CYP3A4, võivad fluvoksamiinmaleaadi mõjul muutuda ning selle aine kombineerimisel varfariini, kofeiini, propranolooli, ropinirooli, alprasolaami, midasolaami, triasolaami ja diasepaamiga suureneb nende seerumikontsentratsioon. Kui selline kombinatsioon on vajalik, võib osutuda vajalikuks nende ravimite annuste muutmine.

Digoksiini ja atenolooli seerumikontsentratsioonid Fevariniga koosmanustamisel ei muutu.

Tramadooli ja triptaanide samaaegne kasutamine tugevdab fluvoksamiinmaleaadi toimet ning suukaudsete antikoagulantidega suureneb hemorraagia tõenäosus.

Liitiumi sisaldavaid ravimeid võtvatele patsientidele väljakirjutamine nõuab tasakaalustatud lähenemist.

Fevarin-ravi ajal ei ole soovitatav tarbida alkohoolseid jooke ning alkoholi sisaldavaid ravimeid ja taimseid preparaate.

[ 6 ], [ 7 ]

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril 15–25 °C, lastele kättesaamatus kohas ja päikesevalguse eest kaitstult.

Säilitusaeg

3 aastat.