Ranferon

Ranferon on aneemiavastane ravim, rauapreparaat. See sisaldab mitmesuguseid mineraale koos multivitamiinide ja rauaga.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused Ranferon

Seda kasutatakse aneemia kõrvaldamiseks, mis on põhjustatud foolhappe ja raua puudusest organismis.

Vabastav vorm

Toodet toodetakse kapslites, 10 tükki 1 blisterpakendis. Eraldi pakendis on 3 blisterplaati.

[ 3 ]

Farmakodünaamika

Ranferon on tasakaalustatud ravimikompleks, mis sisaldab tsinksulfaati, raudfumaraati, askorbiin- ja foolhapet ning tsüanokobalamiini. Kõik need ained on organismile vajalikud luuüdis stabiilse vereloome jaoks.

Raud on müoglobiini komponent koos hemoglobiiniga, aga ka mitmesuguste ensüümidega. See sünteesib pöörduvalt hapnikku ning lisaks soodustab selle liikumist kudedes, kutsub esile erütropoeesi ja osaleb mitmetes oksüdatsiooni-redutseerimise protsessides. Organismi rauavajadus suureneb raseduse, imetamise ajal, aktiivse kasvuga noorukitel, samuti menstruatsiooni ja muude verejooksude ajal.

Foolhape koos tsüanokobalamiiniga põhjustab erütropoeesi, osaleb nukleotiidide sidumise protsessides aminohapete ja nukleiinhapetega, samuti koliini metabolismi protsessis. Raseduse ajal on B9-vitamiin vajalik loote närvilõpmete terveks arenguks ning lisaks kaitseb see last teratogeensete mõjude eest ja on oluline element rakulise immuunsüsteemi reaktsioonides.

Tsüanokobalamiin osaleb nukleotiidide sidumises. See on väga oluline epiteelirakkude stabiilseks arenguks ja kasvuks, samuti erütrotsüütide küpsemise ja vereloome protsessideks. See komponent on vajalik B9-vitamiini metabolismiks ja müeliini sünteesiks. Vitamiinid B12 ja B9 ennetavad megaloblastilise aneemia ja neuroloogiliste häirete teket.

Askorbiinhappel on võimas taastav toime. See kuulub vees lahustuvate vitamiinide kategooriasse. Osaleb oksüdatsiooni-redutseerimise protsessides, reguleerib süsivesikute ainevahetust. Lisaks mõjutab see aminohapete (kuuluvad aromaatsete vitamiinide kategooriasse) ja türoksiini metabolismi, steroidhormoonide biosünteesi protsesse, samuti katehhoolamiinide ja insuliini (vajalikud vere hüübimiseks) biosünteesi protsesse. Samuti mõjutab see prokollageeni seondumist kollageeniga ning aitab kaasa luude ja sidekudede paranemisele. Samal ajal parandab see kapillaaride läbilaskvust, aitab kaasa raua imendumise protsessidele soolestikus ja soodustab hemoglobiini seondumist. See suurendab organismi mittespetsiifilist resistentsust ja toimib vastumürgina. C-vitamiini puuduse korral toidus tekib C-tüüpi avitaminoos ehk hüpovitaminoos, kuna seda ainet organismis ise ei sünteesita.

Tsingil on struktuurilised, katalüütilised ja regulatiivsed omadused, toimides enam kui 200 biosüsteemides leiduvale tsinkmetalli sisaldavale ensüümile. Need ensüümid aitavad kaasa valkude ja nukleiinhapete metabolismile ning energia tootmisele. Lisaks aitab tsink kaasa "tsinksõrmede" moodustumisele (transkriptsioonifaktorid kasutavad neid DNA-ga suhtlemiseks geenide aktiivsuse reguleerimisel).

Tsingi teine struktuuriline omadus on bioloogiliste membraanide terviklikkuse säilitamine, aidates seeläbi kaitsta neid happekahjustuste eest. Tsink on väga oluline valgusünteesi ja rakkude jagunemise protsessides. Selle elemendi puudus põhjustab lühikest kasvu, aneemiat, samuti geofaagiat ja hüpogonadismi. Lisaks tekivad probleemid haavade paranemisega, suureneb punaste vereliblede haprus ja muutub nende membraanide voolavus.

Annustamine ja manustamine

Kursuse kestus ja annused määrab raviarst.

Täiskasvanute standardannus on 1 kapsel 1-2 korda päevas. Soovitatav on ravimit võtta enne sööki (30-40 minutit), pestes seda veega või mahlaga.

Terapeutilise kuuri kestus on sageli 1-3 kuud.

[ 5 ]

Kasutamine Ranferon raseduse ajal

Rasedad või imetavad naised võivad ravimit kasutada ainult arsti ettekirjutusel ja ainult juhtudel, kui emale saadav kasu on suurem kui lootele/lapsele tekkivate tüsistuste risk.

Vastunäidustused

Ravimi vastunäidustuste hulgas:

• folaadist sõltuvate kasvajate olemasolu, samuti ravimi komponentide talumatus;
• pahaloomulised patoloogiad (välja arvatud megaloblastiline aneemia), mis on põhjustatud B9-vitamiini puudusest, samuti Marchiafava-Micheli tõvest;
• liigne kogunenud raud organismis (hematokromatoosi või hemosideroosi esinemine) või kalduvus sellisele haigusele;
• muud tüüpi aneemia, lisaks seisunditele, mis ei teki rauapuuduse tõttu (näiteks hemolüütiline, hüpo- või aplastiline aneemia, rauavaegusaneemia ja B12-puudulikkusega aneemia, samuti pliimürgistuse, hemoglobinopaatia ja talasseemia põhjustatud aneemia);
• Vaquez-Osleri tõbi või erütrotsütoos;
• äge trombemboolia vorm, samuti kasvajad, välja arvatud need, millega kaasneb megaloblastiline aneemia;
• hilise staadiumi nahaporfüüria ja maksatsirroos;
• ägedad põletikulised protsessid soolestikus;
• mao või kaksteistsõrmiksoole haavandilise patoloogia süvenemine;
• soole divertikulum;
• soolesulgus;
• sagedased vereülekanded;
• koos raua parenteraalse manustamisega, tromboosiga, samuti kõhuvalu ja oksendamisega koos tundmatu päritoluga iiveldusega;
• kalduvus tromboosi tekkeks;
• tromboflebiidi esinemine;
• rasked neerupatoloogiad, suhkurtõbi, urolitiaas (kui C-vitamiini päevane annus ületab 1 g).

Kõrvalmõjud Ranferon

Kapslite võtmine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• Seedetrakt: võib esineda kõhuvalu, oksendamist, kõhukinnisust või kõhulahtisust, samuti iiveldust ja puhitust. Võib esineda must väljaheide, täiskõhutunnet maos, metallimaitset, isutust, hambaemaili tumenemist, kõrvetisi ja seedetrakti limaskestade ärritust.
• naha ja nahaaluse kihi piirkonnad: lööve, punetus, akne, sügelus, bulloosne lööve ja urtikaaria;
• immuunreaktsioonid: ülitundlikkuse ilmingud (anafülaksia või anafülaktilise šoki teke koos olemasoleva sensibiliseerimisega, samuti bronhospasmid) ja angioödeem;
• NS piirkond: pearinglus koos peavalude, unehäirete ja suurenenud erutuvusega;
• hematopoeetilise süsteemi organid: erütrotsütopeenia või hüperprotrombineemia, trombotsütoosi ja neutrofiilse leukotsütoosi teke. G6PD ja erütrotsüütide puudulikkusega inimestel võib tekkida erütrotsütolüüs;
• muu: üldine nõrkustunne, suurenenud higistamine, kuumahood, hüpertermia teke.

[ 4 ]

Üleannustamine

Kui nõutavad annused ületatakse, võib tekkida üledoos. Annust 180–300 mg/kg peetakse surmavaks. Kuid mõne inimese jaoks võib isegi 30 mg/kg elementaarse raua annus olla mürgine. Väikelaste puhul on ägeda joobe tekkimise tõenäosus eriti suur – isegi 1 g raudfumaraadist piisab eluohtliku mürgistuse tekitamiseks.

Ägeda rauamürgistuse tunnused ilmnevad 10–60 minutit või mitu tundi pärast ravimi võtmist.

Ilmingutest võib esile kutsuda valu ülakõhus ja kõhus, oksendamise (mõnikord verega) ja iivelduse, samuti kõhulahtisuse rohelise väljaheitega (hiljem muutub see tõrvaseks) ja melena. Nende sümptomitega võivad kaasneda nõrkustunne, unisus, tsüanoos ja akrotsüanoos, kahvatu nahk ja kleepuva külma higi eritumine. Samuti võib langeda vererõhk, nõrgeneda pulss, tekkida südamelöögid, hüpertermia, segasus, samuti krambid, paresteesia ja seedetrakti limaskesta nekroos. Meditsiiniliste meetmete puudumisel võib 12–48 tunni pärast tekkida kooma ja šokk, mille korral täheldatakse toksilist maksapuudulikkust, oliguuriat, samuti koagulopaatiat ja Cheyne-Stokesi spirogrammi.

Meditsiinilised meetodid: raske üleannustamise korral tuleb kannatanule viivitamatult abi osutada: teha maoloputus (kasutada vett või fosfaatpuhverdatud või soodalahust). Samuti on vajalik, et patsient tarbiks rohkem piima ja tooreid mune - see aitab seedetraktis moodustada lahustumatuid rauaühendeid ja hõlbustab raua eritumist organismist.

Vajadusel ravitakse atsidoosi ja šokki. Anuuria/oliguuria tekkimisel vajavad isikud hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Seisundi raskusastme kindlakstegemiseks on kõige sobivam analüüsida seerumi rauasisaldust ja koos sellega hinnata selle raua sidumisvõimet. Kui rauasisaldus ületab normaalse seerumi raua sidumiseks sobiva maksimaalse piiri, võib tekkida süsteemne mürgistus.

Spetsiaalse teraapia meetodid:

Oksendust on vaja kontrollida ravimkapslite olemasolu suhtes. Kui vajalikku kogust ei ole võimalik eemaldada, tuleb magu loputada naatriumkarbonaadi vesilahusega (1%) või naatriumkloriidi lahusega (0,9%) ja seejärel anda patsiendile lahtistit.

Ägeda joobe all kannatavad inimesed peavad võtma raua vastumürki - ainet deferoksamiini. Kelaativ ravi selle kasutamisega viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• potentsiaalselt surmava annuse 180–300 mg/kg või suurema manustamine;
• seerumi rauasisaldus ületab 400–500 mcg/dl;
• seerumi rauasisaldus ületab selle raua sidumisvõime või inimesel ilmnevad raske rauamürgistuse tunnused: šokk või kooma.

Ägeda üleannustamise korral imendumata raua sidumiseks on vaja võtta deferoksamiini suu kaudu koguses 5-10 g (lahustada 10-20 ampulli sisu tavalises vees). Imendunud raua eritumisel manustatakse ravimit intramuskulaarselt iga 3-12 tunni järel koguses 1-2 g. Kui patsiendil on tekkinud šokk, manustatakse intravenoosselt 1 g ravimit tilguti süstina ja viiakse läbi ka sümptomaatiline ravi.

C-vitamiini mürgistuse ilmingud: ravimi ühekordse annuse korral suures annuses täheldatakse oksendamist, kõhuvalu, iiveldust, sügelust, kõhupuhitust, nahalöövet ja suurenenud erutuvust.

Ranferoni suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõhunäärme saareaparaadi funktsiooni pärssimist (selle tööd on vaja jälgida) ja tsüstiidi teket ning lisaks sellele kiirendada kivide (oksalaadid uraatidega) moodustumise protsesse. Lisaks võib tekkida valu südames, tõusta vererõhk, tekkida müokardi düstroofia või tahhükardia. Neeruglomerulaarsüsteemi kahjustus, tsüstiini-, uraat- või oksalaatkivide moodustumine neerudes ja kuseteedes, kristalluuria, glükosuuria või hüperglükeemia teke ning lisaks sellele glükogeeni sünteesiprotsessi häire (kuni suhkurtõve tekkeni) ja vase ja tsingi metabolismi häire. Ravimite põhjendamatu pikaajaline kasutamine võib esile kutsuda hemosideroosi.

Häire kõrvaldamiseks on vaja lõpetada ravimi võtmine, teha maoloputust, võtta aktiivsütt (või muid sorbente), juua aluselisi jooke ja ravida sümptomeid.

Koostoimed teiste ravimitega

Ravimi kombineerimisel alumiiniumi, vismuti ja kaltsiumi sisaldavate antatsiididega magneesiumiga ning koos sellega, kui seda kombineeritakse tsimetidiini või kolestüramiiniga, väheneb Ranferoni imendumine seedetraktist.

Raua imendumine väheneb, kui seda süüa koos kohvi, musta tee, leiva, munade ja piimatoodetega, samuti toore teravilja ja tahke toiduga.

Tetratsükliinid ja penitsillamiin koos Ranferoniga moodustavad keerulisi ühendeid, mis vähendavad raua imendumist ja nõrgendavad ravimi efektiivsust.

GCS on võimelised suurendama Ranferoni poolt teostatavat erütropoeesi stimulatsiooni.

C-vitamiin suurendab raua biosaadavust pärast sisemist tarvitamist. Koos tokoferooliga võib raua ravitoimeline toime organismile nõrgeneda.

Rauasoolad vähendavad metüüldopa biosaadavust koos levodopaga ja lisaks nõrgendavad türoksiini imendumist koos tsingi ja sulfasalasiiniga koos DNA güraasi inhibiitoritega (näiteks levofloksatsiin koos ofloksatsiiniga, samuti tsiprofloksatsiin koos norfloksatsiiniga).

Rauapreparaatide ja MSPVA-de kombinatsioon suurendab raua ärritavat toimet seedetrakti limaskestale.

B9-vitamiini imendumine väheneb koos krambivastaste ravimite, valuvaigistite, tsütostaatikumide (metotreksaat) ja sulfoonamiididega, samuti neomütsiini, trimetoprimi ja triamtereeniga.

Foolhappe kasutamine nõrgestab PAS-i, kloramfenikooli, primidooni ja fenütoiini, samuti suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja sulfasalasiini efektiivsust, kuna see suurendab nende ravimite metabolismi.

Kombinatsioon kloramfenikooliga pärsib raua imendumist ja vähendab ka tsüanokobalamiini hematopoeetilisi omadusi.

Kobalamiini imendumine väheneb koos para-asendusravimite, tetratsükliinide, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja krambivastaste ravimitega. Lisaks on sarnane toime ka neomütsiini, ranitidiini, kanamütsiini, aga ka kolhitsiini, polümüksiinide ja kaaliumipreparaatidega kombineerimisel.

Ranferoni võtmine samaaegselt allopurinooli ja metotreksaadiga, samuti pürimetamiini ja disulfiraamiga on keelatud.

C-vitamiini imendumine nõrgeneb koos suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, aluseliste jookide ning köögivilja- või puuviljamahladega.

Askorbiinhappe sisemine manustamine suurendab tetratsükliinide imendumist koos penitsilliinidega, aga ka rauaga. Samal ajal nõrgestab see kaudsete antikoagulantide toimet koos hepariiniga ja suurendab kristalluuria tõenäosust salitsülaatide kasutamisel.

Askorbiinhappe kombineerimine deferoksamiiniga suurendab raua toksilisi omadusi kudedes (eriti südamelihases), mis võib viia süsteemse verevoolu dekompensatsioonini. Seetõttu tuleb C-vitamiini võtta vähemalt 2 tundi pärast deferoksamiini manustamist.

Suurtes annustes olev ravim nõrgestab tritsükliliste ja neuroleptikumide (fenotiasiini derivaadid) toimet ning amfetamiini reabsorptsiooni tubulites ja takistab ka meksiletiini eritumist neerude kaudu.

C-vitamiin suurendab etanooli kogukliirensi kiirust. Kinoliinravimid, salitsülaadid, kaltsiumkloriid ja kortikosteroidid vähendavad vitamiinide hulka organismis nende ravimite pikaajalisel kasutamisel.

[ 6 ]

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida niiskuse eest kaitstud ja lastele kättesaamatus kohas. Temperatuuriväärtused on maksimaalselt 25°C.

[ 7 ]

Säilitusaeg

Ranferoni on lubatud kasutada 2 aasta jooksul alates ravimi vabastamise kuupäevast.