C- ja E-vitamiinid raseduse ajal võivad vähendada laste vilistava hingamise riski

Newcastle'i ülikooli Austraalia teadlased avaldasid ajakirjas Journal of Human Nutrition and Dietetics esimese põhjaliku süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi ema poolt A-, C- ja E-vitamiinide tarbimise mõjust alla viieaastaste laste hingamisteede sümptomite riskile. Analüüs hõlmas andmeid 12 vaatlusuuringust (58 769 ema-lapse paari) ja kuuest randomiseeritud kontrollitud uuringust (RCT) C- ja E-vitamiini toidulisandite kohta.

Eeltingimused

Laste ägedad ja kroonilised hingamisteede haigused (hingeldus, astma, respiratoorse distressi sündroom) põhjustavad peredele ja tervishoiusüsteemile märkimisväärset koormust. Antioksüdandid – C- ja E-vitamiinid – võivad kaitsta loote kopse oksüdatiivse stressi eest, eriti kui ema suitsetab või tema toitumine on ebapiisav.

Uuringu ülesehitus

• Vaatlusrühmad hindasid rasedate naiste tavapäraseid toidukoguseid madalast kuni kõrge vitamiinide tarbimiseni, kasutades toidusageduse küsimustikke ja toidupäevikuid.
• Randomiseeritud kontrollitud uuringutesse kaasati suitsetavaid emasid, kellele manustati teisest trimestrist kuni sünnituseni 500 mg C-vitamiini päevas või platseebot. Kahes uuringus jälgiti kuni 1-aastaseid lapsi (n = 206) ja ühes kuni 5-aastaseid lapsi (n = 213).
• Tulemused: esmane tulemus – vilistava hingamise esinemine lapsel; teisejärguline tulemus – respiratoorse distressi sündroomi (RDS) teke vastsündinutel.

Peamised tulemused

1. C-vitamiin suitsetavate emade organismis

   • Randomiseeritud kontrollitud uuringud näitasid laste vilistava hingamise riski statistiliselt olulist vähenemist:

     • 12 kuuks – 30% võrra (RR≈0,70; p<0,05).

     • 5 aastaks – 35% võrra (RR≈0,65; p<0,05).

   • Mittepalvetajate vaatlusandmed toetasid seda suundumust tugevalt, kuid mõju ei saavutanud statistilist olulisust (aOR 0,85; 95% CI 0,63–1,16).

2. E-vitamiin toidust ja toidulisanditest

   • Kahes sõltumatus vaatluskohordis oli E-vitamiini tarbimise ülemisse kvartiili kuuluvatel emadel 36% madalam vilistava hingamise risk oma lapsel 2-aastaselt (aOR 0,64; 95% CI 0,47–0,87).

   • E-vitamiini kohta ei tehtud randomiseeritud kontrollitud uuringuid, mis suurendas tõendite ebakindlust.

3. C + E ja A-vitamiini kombinatsioon

   • Kahes C+E-vitamiini kombinatsiooni platseeboga võrdlevas randomiseeritud kontrollitud uuringus ei leitud vastsündinutel RDS-i riskile mingit mõju (OR 1,15; 95% CI 0,80–1,64).

   • A-vitamiin ei ole vaatlusuuringutes ega kliinilistes uuringutes olulist mõju näidanud.

Tõendite kvaliteet ja piirangud

• GRADE kriteeriumide kohaselt mõõdukas (C ja RDS-i randomiseeritud kontrollitud uuringute puhul) ja väga madal (vaatlusandmete puhul) tõendusmaterjal.
• Uuringute heterogeensus vitamiinide tarbimise hindamise meetodite ja laste vaatluse vanuse järgi.
• E-vitamiini kohta puuduvad randomiseeritud kontrollitud uuringud ja A-vitamiini kohta puuduvad suured uuringud.

Kliinilised ja praktilised tagajärjed

• Suitsetavatele rasedatele on teisel ja kolmandal trimestril soovitatav võtta 500 mg C-vitamiini päevas, et vähendada laste esimestel eluaastatel esineva vilistava hingamise riski.
• Suur E-vitamiini tarbimine (≥ 15 mg/päevas) võib pakkuda täiendavat kaitset, kuid see vajab kinnitamist randomiseeritud kontrollitud uuringus (RCT).
• C+E ja A-vitamiini kombinatsioonravi ei ole osutunud RDS-i või imikute vilistava hingamise ennetamisel kasulikuks.

Väljavaated

Autorid nõuavad suuri randomiseeritud uuringuid:

• E-vitamiini tarvitamine raseduse ajal koos laste hingamisteede pikaajalise (≥ 5 aastat) jälgimisega;
• C-vitamiini sisalduse uuring erinevates emade rühmades (mitte ainult suitsetajate seas), et hinnata mõju ulatust;
• A-vitamiini puhul toidus esineva puuduse korral.

Kui need andmed kinnitust leiavad, võivad need olla aluseks sünnieelse toitumise soovituste ajakohastamisele, eriti laste hingamisteede haiguste kõrge riskiga rühmadele.