Punase uriini värvuse põhjused

Uriin ehk uriin on vedel väljaheide (excrementum), mis on keerulise biokeemilise protsessi (filtreerimine, resorptsioon, tubulaarne sekretsioon) produkt. Uriinil on kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed parameetrid, mis võimaldavad meil hinnata kogu kuseteede tervist. Üks uriini kvalitatiivseid näitajaid koos tiheduse, lõhna, sette olemasolu, läbipaistvuse ja happesusega on selle värvus. Normiks peetakse kollast varjundit, punane uriin on selge kõrvalekalle normaalsetest näitajatest, mis on põhjustatud patoloogilistest, füsioloogilistest või ajutistest, mööduvatest põhjustest.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused

Uriini värvumine ebatavalises värvitoonis, värvimuutus on nähtav näitaja mitmesuguste tegurite mõjust neerusüsteemile. Sellist tunnust kliinilises uroloogias ja nefroloogias nimetatakse tavaliselt hematuuriaks. Punase uriini põhjused võivad olla seotud haigustega, kuid mõnel juhul võib neid seletada ka füüsilise aktiivsuse, toitumisharjumuste või ravimite võtmisega seotud teguritega.

Uriini värvus sõltub hemoglobiini katabolismist (dissimilatsioonist), mille tulemusel tekivad spetsiifilised pigmendid. Pigmendi kontsentratsiooni ja tüüpi mõjutavad välised ja sisemised tegurid:

• Vanuseindikaator.
• Ümbritseva õhu temperatuur.
• Keskkonnategurid.
• Toiduvaliku eripärad.
• Ravikuur ravimitega.
• Keha veetasakaal, vedeliku tarbimise režiim.
• Füüsiline aktiivsus ja stress kehal (Montenbakeri hematuuria).
• Kaasasündinud või omandatud haigused.
• Ainevahetuse eripära.
• Rasedus.
• Vigastused, verevalumid.
• Geneetilised haigused.

Punase uriini peamised põhjused:

1. Nefronite glomeruli kapillaaride läbilaskvus.
2. Glomerulaarse basaalmembraani paksenemine.
3. Vererakkude intravaskulaarne hävimine, hemolüüs.
4. Neeru interstitsiaalse koe (t. interstitsialis) põletik.

Hematuria klassifikatsioon protsessi intensiivsuse järgi:

1. Erütrotsütuuriat saab tuvastada ainult uriini laboratoorsete testide abil. Mikrohematuuria.
2. Punane uriin (erinevad toonid) on kliinilise tunnusena selgelt nähtav. Makrohematuuria.

Lähtudes selle manifestatsiooni eripärast ja elundikahjustusest, jaguneb hematuuria järgmistesse kategooriatesse:

1. Füsioloogiline hematuuria või valehematuuria , mis ei ole seotud kuseteede patoloogiatega.
2. Ortostaatiline hematuuria.
3. Hematuria renalis (neeru hematuria).
4. Hematuria postrenalis (neerupealine hematuuria), alumiste kuseteede kahjustus.

Hematuuria ajal uriini muutused jagunevad ka tüüpideks, mis näitavad etioloogilist tegurit:

1. Isoleeritud hematuuria, kui uriinianalüüs ei näita valgu osas kriitilisi kõrvalekaldeid normist. Isoleeritud protsess esineb kõige sagedamini kusitist neeruvaagnani ulatuval alal (kusitist neeruvaagnani). Need võivad olla vigastused, prostatiit, aneemia, nefrolitiaas, neerutuberkuloos, onkoloogiline protsess kuseteede organites.
2. Hematuuria koos suurenenud valgusisaldusega uriinis (proteinuuria), püuuriaga (leukotsütuuria), silindruriaga (valgusette elementide tuvastamine uriinis).

Protsessi käigu järgi eristatakse hematuuriat järgmiselt:

1. Esialgne hematuuria (esimesel urineerimisel on nähtav punane uriin).
2. Hematuria terminalis (terminaalne) - uriin on urineerimise lõpus värvunud.
3. Totaalne hematuuria (hematuria totalis) – uriini ühtlane värvumine, erütrotsüütide eritumine kogu urineerimisperioodi vältel.

Vaatame lähemalt punase uriini põhjuseid, jagades need kahte suurde rühma:

1. Seedimise ja eritumise protsessiga seotud füsioloogilised tegurid:
   • Looduslikke värvaineid sisaldavad toiduained võivad anda uriinile värvuse rohekaskollase kuni punase või roosani. Peet annab uriinile iseloomuliku värvuse tänu värvainele betatsüaniinile, mis omakorda aitab toime tulla südame-veresoonkonna haigustega. Punastes ja lillades marjades sisalduvad antotsüaniinid võivad samuti muuta uriini värvust kahvaturoosast tumeda burgundipunaseks. Mustikad, tumedad viinamarjad ja nende derivaat - veinipunane, punased või mustad sõstrad, kirsid, maasikad ja nimekirja liider - murakad - värvivad seedetraktist läbi liikudes uriini üsna intensiivselt, sõltuvalt maomahla happelisuse tasemest (mida madalam on keskkonna happesus, seda heledam on värvus).
   • Ravimid - aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) ja kõik salitsülaadid, MSPVA-d - amidopüriin (Aminophenazonum), Milgamma, sulfoonamiidid, diureetikumid, metüüldopa, fenatsetiin, fenoolftaleiin, nitrimidasoolid, rifampitsiin, paratsetamool, antraglükosiide (antraglükosiide) sisaldavad ravimid, nalidiksiinhape, mõned anesteetikumid (propofool), metronidasool, tetratsükliinid, tsütostaatikumid (rubomitsiin) mõjutavad uriini värvi - uriini värvust punase spektri suunas.
   • Rasedus. Punase või roosa värvusega uriin raseduse ajal võib olla seotud neerude suurenenud tööga, millel on topeltkoormus, või naise toitumise iseärasustega. Kui lisaks ajutisele (24 tundi) uriini värvuse muutusele ei esine muid kliinilisi ilminguid ja ebamugavustunnet, võib sellist nähtust pidada mööduvaks füsioloogiliseks seisundiks.
   • Imikuiga. Esimese 10–14 päeva jooksul on vastsündinutel lubatud ja peetakse normaalseks muutunud uriini värvust, millel on kahvaturoosa, punane toon. Seda saab seletada puhtalt füsioloogiliste teguritega - orgaaniliste puriinühendite aktiivne metabolism, kusihappe taseme tõus.
   • Suurem füüsiline aktiivsus, treening, mis mõjutab lihasstruktuuri. Lihaste vöötkiud kahjustuvad ja eritavad spetsiifilist valku - müoglobiini, tekib müoglobinuuria, uriini värvus muutub punaste toonide suunas.
   • Mürgistus elavhõbeda aurude ja pliiga.
   • Menstruaaltsükli ajal võib esineda punast uriini.
   • Meditsiinilised uroloogilised protseduurid (kateetri paigaldamine) võivad samuti põhjustada uriini punast värvi.
   • Hemorroidaalsete pärasooleveenide (hemorroidide) tromboos on sageli uriini värvust mõjutav tegur. Eristuv märk on väljaheidete samaaegne värvumine punaseks.
2. Punase uriini patoloogilised põhjused:
   • Mikro- või makrohematuuria (veri, vereliblede olemasolu uriinis). Punase uriini põhjused koos hematuuriaga on sama mitmekesised kui selle tüübid - esialgne, vale, täielik, terminaalne.

Hematuuria on sümptom. Seda provotseerivad kuseteede organitega seotud ägedad või kroonilised haigused ja muud patoloogiad:

• tsüstiit (tsüstiit);
• nefrolitiaas ( urolitiaas );
• püelonefriit;
• nefriit ( nefriit );
• kasvajaprotsess;
• pärilik nefriit ( Alporti sündroom );
• tsüst või polütsüstiline neerukude;
• glomerulaarne nefriit (glomerulonefriit);
• diabeediga seotud nefropaatia;
• uretriit;
• arteriovenoossed väärarengud (neerukoe veresoonte patoloogiline vohamine);
• hüpernefroidne vähk;
• balanüüt (balaniit);
• urogenitaalne skistosomiaas;
• infektsioosne endokardiit, millega võib kaasneda hematuuria;
• pärilik patoloogia - Osleri sündroom;
• hemolüütiline aneemia;
• kollagenoosid;
• artropaatia;
• anküloseeriv spondüliit;
• psoriaas;
• süsteemne vaskuliit;
• podagra;
• põie endometrioos;
• aorto-mesenteeriline pinceri sündroom (pähklipureja sündroom).

Kui uriini värvuse muutust ei põhjusta mööduvad füsioloogilised tegurid, siis punase uriini põhjused nõuavad põhjalikku uurimist, diferentsiaaldiagnoosi ja põhihaiguse ravi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Haigused, mis põhjustavad punast uriini

Punase uriini patoloogilised põhjused on seotud hematuuriaga, mida omakorda peetakse paljude nefropatoloogiate kliinilises pildis üheks juhtivaks tunnuseks. Punase uriini vabanemist põhjustavad haigused on etioloogilised tegurid erütrotsüütide või muude vereringe moodustunud elementide ilmnemiseks veres. Seetõttu liigitatakse hematuuria järgmiselt:

• Erütrotsütuuria (punaste vereliblede esinemine uriinis).
• Hemoglobiini tsülindruria (pigmendilaastude esinemine uriinis).
• Hemoglobinuuria (rauda sisaldavate kromoproteiinide esinemine uriinis).

Haigused, mis põhjustavad punast uriini ja hematuuriat:

1. Urolitiaas, urolitiaas. Statistika kohaselt kaasneb 15-20% kõigist haigusjuhtudest makrohematuuriaga. Protsessi algus võib avalduda ka sellise märgina nagu punane uriin, kuid erütrotsüüte avastatakse ainult laboris. Rändavad kivid kahjustavad kuseteede kude, uriinis on selgelt nähtav verejooks, mis omandab ebatavalise varjundi.
2. Adenokartsinoom (vaagna kahjustus), neerurakkude kartsinoom (hüpernefroom) – 90–95% kõigist neerude kasvajalistest protsessidest. Harvem esinevad – nefroblastoom, selgerakuline sarkoom. Healoomulised onkoprotsessid – onkotsütoom (onkotsütoom), AML (angiomüolipoom), neeruadenoom. Makrohematuuria avaldub verehüüvetena uriinis, kuid algstaadiumis on protsess peaaegu asümptomaatiline.
3. RMP ( põievähk ), kusejuhavähk (tavaliselt adenokartsinoomi metastaasidena), kusitivähk.
4. GN (glomerulonefriit). Punast uriini GN-i korral peetakse patoloogilise protsessi progresseerumise kliiniliseks ilminguks.
5. Erinevat tüüpi sidekoe autoimmuunsed süsteemsed haigused. Nefropatoloogias on need süsteemne vaskuliit (Wegeneri granulomatoos), angiit, tubulointerstitsiaalne nefriit (interstitsiaalne), SLE (erütematoosluupus, süsteemne erütematoosluupus), reaktiivne artriit, podagra, Strumpell-Bechterew' tõbi (anküloseeriv spondüliit), RA (reumatoidartriit).
6. PPKD (polütsüstiline neeruhaigus). Kaasasündinud patoloogia, mis sageli areneb ilma kliiniliste tunnusteta. Uriini värvumine punastesse toonidesse viitab nakkusliku iseloomuga tüsistustele, neerupuudulikkuse sündroomile: äge neerupuudulikkus, neerupuudulikkuse äge või krooniline neerupuudulikkus.
7. Ravimitest põhjustatud interstitsiaalne nefriit, mida võib põhjustada enam kui 50 erinevat tüüpi ravimit. Nimekirja eesotsas on antibiootikumid, MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), mis põhjustavad hematuuriat ja võivad järelevalveta võtmise korral viia ägeda neerupuudulikkuseni (ARF). Ravimite loetelu:
   • Neerupapilaarne nekroos võib avalduda hematuuria, leukotsütuuria ja valusümptomitena (koolikud). Papilaarne nekroosi põhjustavad mitmed ravimid: MSPVA-d, valuvaigistid ja atsetüülsalitsüülhape (aspiriin).
   • Verega tsüstiit (hemorraagiline). Tsütostaatikumide (tsüklofosfamiid, mitotan) põhjustatud.
   • Neerukivide teke. Pikaajalise retroviirusevastase ravi (ART) - ritonaviir, triamtereen, indinaviir - ja anksiolüütikumide - Remeron, mirtasapiin - kõrvaltoimed.
   • Fenatsetiiniga eneseravimisel ja tsüklofosfamiidi pikaajalisel kasutamisel on oht kasvajaprotsessi ja vastava sümptomi - hematuuria - tekkeks.
8. Kusejuha ahenemine (ureetra striktuur), neeru kahendumine, renovaskulaarne hüpertensioon, nefroptoos. Vaagna neerumembraani trauma, mis on põhjustatud uriini vaagnasisesest rõhust ja halvast väljavoolust, põhjustab hematuuriat.
9. Nakkushaigus – püelonefriit, püelonefriit. Neeru verevarustuse häire, ebapiisav uriini väljavool provotseerib vere ilmumist uriinis.
10. Põletikuline protsess eesnäärmes, prostatiit – prostatiit. Hematuuria prostatiidi korral on üsna haruldane, kuid võib olla ka selge märk haiguse ägenemisest.
11. Neerude tuberkuloos (parenhüümi tuberkuloos, tuberkuloosne papilliit). Koos makrohematuuriaga.
12. Venoosne hüpertoonia (hüpertensioon).
13. Pähklipureja sündroom, vasaku neeruveeni kokkusurumissündroom, varikoceel.
14. Fokaalne nekrootiline neerukahjustus, neeruinfarkt.
15. Kontusioon, neerukahjustus.
16. Vere hüübimishäire, koagulopaatia.
17. Hemoglobinuuria, hemoglobinuuria joobeseisundi, intravaskulaarse hemolüüsi, trauma, kompressiivse iseloomu tõttu (SDR - purustussündroom)

Punase uriini eritumist põhjustavad mitmed haigused ja neid saab jagada vastavalt raskusastmele:

Rasked patoloogiad	Mõõdukad haigused	Haigused, mis reageerivad ravile hästi protsessi varases staadiumis
Neerukartsinoom RMP – kusepõievähk Nefrolitiaas koos kividega kusejuhas Eesnäärme kartsinoom PPKD – polütsüstiline neeruhaigus Tuberkuloos (neerutuberkuloos) Hüdronefroos (hüdronefroos)	Nefrolitiaas (neerukivid) Nakkuslikud protsessid kuseteede süsteemis Põie kivid Interstitsiaalne tsüstiit	BPH ehk eesnäärme healoomuline hüperplaasia

Lai valik erinevaid haigusi, mis põhjustavad uriini punast värvi, vajab diferentsiaaldiagnostikat. Diagnostiline otsing omakorda võib nõuda mitte ainult uroloogiale spetsialiseerunud arstide, vaid ka endokrinoloogide, nakkushaiguste spetsialistide ja onkoloogide kaasamist. Varajane diagnostika võimaldab kiiremaid ravitulemusi ning vähendab oluliselt tüsistuste ja negatiivsete prognooside riski.

[ 6 ], [ 7 ]

Punane uriin tsüstiidi korral

Kusepõie limaskesta põletik ehk tsüstiit on pigem üks põhihaiguse ilmingutest, mis provotseerib põletikulist protsessi. See on eriti iseloomulik ägeda sekundaarse tsüstiidi korral. Punane uriin tsüstiidi korral on kliiniline tunnus infektsiooni tungimisest epiteeli sisemistesse kihtidesse, kui koe veresooned on kahjustatud ja veritsevad. Sõltuvalt põletiku käigust ilmneb punane uriin tsüstiidi korral järgmistes haiguse vormides:

• Tsüstiidi hemorraagiline vorm.
• Nekrootiline vorm, haavandiline tsüstiit.

1. Verine tsüstiit, hemorraagiline põletiku vorm, on protsess, mis mõjutab epiteeli sisemisi kihte. See vorm on kõige levinum ja seda põhjustavad paljud patoloogilised tegurid. Punane uriin võib ilmneda juba esimesel päeval pärast nakatumise algust. Uriini toon muutub kiiresti heleroosast punaseks ja isegi tumepruuniks, kui põletikku ei ravita ja see läheb kaugelearenenud staadiumisse. Infektsiooni võivad esile kutsuda mitmesugused bakterid, adenoviirused, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Candida, Trichomonas ja Herpesviridae.
2. Nekrootiline vorm on üsna haruldane, kuna seda peetakse tüsistuseks pärast spetsiifilist kiiritusravi või tuberkuloosi või süüfilise tagajärge.

Punast uriini tsüstiidi ajal võivad põhjustada järgmised haigused ja seisundid:

• Ureetra trauma või kahjustus spetsiaalsete uroloogiliste protseduuride ajal.
• Püelonefriit.
• Eesnäärme adenoom meestel.
• Tsütostaatikumide ja muude ravimite võtmine, millel on kuseteede süsteemiga seotud kõrvaltoimed.
• Sugulisel teel levivad haigused – sugulisel teel levivate haiguste täielik loetelu.
• Diabeet.
• Kusepõie kivid.
• Glomerulonefriit.
• Krooniline kõhukinnisus.
• Onkoloogiline protsess kuseteede organites.
• Kulminatsioon.
• Isikliku intiimhügieeni reeglite jäme rikkumine.

Tsüstiidist tingitud hematuuriat iseloomustab uriini punane varjund urineerimisprotsessi lõpus. Harvemini esineb uriini värvumist urineerimise alguses ja keskel, mis võib viidata kroonilisele põletiku kulgemisele.

Punane uriin pärast alkoholi

Etanooli toksilisus väärib eraldi, põhjalikku ja põhjendatud kirjeldust. Kõik alkoholi sisaldavad joogid avaldavad negatiivset mõju kuseteede funktsioonidele, eriti neerude filtreerimisvõimele. Punane uriin pärast alkoholi on nähtav märk parenhüümi rakkude ja teiste neerustruktuuride kahjustusest. Etanool kutsub esile neerude "kohustusliku" programmi põhipunktide liigse aktiivsuse:

• Ainevahetusproduktide glomerulaarne ultrafiltratsioon.
• Reabsorptio - reabsorptsioon.
• Valik, sekretsioon.
• Ainevahetusfunktsioon - glükoneogenees.
• Puhastamine, neerude puhastamine.

Etanoolil on negatiivne mõju kogu kuseteede süsteemile ja see võib põhjustada järgmisi seisundeid ja patoloogiaid:

• Äge või krooniline põletikuline protsess kusepõies (vesica urinaria) või neeruvaagnas (pelsis renalis).
• Endokriinsed häired, neerupealiste (glandulae suprarenale) patoloogiad.
• Urolitiaas, nefrolitiaas (neerukivide moodustumine).
• Onkopatoloogiad kuseteede organites.
• Keha üldine joove.
• Kroonilised neerupatoloogiad, CKD (krooniline neeruhaigus) - krooniline neeruhaigus.
• ARF - äge neerupuudulikkus.
• KRN – krooniline neerupuudulikkus.
• Püelonefriit.
• Äge glomerulonefriit.
• Fokaalne proliferatiivne glomerulonefriit.

Alkoholi tarvitamise järgset punast uriini põhjustab IgA taseme tõus veres (alkohoolne hematuuriline nefriit). Mis omakorda on seletatav immunoglobuliinide kompenseeriva mehhanismiga maksa ja kõhunäärme täieliku kahjustuse taustal. Kliinilises praktikas on tavaks eristada tüüpilist alkohoolset glomerulonefriiti teistest patoloogiatest. Peamine erinevus on valu puudumine urineerimisel, mikrohematuuria protsessi alguses ja vererõhu järsk tõus. Lisaks täheldatakse uriini värvumist punastes toonides APNP - alkohoolse polüneuropaatia, polümüopaatia korral, kui heemi sisaldav verevalk - müoglobiin - satub uriini.

Mürgine nefropaatia on väga tõsine patoloogia, mis harva peatub isheemilises staadiumis. Soodne tulemus sõltub etanooli sisaldavate vedelike joomisest keeldumisest, arstide õigeaegsest ravist ja pikaajalisest, terviklikust ravist, mis hoiab ära ureemia ja taastab neerufunktsiooni.

Punane uriini värvus saturnismis

Saturnism ehk krooniline mürgistus polütroopse mürgiga pliiga kulgeb sageli ilma kliiniliste ilminguteta, kuni kantserogeenide kriitiline tase koguneb ja haigus võtab raske vormi, mõjutades täielikult inimese organeid ja süsteeme. Punane uriin saturnismi korral on üks paljudest sümptomitest, mis viitavad ensümaatilise funktsiooni rikkumisele, patoloogilistele protsessidele südame-veresoonkonnas, vereloome-, kuseteede ja närvisüsteemis, immuunsüsteemi ja ainevahetuse üldisele talitlushäirele. WHO avaldab pidevalt murettekitavat statistikat pliiühenditega keskkonnareostuse tagajärgede kohta:

• Igal aastal kinnitatakse pliimürgistuse tõttu vaimse alaarenguga laste arvu. 500–600 tuhat last kõigis maailma riikides sünnib pliimürgitusega seotud patoloogiatega või põeb omandatud spetsiifilisi haigusi.
• Igal aastal sureb kogu maailmas pliimürgistuse tagajärjel kuni 140 tuhat inimest, valdav enamus neist traagilistest statistikatest toimub Aasia riikides.
• Alla 5-aastased lapsed on kõige suuremas pliimürgistuse ohus, kuna nende keha suudab omastada kuni 40% pliiühenditest. Võrreldes täiskasvanutega (5,5–10%) tundub see näitaja murettekitav.
• Plii eemaldamine 75–80% ulatuses on kuseteede funktsioon.
• Mürgistus tekib siis, kui inimese organismi satub 1–3 milligrammi pliid. Eluohtlik, surmav annus on 9–10 milligrammi.

Sihtorganid pliimürgistuse korral:

• Skeleti süsteem.
• Aju.
• KNS.
• Perifeerne närvisüsteem.
• Hematopoeetiline süsteem.
• Neerud.
• Maks.

Saturnismis punast uriini täheldatakse juba neerukahjustuse (nefropaatia) staadiumis ja seda kombineeritakse järgmiste laboratoorsete näitajatega:

• Proteinuuria (suurenenud valgusisaldus uriinis).
• Hüperurikeemia (kõrgenenud kusihappe tase).
• Tsilindruria (vererakkude ja epiteelirakkude olemasolu uriinis).
• Hematuuria (punased verelibled uriinis).

Saturnismi on lihtsam ennetada kui läbi viia pikki ravikuure. Ennetamine on ainus viis joobe raskete tagajärgede riski vähendamiseks. Pliiga seotud tööstusharudes tuleks läbi viia regulaarseid apteekri läbivaatusi. Ebasoodsa ökoloogilise keskkonnaga piirkondades ja tööstuspiirkondades elavad lapsed ja täiskasvanud vajavad täiustatud vitaminiseerimist, spetsiifilisi meetodeid joobeohu vähendamiseks ja pidevat arsti jälgimist.

Punane uriin pärast kateetri paigaldamist

Kateetriseerimist uroloogias on kasutatud juba pikka aega; protseduuri hakati läbi viima 19. sajandi lõpus. Seda kasutatakse järgmiste näidustuste korral:

• Kusejuha läbitavuse kontrollimine.
• Puhta uriini kogumine ilma mikrofloorata laboriuuringuteks.
• Leukotsütuuria välistamine või kinnitamine.
• Püelouretrograafia jaoks.
• Neurogeense põie sündroomi dekompressiooniprotseduur.
• Uriini koguse jälgimine kindlatel kellaaegadel.
• Urodünaamilised uuringud.
• Uriini kogumine paremast ja vasakust neerust (eraldi) - uuringuteks.
• Kusejuha obstruktsiooni sektori selgitamiseks.
• Ravimite otse kusepõiesse või kusitisse manustamiseks.
• Uriini äravoolule suunatud toimingud.
• Kusepõie antiseptiline loputus.
• Uriinivoolu parandamiseks eesnäärme põletikuliste protsesside ajal.
• Kuseteede funktsiooni taastamine (läbitavus).

Protseduuri lõpus märgivad paljud patsiendid, et pärast kateetri sisestamist on uriin punane. Seda seletatakse asjaoluga, et kateetri paigaldamine, isegi kui järgitakse kõiki reegleid, on mehaaniline mõju kusejuha limaskestale. Seetõttu võib mikrotraumat ja punaste vereliblede sattumist uriini pidada vältimatuks. Sarnast mööduvat kõrvaltoimet põhjustab kateetri sisestamine kusejuhasse (vesica urinaria). Lubatud hematuuria periood pärast manipuleerimist ei ole pikem kui 3 päeva. Kui pärast kateetri sisestamist on uriin punane kauem kui 2-3 päeva, võivad tekkida manipuleerimisjärgsed tüsistused, mis võivad olla järgmised:

• Kusejuha seinte perforatsioon. Kusejuha ahenemine (strictura).
• Verekaotus, mis põhjustab vererõhu järsku langust.
• Tsüstiit.
• Nahaaluse koe mädane põletik (karbunkuloos).
• Parafümoos.
• Epididümiit.
• Kusejuha infektsioon, uretriit, bakteriuuria.
• Püelonefriit.

Kateetriga seotud kuseteede infektsioonid, millega kaasneb hematuuria, vajavad täiendavaid ravimeetodeid ja kompleksset antibakteriaalset ravi.

Ravimid, mis värvivad uriini punaseks

21. sajandi meditsiinis kasutatavate ravimite arsenal hõlmab üle 20 tuhande erineval kujul esineva ravimpreparaadi. Umbes 40% maailma täiskasvanud elanikkonnast võtab iga päev ravimeid. Igal ravimil on võime avaldada spetsiifilist mõju mitte ainult patoloogilisele sihtmärgile, vaid ka laborikatsete tulemustele, moonutades esialgu nende näitajaid. Ravimite keemilised komponendid säilivad inimese veres, kudedes ja organites teatud aja jooksul. Need koostisosad suhtlevad aktiivselt spetsiaalsete laborireagentidega, muutes testide lõppinformatsiooni. Laboripraktikas nimetatakse seda protsessi keemiliseks interferentsiks. Seetõttu on uuringu põhjal diagnoosi panemisel oluline arvestada kõigi anamneesi üksikasjadega, sealhulgas meeles pidada, et on olemas ravimeid, mis värvivad uriini punaseks, muutmata selle teisi näitajaid.

Ravimite loetelu, mis võivad uriini punaseks värvida:

• Tuberkuloosivastane ravim - rifampitsiin.
• Antiseptikumid – Besalol, fenüülsalitsülaat, Salol.
• Acidum acetylsalicylicum - aspiriin.
• Antimikroobsed ained - furagiin, furadonin, urofuragiin, nitrofuraan.
• Põletikuvastased ravimid - Alamidon, Pirafen, Novamidon, Pyrazon, Antipyrine.
• Lahtisti – fenoolftaleiin, fenolftaleiin.
• Uroantiseptiline ravim - nitroksoliin.
• Valuvaigisti - Analgin.
• Karbapeneemide rühma antibiootikumid. Meropeneem, tsilastatiin, propineem, tienam.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ibuprofeen, Brufen, Ibunorm, Nurosan.
• Senna lehti, aaloed, astelpaju, rabarberijuurt (antraglükosiide) sisaldavad preparaadid.
• Antiprotoossed ravimid - Trichopolum, Gravagin, Metronidasool.
• Riboflaviini (vitamiin B2) sisaldavad ravimid - laktoflaviin, flavitol, Vitaplex B2, riboviin - võivad uriini värvida mitte ainult kollaseks, vaid anda sellele ka punase värvuse.
• Hüpertensioonivastased ravimid - metüüldopa, dopanool, aldomet.
• Antipsühhootikumid - klorpromasiin, aminasiin, tiotidasiin, Melleril, Tison.
• Tsütostaatikumid - fosfamiid, tsüklofosfamiid, asatiopriin.

Uriini punaseks värvivad ravimid erituvad kõige sagedamini kuseteede kaudu, mõjutades ajutiselt uriini parameetreid. Laboratoorsete uuringute puhul tuleb arvestada, et uriini värvus, lõhn ja läbipaistvus võivad ravimite mõjul muutuda ning normist kõrvale kalduda.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punane uriin reguloni võtmise ajal

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, nagu ka teised östrogeeni ja steroide sisaldavad ravimid, on võimelised muutma maksas biokeemilisi protsesse ja vere parameetreid. Üks populaarsemaid ravimeid selles kategoorias on Regulon, hormonaalne kombineeritud ravim, mille eesmärk on FGS-i ja LH (folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate gonadotropiinide) pärssimine ovulatsiooni vähendamiseks ja pärssimiseks. Ravim sisaldab etinüülöstradiooli (etünüülöstradiool) ja desogestreeli (desogestreel).

Reguloni kasutamisel võib punast uriini leida naistel, kellel on suurenenud tundlikkus ravimite steroidkomponentide suhtes, samuti neil, kellel on diagnoositud hüperlipideemia, maksafunktsiooni häire. Regulon on võimeline

Muuta ja häirida spetsiifilise pigmendi - porfüriini, hemoglobiini eelkäija - normaalset ainevahetustsüklit ja suurendada selle eritumist uriiniga 9-14 päeva pärast rasestumisvastase vahendi võtmise alustamist.

Pikaajaline ravikuur või OC (suukaudsete rasestumisvastaste vahendite) vale annustamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• Arteriaalne hüpertensioon (üle 140/90).
• Harva - hemolüütiline ureemiline sündroom, tervist ja elu ohustav seisund, mida iseloomustavad ARF (äge neerupuudulikkus), trombotsütopeenia ja aneemia.
• Porfürineemia ja porfürinuuria.

Hematoporfüriinuuria (pigmentide - porfüriinide - esinemine uriinis) kui sekundaarne kliiniline sümptom võib olla põhjustatud ravimi mõjust maksale. Reguloni puhul on punane uriin selge märk vere pigmendiainevahetuse häirest ja näidustus ravimi võtmise lõpetamiseks.

Milgamma muudab uriini punaseks

Milgamma on ette nähtud neurotroopse multivitamiinina järgmiste haiguste ja seisundite raviks:

1. Fibromüalgia.
2. Parees.
3. Neuralgia.
4. Radikulopaatia.
5. Immuunsüsteemi tugevdamine.
6. Polüneneuropaatiad.
7. RBN – retrobulbaarne neuriit.
8. Korduvad viirusnakkused (Herpesviridae rühm).
9. Hematopoeesi protsessi stabiliseerimine.
10. Vere mikrotsirkulatsiooni aktiveerimine.

Milgamma värvib uriini punaseks tsüanokobalamiini olemasolu tõttu. Tsüanokobalamiin metaboliseerub ja ladestub maksas, ei kaota biotransformatsiooni ajal oma aktiivsust ja eritub uriiniga praktiliselt muutumatul kujul.

Vitamiin B12 on asendamatu aneemiavastase ja erütropoetilist toimet omava ainena. See vitamiin avastati ja sünteesiti eelmise sajandi keskel ning sellest ajast alates on see saanud tõeliseks päästeks närvi- ja südame-veresoonkonna häiretega patsientidele. Kobalamiin on eriti kasulik eakatele inimestele, kes kannatavad kuulmislanguse, diabeedi ja polüneuropaatia all. Seega värvib milgamma uriini punaseks, kuid ei kutsu esile tõelist hematuuriat. Uriini varjundi muutus on ajutine nähtus, mis kaob 2-3 päeva jooksul.

Riskifaktorid

Veri uriinis, ebatüüpilise, punaka tooniga uriin on kliiniline tunnus kuseteede üldise seisundi ja eriti uriini koostise ebanormaalsest seisundist.

Punase uriini eritumist põhjustavad riskifaktorid:

1. Erinevate nefroloogiliste patoloogiate krooniliste vormide all kannatavate inimeste kategooria:
   • Proteinuuriaga patsiendid.
   • Neerupuudulikkuse kliiniliste sümptomitega patsiendid.
   • Patsiendid, kelle uriinianalüüs näitab kreatiniini taseme tõusu vereseerumi analüüsis.
2. Uroloogiliste patoloogiate riskirühma kuuluvad inimesed:

• Mürgistuse kutsealased riskid - keemiatööstuse töötajad.
• Halvad harjumused, ebatervislik eluviis - suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi sõltuvus.
• Vanusega seotud tegurid mõjutavad ka riskitegureid. Uroloogiliste patoloogiate tekke riskirühma kuuluvad üle 45-aastased inimesed, eriti mehed.
• Varasema uropatoloogia ajalugu.
• Urineerimisprotsessi ühekordne või korduv häire.
• Urogenitaalsüsteemi nakkushaigused.
• Suguhaigused - sugulisel teel levivad haigused anamneesis.
• Pikaajaline ravi valuvaigistitega.

3. Patsiendid, kes põevad järgmisi haigusi:

• Hepatiit.
• Granulomatoos.
• Erinevat tüüpi aneemia.
• Onkopatoloogia.
• Südame-veresoonkonna haigused.
• Hematopoeetiliste süsteemidega seotud haigused - leukeemia, lümfoom.
• Maksa, neerude, teiste organite ja kehasüsteemide kaasasündinud patoloogiad.

Ravimite väljakirjutamisel, samuti üldiselt hematuria vormis esineva patoloogia kliinilise ilmingu diferentsiaaldiagnoosis - tõelist või füsioloogilist - tuleks arvesse võtta riskitegureid.

Pathogenesis

Siiani puudub ühtne ja ühtne põhiteave, mis täpselt kirjeldaks hematuuria patogeneesi. Mikro- ja makrohematuuria patogeneetilise protsessi kirjeldusi leidub paljudes õpikutes ja teadustöödes. Nefroloogid ja uroloogid üle maailma vaidlevad aga pidevalt hematuuria klassifikatsiooni üle, mis on täpne uurimuslik ja statistiliselt kinnitatud protokoll, mis näitab kogu vere uriini sattumise teed. Traditsiooniliselt arvatakse, et erütrotsüüdid tungivad uriini mikrotsirkulatsiooni (kapillaaride) kaudu. Seega võib hematuuria olla põhjustatud glomerulaarsete kapillaaride talitlushäiretest ja kahjustusest. Samuti on teada, et basaalmembraan on väga haavatav ja erütrotsüüdid võivad sellest latentsel kujul kergesti läbi tungida - mikrohematuuria, samas kui makrohematuuriat provotseerib hiljutiste uuringute kohaselt glomerulaarsete kapillaaride nekroos.

Üldiselt kirjeldab hematuuria uuritud patogenees vere sattumist uriini järgmiselt:

1. Erinevatel põhjustel (patoloogilistel või füsioloogilistel) ületavad erütrotsüüdid looduslikke barjääre - veresoone seina, neerukiulise kapsli (Capsula fibrosa renalis), neeruglomerulite membraanide või põie limaskesta epiteelkoe.
2. Hematuuria võib olla neeru- või neeruväline:
   • Prereenaalne, ekstrareenaalne hematuuria on põhjustatud neerukapsli koe kahjustusest, kõige sagedamini onkoloogia tõttu. Samuti on erütrotsüütide prereeniline sattumine uriini seotud kivide esinemisega kuseteedes ning nende liikumise, eritumise ja kudede terviklikkuse häirimisega eritumise teel. Tsüstiit, tsüstomatoos, peaaegu kõik sugulisel teel levivad haigused ja tuberkuloos võivad haavanduda kusepõie (vesica urinaria) seintele ja põhjustada ekstrareenaalset hematuuriat. Hemofiilia ja antikoagulantide mürgistus on tegurid, mis viivad kuseteede häireteni ja prereenaalse erütrotsütuuria tekkeni. Kardiovaskulaarse funktsiooni dekompensatsioonist tingitud tromboflebiit aktiveerib intravaskulaarset rõhku, liigutades erütrotsüüte järk-järgult uriini.
   • Renaalne, neeruhematuuria on peaaegu alati seotud neerude üldise struktuuri jämeda rikkumisega. Nefronite membraanid, mis tavaliselt tagavad pikaajalise filtreerimise ja punaste vereliblede säilitamise, hävivad. Enamasti on selle patoloogilise seisundi põhjuseks bakteriaalne põletik, püelonefriit või glomerulaarnefriit. Renaalset hematuuriat võivad esile kutsuda ravimite tarvitamine, nefropolütsüstiline haigus, DIC-sündroom, vereloomesüsteemi haigused, pärilikud patoloogiad.
3. Praeguseks uuritud teavet arutatakse pidevalt analüütiliselt, see protsess nõuab täpse ja õigeaegse diagnoosi panemist, etioloogiliste tegurite eristamist ning mõistliku ja tõhusa ravikuuri valimist.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Epidemioloogia

Hematuuria juhtude statistika - olgu see tõene või vale, need on epidemioloogilised andmed algpõhjuste kohta - kuseteede patoloogiad, mis põhjustasid uriini värvuse muutuse. Teema on väga ulatuslik ja väärib eraldi kirjeldust, lühike epidemioloogiline ülevaade näeb välja selline:

• Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kasvab nefroloogia ja uroloogiaga seotud haiguste aastane kasv 3–5%. Ajavahemikul 2002–2009 suurenes uroloogiliste haiguste kategoorias diagnoositud nosoloogiate arv 25,8%.
• Ebasoodsate prognooside ja surmaga lõppevate tulemuste struktuuris on Urogenitaalsüsteemi haigused 7. kohal.
• Igal aastal uuendatavate andmete kohaselt on nefropatoloogia tuvastatav 1,7–2% maailma elanikkonnast.
• Üle 60% uroloogiliste kliinikute ja haiglate patsientidest on alla 40-aastased inimesed.
• Punaste vereliblede "nähtamatu" esinemise levimus uriinis (mikrohematuuria) on 25–31%. Mikrohematuuriat saab sellel arvul inimestel 20% juhtudest juhuslikult tuvastada põhjaliku uuringu ja diagnoosimise käigus.
• Mikrohematuuria esineb sageli 45%-l üle 55–60-aastastest meestest.
• Mikrohematuuriat esineb 57–60%-l suitsetajatest.
• Mikrohematuuriat esineb 14–15%-l üle 50-aastastest naistest.
• Vere tuvastamine uriinis, punane uriin nõuab edasist uurimist 50% inimestest, kellest 65–70% vajab tuvastatud etioloogilise teguri edasist ravi.
• Rohkem kui 50% laste kuseteede patoloogiatest esineb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, asümptomaatiliselt.
• 2013. aasta andmete kohaselt on Ukrainas kuseteede haigused üldise haigestumuse struktuuris 5. kohal.
• Murettekitav on noorukite seas diagnoositud metastaatilise rinnavähi patoloogiate arvu suurenemine. Ajavahemikul 2001–2015 suurenes see näitaja 35–50% (täpsed andmed on jaotatud regionaalselt maailma riikide kaupa). Patsientide seas on ülekaalus tüdrukud (see näitaja on 5 korda suurem kui noorukieas poistel).
• Kõige ohtlikumate nefro- ja uropatoloogiate loend hõlmab kroonilist glomerulonefriiti, urolitiaasi ja nakkusliku etioloogiaga neerupatoloogiaid.
• 70–75% -l neerukasvajatega patsientidest on asümptomaatiline makrohematuuria ainus onkoloogilise protsessi ilming.
• Põiekivide esinemise korral esineb 80% patsientidest urolitiaasi kliinilise ilminguna rohket hematuuriat.

Esitatud statistika on vaid osa terviklikust ülevaatest, kuid see räägib ka ennetavate meetmete vajadusest ja oma tervise eest õigeaegselt hoolitsemisest.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]