Nebutamol

Nebutamool on astmavastane ravim. See kuulub selektiivsete β2-adrenergiliste retseptorite agonistide rühma.

Näidustused Nebutamol

Seda kasutatakse astmahoogude raviks ja ka krooniliste obstruktiivsete kopsupatoloogiatega inimeste ravis.

Vabastav vorm

Toodet toodetakse nina kaudu inhaleerimiseks mõeldud vedeliku kujul ühekordselt kasutatavates anumates mahutavusega 2 või 2,5 ml. Eraldi polümeerpakend sisaldab 10 sellist anumat; karbis on 4 sellist pakendit.

Farmakodünaamika

Ravimi toimeaine on salbutamool. Meditsiinilistes annustes mõjutab see bronhide lihaskonnas asuvaid β2-adrenergilisi retseptoreid. Samal ajal on mõju südame β1-adrenergilistele retseptoritele minimaalne või puudub üldse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Farmakokineetika

Kui ravimit manustatakse sissehingamise teel, satub umbes 10–20% annusest alumistesse hingamisteedesse. Ülejäänud annus jääb suuneelu, kus see süljega alla neelatakse. Hingamisteedesse sisenev osa annusest imendub kopsukoesse ja tungib vereringesüsteemi; aine metabolismi kopsudes ei toimu.

Ravim hakkab toimima 4-5 minutit pärast inhalatsiooniprotseduuri ja terapeutilise toime kestus on 4-6 tunni jooksul.

Kui aine on vereringesüsteemi sattunud, metaboliseerub see maksas ja eritub seejärel muutumatul kujul ja fenoolsulfaadi ainevahetusproduktina neerude kaudu (peamiselt).

Osa ravimist, mis siseneb seedetrakti ninaneelu kaudu, imendub seedetraktis, läbib esmalt maksa, muundub fenoolsulfaatühendiks ja eritub seejärel neerude kaudu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Annustamine ja manustamine

Ravimit manustatakse sissehingamise teel – ainet hingatakse suu kaudu spetsiaalse nebulisaatori abil. Ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all. Ravilahust võib ka suu kaudu alla neelata või süstida.

Kasutusskeem lastele ja täiskasvanutele (see hõlmab ka eakaid patsiente).

Alguses kasutatakse inhaleerimiseks tavaliselt annust 2–2,5 mg. Hiljem võib seda suurendada 4–5 mg-ni. Inhalatsiooniprotseduure on lubatud läbi viia 4 korda päevas.

Raske hingamisteede obstruktsiooniga inimeste ravis kasutatakse annust, mis suureneb 40 mg-ni päevas, kuid sellist raviskeemi saab kasutada ainult haiglas arsti järelevalve all.

Kuna võib tekkida mööduv hüpokseemia, tuleb arvestada võimaliku vajadusega täiendava hapnikravi järele.

Nebutamooli kasutatakse sageli lahjendamata kujul, kuigi juhtudel, kui sissehingamine peab jätkuma üsna pikka aega (rohkem kui 10 minutit), lahjendatakse anumas sisalduvat vedelikku steriilse soolalahusega.

Meditsiinilise aerosooli sissehingamine võib toimuda spetsiaalse näomaski või huuliku abil. Ruumides, kus tehakse sissehingamisprotseduure, on vaja perioodilist ventilatsiooni. Kui hüpoventilatsioonist tingitud hüpoksia tõenäosus suureneb, vajab ravimit sissehingav isik hapnikravi.

Ainult arst saab suurendada portsjoni suurust ja protseduuride sagedust, võttes arvesse annuse suurendamisega seotud negatiivsete mõjude tekkimise tõenäosust.

Ravimi kasutamise skeem.

Esmalt tuleb ette valmistada spetsiaalne inhalaator. Seejärel tuleb avada pakend koos konteineritega ja üks neist välja võtta. Pakendi avamine ja konteinerite väljavõtmine on lubatud ainult enne sissehingamist. Seejärel loksutage konteinerit ja avage see ettevaatlikult.

Avatud anum sisestatakse avatud otsaga nebulisaatorisse ja seejärel vajutatakse seda kergelt. On vaja veenduda, et kogu vedelik anumast on nebulisaatorisse valatud.

Pärast protseduuri loputatakse nebulisaatorit veega ja ülejäänud kasutamata osa annusest tuleb utiliseerida.

[ 10 ]

Kasutamine Nebutamol raseduse ajal

Raseduse ajal kasutatakse salbutamooli ainult olukordades, kus naisele oodatav kasu kaalub üles lootele tekkivate tüsistuste riski.

Kuna salbutamool võib erituda rinnapiima, ei tohiks seda rinnaga toitmise ajal kasutada.

Vastunäidustused

Ravimi kasutamine on vastunäidustatud, kui on esinenud talumatust ravimi mis tahes elemendi suhtes. Kuigi enneaegse sünnituse ajal kasutatakse salbutamooli süstelahuse ja mõnikord ka ravimküünalde või tablettide kujul, on sama aine inhalatsiooniaerosooli kujul nendes olukordades keelatud. Lisaks ei ole salbutamooli ette nähtud raseduse katkemise ohu korral.

Kõrvalmõjud Nebutamol

Aerosooli kasutamine võib põhjustada teatud kõrvaltoimeid:

• immuunhäired: talumatuse sümptomid ilmnevad juhuslikult, sealhulgas urtikaaria, Quincke ödeem, ortostaatiline kollaps, vererõhu langus ja bronhospasm;
• ainevahetusprobleemid: aeg-ajalt võib tekkida hüpokaleemia. β2-adrenergiliste retseptorite kasutamise tagajärjel võib tekkida potentsiaalselt raske hüpokaleemia. Ägeda astmaga inimestel, kes kasutavad intravenoosset või inhaleeritavat salbutamooli, võib aeg-ajalt esineda laktatsidoosi;
• närvisüsteemi talitlushäired: sageli esinevad peavalud või värisemine. Aeg-ajalt täheldatakse hüperaktiivsust;
• kardiovaskulaarsüsteemi tööd mõjutavad kahjustused: sageli esineb tahhükardiat. Südame rütmihäireid täheldatakse juhuslikult, sealhulgas vatsakeste virvendust, ekstrasüstooliat koos supraventrikulaarse tahhükardiaga ja perifeerset vasodilatatsiooni. Võib tekkida müokardi isheemia;
• Hingamisteede häired: paradoksaalsed bronhide spasmid esinevad juhuslikult. Nagu teistegi inhaleeritavate ravimite puhul, võib esineda sarnane häire, mis samuti süvendab lämbumisohtu. Sellistel juhtudel on vajalik ravimi viivitamatu katkestamine ja seejärel analoogide või muude kiiretoimeliste inhaleeritavate bronhodilataatorite manustamine.
• seedesüsteemi sümptomid: aeg-ajalt tekib suu ja neelu limaskesta ärritus;
• Lihas-skeleti struktuuri mõjutavad kahjustused: mõnikord tekivad lihaspiirkonnas krambid.

[ 8 ], [ 9 ]

Üleannustamine

Kõige sagedamini põhjustab Nebutamoli mürgistus mööduvaid muutusi, mis on põhjustatud β-adrenergiliste retseptorite terapeutilisest toimest (sh treemor koos tahhükardia ja peavaludega). Salbutamooli mürgistus võib esile kutsuda hüpokaleemia, mis nõuab seerumi kaaliumisisalduse regulaarset jälgimist.

Selliste häirete kõrvaldamiseks on vaja lõpetada salbutamooli kasutamine ja alustada vajalikke sümptomaatilisi protseduure. Südamehaiguste tunnustega (näiteks südame löögisageduse tõus või tahhükardia) inimestele on vaja määrata kardioselektiivseid β-blokaatoreid.

Tuleb arvestada, et β-blokaatorite kategooria ravimeid määratakse äärmise ettevaatusega isikutele, kellel on anamneesis bronhide spasmid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Salbutamooli ei tohi kasutada koos mitteselektiivsete β-blokaatoritega, sealhulgas näiteks propranolooliga.

Salbutamooli võib välja kirjutada isikutele, kes kasutavad MAO aktiivsust pärssivaid ravimeid.

[ 14 ], [ 15 ]

Ladustamistingimused

Nebutamooli tuleb hoida pimedas ja väikelastele kättesaamatus kohas. Lahust ei tohi külmutada. Temperatuurivahemik on kuni 25°C.

Säilitusaeg

Nebutamooli võib kasutada 36 kuu jooksul alates raviaine vabanemise kuupäevast. Avatud polümeerpakendi säilivusaeg on 90 päeva.

Lastele mõeldud taotlus

Puuduvad andmed ravimi terapeutilise efektiivsuse kohta alla 1,5-aastastel imikutel, mistõttu seda vanuserühma ei määrata.

Analoogid

Ravimi analoogideks on ravimid Ventilor, Salbuvent, Salbutamol-Neo, samuti Ventolin Evohaler, Salbutamol koos Ventolini nebulitega, Salbutamolsulfaat ja Salbutamol-Intelli.