Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga - diagnoosimine

Artikli meditsiiniline ekspert

Dr. Eugene KATSMAN

Internist, nakkushaiguste spetsialist

Alexey Kryvenko , Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 03.07.2025

Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse iseloomulikuks tunnuseks on ägeda hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse kombinatsioon koos palaviku ja joobeseisundi sümptomitega, neerupuudulikkus koos ägeda maksapuudulikkuse ja hemorraagilise sündroomi tekkega.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kirurgi konsultatsioon kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste välistamiseks, kui kahtlustatakse neerurebendit. Elustajate konsultatsioon ägeda neerupuudulikkusega kaasneva infektsioosse toksilise šoki korral hemodialüüsi otsustamiseks.

Näidustused haiglaraviks

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega nõuab kohustuslikku varajast hospitaliseerimist nakkus- või ravihaiglates, olenemata haiguse raskusastmest ja kestusest. Hemorraagilise palaviku ambulatoorne jälgimine ja ravi neerupuudulikkusega on vastuvõetamatu. Patsiendi transport peaks olema võimalikult õrn, välistades raputamise ja raputamise.

Diferentsiaaldiagnostika

Nosoformid	Üldised sümptomid	Erinevused
OGL	Äge algus, palavik, hemorraagiline sündroom	Palavik, kahelaineline hemorraagiline sündroom on nõrgalt väljendunud, proteinuuria on madal. ARF-i ei teki. Kõhu- ja nimmevalu puudub või on ebaoluline. Iseloomulik on kesknärvisüsteemi ja kopsukahjustus. RSK-s ja RN-is tuvastatakse spetsiifilisi antikehi.
Täpilise palaviku rühma riketsioosid	Äge algus, palavik, hemorraagiline sündroom, neerukahjustus	Palavik on pikaajaline, mõjutatud on peamiselt kesknärvisüsteem ja kardiovaskulaarsüsteem. Peamiseks kõrvaltoimeks on rikkalik, valdavalt roosakas-makulopapuloosne lööve sekundaarsete petehhiatega, suurenenud põrn ja polüadenopaatia. Rasketel juhtudel ninaverejooks. Neerukahjustus piirdub proteinuuriaga. RIF-i ja RSK-i korral tuvastatakse spetsiifilisi antikehi.
Meningokoktseemia	Äge palavik. Hemorraagiline sündroom. Neerukahjustus koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega.	Esimesel päeval ilmneb hemorraagiline lööve, äge neerupuudulikkus ja hemorraagiline sündroom ainult ITS-i taustal, mis areneb haiguse esimesel päeval. Enamikul patsientidest (90%) tekib mädane meningiit. Täheldatakse leukotsütoosi. Meningokokk tuvastatakse veres ja tserebrospinaalvedelikus bakterioskoopiliselt ja bakterioloogiliselt, RLA on positiivne.
Kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused	Kõhuvalu ja -hellus palpeerimisel, kõhukelme ärrituse sümptom, palavik, leukotsütoos	Valusündroom eelneb palavikule ja teistele sümptomitele. Valu ja kõhukelme ärrituse tunnused on esialgu lokaliseeritud. Hemorraagiline sündroom ja neerukahjustus ei ole tüüpilised. Neutrofiilide arvu suurenemine veres haiguse esimestest tundidest alates.
Äge difuusne glomerulonefriit	Palavik, neerukahjustus koos oliguuriaga, võimalik äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroom	Palavik, kurguvalu, ägedad hingamisteede infektsioonid eelnevad neerukahjustusele 3 päeva kuni 2 nädala jooksul. Iseloomulikud on kahvatu nahk, tursed, püsiv vererõhu tõus. Asoteemia taustal on võimalik hemorraagiline sündroom, mis avaldub positiivse žguti sümptomina, uute verejooksudena.
Leptospiroos	Äge algus, palavik, hemorraagiline lööve, kahjustused	Algus on vägivaldne, palavik kestab kaua, lihasvalu on väljendunud, sageli esineb meningiiti, esimesest päevast alates esineb kollatõbi, kõrge leukotsütoos. Proteinuuria. Mõõdukas või madal. Aneemia. Leptospirade tuvastamine verepreparaatides, uriinis, tserebrospinaalvedelikus, mikroneutralisatsioonireaktsioon ja RAL on positiivsed.

Epidemioloogiline ajalugu

Endeemilises piirkonnas viibimine, kutsetegevuse iseloom.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hooajalisus

Tsükliline kulg koos algperioodi nakkus-toksiliste sümptomite loomuliku muutusega (palavik, peavalu, nõrkus, näo, kaela, rindkere ülemise kolmandiku, limaskestade, skleera veresoonte süstimise hüpereemia) oliguurilise perioodi suureneva neerupuudulikkuse tunnustega (valu alaseljas, kõhus; oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega; nägemisteravuse vähenemine tugeva peavalu, suukuivuse, janu taustal; raske hemorraagiline sündroom, diureesi vähenemine alla 500 ml / päevas).

Hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika neerupuudulikkusega

Laboratoorsete mittespetsiifiliste (üldkliiniliste, biokeemiliste, koagulopaatiliste, elektrolüütide, immunoloogiliste) ja instrumentaalsete (EGDS, ultraheli, KT, EKG, rindkere röntgenograafia jne) näitajate infosisu on suhteline, kuna need peegeldavad mittespetsiifiliste patofüsioloogiliste sündroomide - ägeda neerupuudulikkuse, DIC-i ja teiste - raskusastet, tuleks neid hinnata, võttes arvesse haiguse perioodi.

Kliiniline vereanalüüs: algperioodil - leukopeenia, erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini suurenemine, ESR-i vähenemine, trombotsütopeenia; haiguse haripunktis - leukotsütoos valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemine kuni 40 mm/h.

Uriini üldanalüüs: proteinuuria (0,3–30,0 g/l ja kõrgem), mikro- ja makrohematuuria, silindruria, Dunaevski rakkude vereanalüüs.

Zimnitsky test: hüpoisostenuuria.

Vere biokeemia: suurenenud uurea, kreatiniini kontsentratsioon, hüperkaleemia, hüponatreemia, hüpokloreemia.

Koagulogramm: olenevalt haiguse perioodist, hüperkoagulatsiooni tunnused (trombiiniaja lühenemine 10-15 sekundini, vere hüübimisaeg, fibrinogeeni kontsentratsiooni tõus 4,5-8 g/l-ni, protrombiiniindeks 100-120%-ni) või hüpokoagulatsiooni tunnused (trombiiniaja pikenemine 25-50 sekundini, hüübimisaja pikenemine, fibrinogeeni kontsentratsiooni langus 1-2 g/l-ni, protrombiiniindeks 30-60%-ni).

Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse spetsiifilised laboratoorsed diagnostikad

RNIF: uuringud viiakse läbi paarisseerumites, mis võetakse 5-7 päeva intervalliga. Diagnostiliselt oluliseks peetakse antikehade tiitri suurenemist 4 või enam korda. Meetod on väga efektiivne, diagnoosi kinnitatavus ulatub 96-98%-ni. Neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku serodiagnoosimise efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav koguda esimene seerum enne haiguse 4.-7. päeva ja teine - hiljemalt haiguse 15. päeval. Kasutatakse ka tahkefaasilist ELISA-d, mis võimaldab määrata IgM antikehade kontsentratsiooni. Varajase diagnoosimise eesmärgil kasutatakse PCR-i viirusliku RNA fragmentide tuvastamiseks veres.

Hemorraagilise palaviku instrumentaalne diagnostika neerupuudulikkusega

Neerude ultraheli, EKG, rindkere röntgen.

Hemorraagilise palaviku raskusastme kriteeriumid koos neerupuudulikkusega

Kerge vool:
- palavik (kuni 38,0 °C);
- oliguuria (kuni 900 ml/päevas);
- mikroproteinuuria;
- mikrohematuuria;
- seerumi uurea kontsentratsioon on normaalne, kreatiniini tase on tõusnud 130 μmol/l-ni.
Mõõdukas kursus:
- palavik (kuni 39,5 °C);
- peavalu, sagedane oksendamine;
- intensiivne valu nimmepiirkonnas, kõhuvalu;
- hemorraagiline lööve;
- oliguuria (300–900 ml/päevas);
- mõõdukas asoteemia (vereplasma uurea kuni 18 mmol/l, kreatiniin kuni 300 μmol/l).
Raske kursus:
- tüsistused ITS-i ja ägeda vaskulaarse puudulikkuse kujul;
- hemorraagiline sündroom;
- oliguuria (alla 300 ml/päevas) või anuuria;
- ureemia (uurea kontsentratsioon üle 18,5 mmol/l, kreatiniin üle 300 μmol/l).
Raske vormi (haiguse 2.-4. päeval) arengu eelkäijad:
- tugev valu alaseljas ja kõhus;
- nägemisteravuse järsk langus tugeva peavalu, suukuivuse ja janu taustal;
- korduv oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega;
- Raske hemorraagiline sündroom:
- oliguuria (alla 500 ml päevas);
- leukotsütoos;
- massiline proteinuuria (3,3 g/l või rohkem);
- uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni järsk tõus alates haiguse 3. päevast.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos

Hemorraagilise palaviku ja neerusündroomi diferentsiaaldiagnostikat tehakse koos teiste hemorraagiliste palavikega, kuid nende levikuala ei lange kokku neerusündroomiga hemorraagilise palaviku levikualaga, välja arvatud obstruktiivne kopsupuudulikkus. Haiguse algperioodil tehakse diferentsiaaldiagnostikat gripi, riketsioosi, puukentsefaliidi ja hiljem haiguste puhul, mida iseloomustab sümptomite kolmik: palavik, neerukahjustus, hemorraagiline sündroom. Diferentsiaaldiagnostika on oluline ka kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste korral.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]