Magneesiumipuuduse indeks ennustab hüperlipideemiaga patsientide suremust

Magneesium on oluline mikrotoitaine, mis osaleb enam kui 300 ensümaatilises reaktsioonis, sealhulgas lipiidide metabolismi ja veresoonte funktsiooni reguleerimises. Magneesiumipuudus on seotud hüperlipideemia tekke ja südame-veresoonkonna haiguste (SVH) suurenenud riskiga. Siiski puuduvad praktiliselt vahendid kliinilise magneesiumi seisundi hindamiseks ja pikaajaliste tulemuste ennustamiseks patsientidel, kellel on kõrgenenud vere lipiidide tase. Uuring avaldati ajakirjas Journal of Health, Population and Nutrition.

Kuidas teadlased MgDS-i leiutasid

Teadlased pöördusid tohutu NHANES-i andmebaasi poole, mis on aastakümneid kogunud teavet ameeriklaste tervise kohta. Nad tuvastasid enam kui 12 000 täiskasvanut, kellel oli kõrgenenud vere lipiidide tase, ja vaatasid nelja magneesiumipuuduse ohumärki:

1. Magneesiumi kahandavate ravimite (diureetikumid ja prootonpumba inhibiitorid) võtmine.
2. Neerufunktsiooni häire (eGFR indeks).
3. Alkoholi kuritarvitamine.

Igale tegurile anti hinne ja koguhinne – nn MgDS – võis olla vahemikus 0 kuni 5.

Uurimismeetodid

Retrospektiivne kohortanalüüs viidi läbi NHANES-is (1999–2018) osalenud 12 592 täiskasvanud osaleja andmete põhjal, kellel oli diagnoositud hüperlipideemia. Autorid pakkusid välja ja kontrollisid magneesiumipuuduse indeksi (MgDS), mis hõlmab nelja komponenti: diureetikumide ja prootonpumba inhibiitorite tarvitamine, eGFR vähenemine ja alkoholi kuritarvitamine. Tulemusmuutujateks olid kõikidest põhjustest tingitud ja südame-veresoonkonna haiguste suremus, mis määrati riikliku surmaindeksi abil kuni 2019. aasta lõpuni. MgDS-i ennustusvõime hindamiseks kasutati kaalutud Coxi mudeleid, Kaplan-Meieri kõveraid, piiratud kuupsplaine (RCS) analüüsi ja ROC-kõveraid.

Peamised tulemused

• MgDS-i jaotus ja algtaseme omadused: osalejad jagati madala (0–1), keskmise (2) ja kõrge (3–5) MgDS-i sisaldusega rühmadesse. Kõrge MgDS-i sisaldusega rühmas domineerisid vanemad naised, kellel oli kõrgem KMI ning diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste levimus (36,9%).
• Suremus: 118-kuulise mediaanse jälgimisperioodi jooksul registreeriti 2160 surmajuhtumit (593 südame-veresoonkonna haigustest tingitud surmajuhtumeid). Pärast täielikku korrigeerimist oli kõrge MgDS-i sisaldusega inimestel kõigist põhjustest tingitud suremuse risk 1,50 korda suurem (HR 1,50; 95% CI 1,27–1,77) ja südame-veresoonkonna haigustest tingitud suremuse risk 2,21 korda suurem (HR 2,21; 95% CI 1,69–2,88) võrreldes madala MgDS-i sisaldusega rühmaga (p trendi puhul < 0,001).
• Lineaarne seos: RCS-analüüs näitas valdavalt lineaarset HR-i suurenemist MgDS-i suurenedes, eriti väärtuste puhul üle 3 punkti (p-mittelineaarsus > 0,05).
• Alamrühma analüüs: prediabetes, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine tugevdasid seost MgDS-i ja suremuse vahel (p-interaktsioon < 0,05).
• Ennustamisvõime: ROC-kõverad näitasid MgDS-i puhul kõrget AUC-d 1-, 3- ja 5-aastase suremuse ennustamisel: 1-aastase südame-veresoonkonna haiguste suremuse puhul oli AUC 0,81 (95% CI 0,74–0,87).

Siin on peamised järeldused:

• Kõrge MgDS-skooriga (3–5 punkti) inimestel oli poolteist korda suurem tõenäosus surra mis tahes põhjusel ja kaks korda suurem tõenäosus surra südame- ja veresoonkonnaprobleemide tõttu kui madala MgDS-skooriga (0–1 punkti) inimestel.
• Risk suurenes peaaegu lineaarselt: iga uus punkt suurendas ebasoodsa tulemuse tõenäosust.
• Eriti haavatavad olid need, kellel lisaks magneesiumipuudusele oli ka prediabetes, suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine.

Tõlgendamine ja kliinilised järeldused

Tulemused näitavad, et MgDS, kliiniline indeks, mida on lihtne arvutada ja rakendada, peegeldab usaldusväärselt magneesiumipuudust ning on seotud suurenenud suremuse riskiga hüperlipideemiaga patsientidel. MgDS-i kaasamine standardiseeritud riskihindamisse võib:

1. Patsientide stratifitseerimise täpsuse ja südame-veresoonkonna haiguste sekundaarse ennetamise õigeaegsuse parandamiseks.
2. Aidamaks tuvastada isikuid, kes vajavad magneesiumistaatuse korrigeerimist toitumissoovituste või toidulisandite abil.
3. Hüperlipideemia kompleksravi osana tuleks soodustada MgDS-i kuuluvate tegurite (ravimite tarbimine, neerufunktsioon, alkoholi tarbimine) jälgimist ja kontrolli.

Miks on see oluline nii arsti kui ka patsiendi jaoks?

MgDS on juba teadaolevatel andmetel põhinev „kiirtest“: uut verd ega keerulisi seadmeid pole vaja. Kui patsiendil on kõrge MgDS, peaks arst kaaluma järgmist:

• magneesiumi staatuse täiendav uuring;
• ravimite ja harjumuste kohandamine (diureetikumide tarbimise vähendamine, alkoholi tarbimise vähendamine);
• magneesiumilisandite määramine ja neerufunktsiooni jälgimine.

See lähenemisviis võimaldab õigeaegset sekkumist ja võimalusel surmaga lõppevate südamehaiguste ennetamist.

Autorite kommentaarid

• Chengxing Liu: "MgDS ühendab endas igale arstile kättesaadavad kliinilised parameetrid ja on ennustusväärtuse poolest parem kui individuaalsed laboratoorsed magneesiumimõõtmised."
• Yuntao Feng: „Meie indeksist võib saada esmatasandi arstiabi kliinikutele odav tööriist, mis võimaldab neil kiiresti tuvastada kõrge riskiga patsiente ja kohandada ravistrateegiaid.“
• Fan Ping: "Alamrühma analüüs kinnitas, et MgDS peegeldab haavatavust ebasoodsate tulemuste suhtes, eriti inimestel, kellel on prediabetes ja ebasoodsad elustiiliharjumused."