Listerioosi sümptomid

Haigusel on inkubatsiooniperiood, mis kestab 1-2 päevast 2-4 nädalani, aeg-ajalt kuni 1,5-2 kuud, mille järel ilmnevad listerioosi sümptomid.

Listerioosi sümptomid on mitmekesised. Ühtset kliinilist klassifikatsiooni ei ole.

Eristatakse järgmisi listerioosi vorme:

• näärmeline;
• gastroenteriit;
• närviline (meningiit, meningoentsefaliit);
• septiline;
• bakterite vedu.

Eraldi eristatakse rasedate ja vastsündinute listerioosi. Eristatakse ägedat (1-3 kuud), subakuutset (3-6 kuud) ja kroonilist (üle 6 kuu) listerioosi.

Näärmevormil on kaks varianti:

• angino-näärme-;
• silma-näärmeline.

Esimest neist iseloomustab kehatemperatuuri tõus, joove, tonsilliit (haavandiline-nekrootiline või membraanne), submandibulaarsete, harvemini emakakaela ja kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Võimalik on ka maksa ja põrna suurenemine. Palavikuperiood on 5-7 päeva. Hemogrammil on märgitud monotsütoos ("monotsüütiline tonsilliit"). Listerioosi sümptomid meenutavad infektsioosset mononukleoosi. Mõned klassifikatsioonid eristavad eraldi listerioosi angina-septilist vormi, mis ühendab tonsilliidi, hepatosplenomegaalia, pikaajalise hektilise palaviku, raske joobe, generaliseerunud lümfadenopaatia ja lööbe.

Okuloglandulaarse variandi puhul on tüüpiline ühepoolne mädane konjunktiviit koos silmalaugude väljendunud turse ja silmalau lõhe ahenemisega. Konjunktiivi üleminekuvoldile tekivad sõlmelised lööbed. Nägemisteravus väheneb; vastaval küljel asuvad parotiid- ja submandibulaarsed lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks.

Gastroenterilist vormi iseloomustab äge algus, kehatemperatuuri kiire tõus kõrgele, raske joove (külmavärinad, peavalu, artralgia ja müalgia). Mõne tunni pärast esineb iiveldus, korduv kerge oksendamine, kõhukrambid ja sagedasem roojamine. Roojad on vedelad, mõnikord lima ja/või vere lisandiga. Listerioosi iseloomulikud sümptomid on järgmised: kõhupuhitus, valu palpeerimisel, eriti väljendunud paremas niudeluu piirkonnas. Palaviku kestus on 5-7 päeva või rohkem. Märkimisväärset dehüdratsiooni tavaliselt ei esine ja domineerivad joobeseisundi sümptomid. Sellele vormile iseloomulik kõrge suremus (20% ja kõrgem) on tingitud ISS-i tekkest või üleminekust raskematele, närvilistele, septilistele vormidele.

Närviline vorm on üks levinumaid, esineb kõige sagedamini alla kolmeaastastel lastel ja üle 45-50-aastastel täiskasvanutel ning avaldub meningiidi või meningoentsefaliidi vormis. Listerioosse meningiidi esinemissagedus on umbes 1% kõigist bakteriaalsetest meningiitidest, kuid mõnede kategooriate seas, eriti onkoloogiliste haigustega patsientidel, on see meningiidi kõige levinum vorm.

Viimastel aastatel on paljudes maailma riikides täheldatud listerioosse meningiidi esinemissageduse suurenemist, kusjuures haigestuvad mitte ainult eakad patsiendid, kellel on mitmesugused kaasuvad patoloogiad, vaid ka noored, varem terved inimesed. Lisaks on listeria üks peamisi meningiidi tekitajaid vastsündinutel, lümfoomihaigetel ja erinevate organite retsipientidel.

Kliiniliste tunnuste poolest ei erine listerioosmeningiit oluliselt teiste etioloogiate bakteriaalsest meningiidist. Listerioosi kõige sagedasemad sümptomid on kõrge kehatemperatuur, teadvusehäired ja üha intensiivsemad peavalud. Mõnel juhul on kehatemperatuur aga subfebriilne või ei tõuse üldse. Mõnedel patsientidel esineb 1-3 päeva jooksul sagedast lahtist väljaheidet.

Võrreldes teiste bakteriaalsete meningiitidega esineb listeriaalsel meningiidil harvemini meningeaalseid sümptomeid (sh kange kael, punnis fontanell), tserebrospinaalvedelikus on harvem neutrofiilide koostis, kõrge valgusisaldus ja madal glükoosikontsentratsioon. Sageli kaasnevad listeriaalse meningiidiga krambid, jäsemete ja keele treemor, kraniaalnärvide (abducens, näonärvi jne) kahjustuse sümptomid. Üks listeriaalse meningiidi märkimisväärseid tunnuseid on rasked tüsistused: hüdrotsefaalia, rombentsefaliit, entsefalopolyneuriit, dementsus jne. Lisaks ajukahjustustele on võimalik ka seljaaju kahjustus intramedullaarsete abstsesside, tsüstide, arahnoidiidi, müeliidi jne kujul.

Närvilise vormi kulg on tavaliselt lainetav, sageli raske, suremus ulatub 30%-ni ja kõrgemale, ligikaudu 7% juhtudest esineb ägenemisi. Taastumine toimub aeglaselt, kuude möödudes. Listerioosne meningiit (meningoentsefaliit), tonsilliit, konjunktiviit, gastroenteriit võivad olla nii iseseisvad listerioosi vormid kui ka septilise vormi üks ilminguid või sellele eelneda.

Septilist vormi iseloomustavad korduvad külmavärinad, palavik koos suurte kehatemperatuuri kõikumistega, joove ja hepatosplenomegaalia. Võib esineda laiatäpiline lööve, peamiselt suurte liigeste ümber; näol võib lööve olla "liblika" välimusega. Sageli esineb hepatiiti koos kollatõvega, võimalik on polüserosiit ja kopsupõletik. Hemogramm näitab aneemiat ja trombotsütopeeniat. Septilise vormi areng on mõnikord järkjärguline või subakuutne, haiguse esimesteks tunnusteks on nendel juhtudel kas katarraalne (kurguvalu, silmavalu) või düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, soolehäired). Listerioosi septilist vormi esineb sagedamini vastsündinutel, raske immuunpuudulikkusega inimestel, maksatsirroosiga patsientidel ja kroonilise alkoholismi korral. Suremus ulatub 60%-ni. Surma põhjuseks võib olla ISS, massiline verejooks DIC-sündroomi tekke tõttu, äge hingamispuudulikkus (ARF) ja ARF.

Kõigis ülalkirjeldatud listerioosi vormides täheldatakse veres leukotsütoosi (kuni hüperleukotsütoosini), ribarakkude nihkumist vasakule ja mõnel juhul monotsütoosi.

Samuti on kirjeldatud haruldasi listerioosi vorme: endokardiit, dermatiit, artriit, osteomüeliit, erinevate organite abstsessid, mumps, uretriit, prostatiit jne.

Listeriooshepatiit võib esineda septilises vormis, mõnel juhul kaasneb sellega kollatõbi. Äärmiselt harva domineerib listerioosi kliinilises pildis hepatiit, millel on väljendunud hüperfermenteemia, hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnused ja ägeda maksaentsefalopaatia sümptomid.

Listerioosi manifestsed vormid tekivad mitte rohkem kui 20%-l nakatunutest; ülejäänutel tekib kas mööduv (sagedamini esinev) või krooniline (harvemini esinev) asümptomaatiline bakterikandlus, mida avastatakse ainult spetsiaalsete laborikatsete abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerioos rasedatel naistel

Raseduse ajal loomulikult tekkiv rakulise immuunsuse vähenemine põhjustab suurenenud vastuvõtlikkust listerioosile. Ameerika Ühendriikides moodustab listerioos rasedatel naistel enam kui veerandi kõigist selle nakkuse juhtudest ja enam kui poole juhtudest 10–40-aastastel inimestel. Arvatakse, et rasedad naised on listerioosile 10–20 korda vastuvõtlikumad kui teised naised.

Listerioos võib tekkida raseduse igas staadiumis, kuigi enamik juhtumeid esineb teisel poolel. Rasedatel on listerioos kas täiesti asümptomaatiline või kerge, listerioosi ebamääraste polümorfsete sümptomitega, seega pannakse õige diagnoos sageli tagasiulatuvalt, pärast loote või vastsündinu surma. Rasedatel võib esineda lühiajaline palavik, lihasvalu, ülemiste hingamisteede katarraalsed sümptomid, konjunktiviit. Mõnedel patsientidel esinevad gastroenteriidi sümptomid, teistel aga kuseteede põletik. Närvisüsteemi kahjustused rasedatel on äärmiselt haruldased.

Ema listerioos võib viia loote transplatsentaarse nakatumiseni ning emakasisese infektsiooni areng võib olla üsna intensiivne, mille tõttu haige ema ja loode "vahetavad" nakkust: esmalt nakatab ema loodet, seejärel nakatab see uuesti ema, põhjustades haiguse sekundaarse laine tundmatu etioloogiaga palaviku näol. Seetõttu nimetatakse listerioosi mõnikord ka "pingpongi" nakkuseks.

Listerioosi iseloomulik kliiniline tunnus rasedatel on kehatemperatuuri kriitiline langus pärast raseduse katkemist; palavik tavaliselt hiljem ei kordu.

Rasedate naiste äge ja krooniline listerioos võib olla raske sünnitusabi patoloogia põhjuseks: raseduse varajane katkestamine erinevatel aegadel, harjumuspärane raseduse katkemine, loote väärarengud, emakasisene surm jne. Patogeen võib naise kehas püsida üsna pikka aega, eriti neerudes, ja aktiveeruda raseduse ajal, immuunsuse vähenemise taustal. Sõeluuringuuringud on näidanud, et 16–17% urogenitaalsete haiguste all kannatanud naistest isoleerib listeria. Peaaegu kõigil listerioosiga naistel oli "rikas" sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees: emakakaela erosioon, adnexiit, kunstlikud ja spontaansed abordid jne.

Listerioos vastsündinutel

Vastsündinute listerioos on raske generaliseerunud haigus, mille suremus on kõrge (kuni 50%) ja mis esineb sepsise vormis. Listerioosi osakaal perinataalses suremuses ulatub 25%-ni. Vastsündinute listerioosi tekkeaeg ja kliinilised ilmingud sõltuvad nakkuse ajast ja teest (sünnieelne või -sünnieelne, transplatsentaalne või aerosoolinfektsioon).

Loote transplatsentaalse infektsiooni korral, kui emakasisest surma ei toimunud, sünnib kaasasündinud listerioosiga laps tavaliselt enneaegselt, vähenenud kehakaaluga. Mõne tunni, mõnikord 1-2 päeva pärast halveneb tema seisund järsult: kehatemperatuur tõuseb, ilmneb iseloomulik papulaarne, mõnikord hemorraagiline eksanteem, tekivad ärevus, õhupuudus, tsüanoos, krambid ja enamasti saabub surm, mille põhjuseks võib olla ravimatu RDS, kopsupõletik, mädane pleuriit, hepatiit, meningoentsefaliit, teiste organite kahjustus, emakasisene sepsis. Sünnitusjärgse infektsiooni korral, mis tekib loote läbimisel läbi ema nakatunud sünnikanali, näeb laps pärast sündi terve välja, listerioosi sümptomid sepsise vormis ilmnevad 7 päeva pärast lapse elu. Nakatunud lootevee aspiratsioon loote poolt võib põhjustada raskeid kopsukahjustusi; suremus ulatub 50%-ni. Mõnedel vastsündinutel tekib listerioos 10–12 päeva pärast sündi ja nendel juhtudel esineb see tavaliselt meningiidina, mille suremus on kuni 25%. See vorm on kõige tüüpilisem listerioosi puhangute korral sünnitushaiglates.